SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

(SPTJM)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ahmad Al Furqan
NISN : 0083760119
Alamat : Jalan Brigjen Hasan Basri No.30 RT.01 Desa Barugelang
Kecamatan Kusan Hilir Kabupaten Tanah Bumbu

Dengan ini saya menyatakan bahwa :

Semua dokumen pendaftaran Penerimaan Peserta Didik Baru pada

SMA Negeri 1 Kusan Hilir Tahun Pelajaran 2023/2024 di Provinsi Kalimantan
Selatan adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan
kevalidannya.

Demikian Surat Pernyataan Tanggung Jawab Mutlak ini dibuat dengan

sebenarnya dan penuh tanggung jawab. Apabila di kemudian hari ternyata
data dokumen pendaftaran ini tidak benar, maka saya siap menerima sanksi
dikeluarkan dari sekolah, meskipun dalam pengumuman kelulusan saya
dinyatakan diterima pada seleksi PPDB Tahun Pelajaran 2023/2024.

Kusan Hilir, 21 Juni 2023

Yang membuat,
MATERAI Rp. 10.000,-

Ahmad Al Furqan

Mengetahui
Orangtua/Wali

Muhammad Nazar