SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

Nama : Luthfatul Adlhiyah

Tempat, tanggal lahir : Tegal, 10 Mei 1995
Pendidikan : S1-Teknik Informatika
Alamat : Jalan Werkudoro Gang Setiaki 3 No.53 RT. 01/05 Kel.Slerok
Kec.Tegal Timur Kota Tegal
Formasi yang dilamar : Umum
Jabatan yang dilamar : Ahli Pertama – Pengelola Pengadaan Barang dan Jasa
Kualifikasi pendidikan : S1-Teknik Informatika / S1-Manajemen Informatika

menyatakan bahwa saya bersedia dinyatakan Tidak Memenuhi Syarat (TMS) dan tidak akan
mengajukan keberatan/aduan apabila data yang disampaikan dalam seleksi penerimaan CPNS
Pemerintah Kabupaten Tegal tahun 2019 terbukti tidak benar dan tidak sesuai dengan persyaratan
yang telah ditetapkan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak
manapun.

Tegal, 20 November 2019

Luthfatul Adlhiyah