TANDA BUKTI PENDAFTARAN DAN SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DOKUMEN

PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) ONLINE KOTA MAKASSAR

Yang bertanda tangan di bawah ini :

NIK : 7371021806110001
NISN : 0111325985
Nama : A. MUH. IRWAN ZULKARNAIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat dan Tanggal Lahir : MAKASSAR, 18 Juni 2011
Nama Ibu Kandung : YAYUK SRI MISSAYU SYAHRUL
Alamat : Sambung Jawa, Kec. Mamajang, Kota Makassar, Prov. Sulawesi Selatan
Lintang : -5.171670000000
Bujur : 119.408164000000
Nomor HP : 085256209270

Dengan pilihan sekolah untuk PPDB sebagai berikut :

Pilihan Nama Sekolah Jalur Skor

1 UPT SPF SMP NEGERI 3 MAKASSAR Zonasi 9506
2 UPT SPF SMP NEGERI 24 MAKASSAR Zonasi 9229
3 UPT SPF SMP NEGERI 1 MAKASSAR Zonasi 9322

Dengan sungguh-sungguh menyatakan bahwa :

1. Seluruh pernyataan data dan informasi beserta seluruh dokumen yang saya lampirkan dalam berkas pendaftaran Seleksi
Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) tahun 2023 adalah benar.
2. Apabila diperlukan, saya bersedia memberikan informasi lebih lanjut untuk melengkapi dokumen pendaftaran ini.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Apabila dikemudian hari ditemukan
bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan/atau ada pemalsuan, maka seluruh keputusan yang telah ditetapkan
berdasarkan berkas tersebut batal berdasarkan hukum dan saya bersedia dikenakan sanksi sesuai ketentuan peraturan yang
berlaku.

Kota Makassar, 24 Juni 2023

Mengetahui Orang Tua/Wali, Pendaftar,

( ) (A. MUH. IRWAN ZULKARNAIN)

 FAKTA INTEGRITAS ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Orang Tua : ............................................................................................

Alamat : JL. TANGUNG RAYA III NO. 52, Sambung Jawa, Kec. Mamajang, Kota Makassar, Prov. Sulawesi Selatan
Nomor HP : 085256209270
Nama Calon :
A. MUH. IRWAN ZULKARNAIN
Peserta Didik

Dengan ini menyatakan bahwa :

1. Seluruh data dokumen yang saya pergunakan dalam pendaftaran Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) SD dan SMP
Negeri/Swasta Kota Makassar Tahun Ajaran 2022/2023 dapat saya pertanggungjawabkan kebenarannya.
2. Apabila saya terbukti melanggar Surat Pernyataan ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan
peraturan perundang-undangan, dan bersedia mempertanggung-jawabkan secara hukum.
3. Apabila data dan fakta ditemukan dikemudian hari tidak sesuai yang sebenarnya, maka saya bersedia menerima sanksi
anak saya dikeluarkan dari sekolah tersebut.

Demikian fakta integritas ini saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Kota Makassar, 24 Juni 2023

Yang Membuat,
Calon Peserta Didik,

(Materai Rp 10.000,-)
(A. MUH. IRWAN ZULKARNAIN)
..............................................................................