SURAT PERNYATAAN

TIDAK SEDANG MENERIMA BEASISWA LAIN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : NINA ASTIKA PUTRI
NPM : 18311336
NIK KTP : 1871046906000001
Fakultas : Teknik ilmu komputer
Program Studi : Sistem Informasi
Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Betung, 29 Juni 2000
Alamat : Jl. Sokarno Hatta Rt.020 Gg.Anggrek kelurahan Srengsem
kecamatan Panjang Kota Bandar Lampung
No. Hanphone : 0821-8241-3953

Dengan ini menyatakan bahwa saya tidak sedang menerima beasiswa/ bantuan biaya
pendidikan lain dari sumber manapun. Surat pernyataan ini dipergunakan sebagai syarat
pengajuan Bantuan UKT/SPP semester gasal tahun akademik 2020/2021.

Apabila di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia
dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan bersedia dicabut beasiswa yang
saya dapatkan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Mengetahui, Bandarlampung, Desember 2020

Wakil Dekan III, Yang menyatakan

Materai
6000

Auliya Rahman Isnain, S.Kom., M.Cs. ………………………

NIK. 022 16 02 02 NPM : 18311336
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : NINA ASTIKA PUTRI
NPM : 18311336
NIK KTP : 1871046906000001
Fakultas : Teknik ilmu komputer
Program Studi : Sistem Informasi
Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Betung, 29 Juni 2000
Alamat : Jl. Sokarno Hatta Rt.020 Gg.Anggrek kelurahan Srengsem
kecamatan Panjang Kota Bandar Lampung
No. Hanphone : 0821-8241-3953

Dengan ini menyatakan bahwa orang taua saya mengalami kendala finansial karena terdapak
pandemic covid-19. Surat pernyataan ini dipergunakan sebagai syarat pengajuan Bantuan
UKT/SPP semester gasal tahun akademik 2020/2021.

Apabila di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia
dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan bersedia dicabut beasiswa yang
saya dapatkan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Bandarlampung, Desember 2020

Yang menyatakan

Materai
6000

………………………
NPM : 18311336
 SURAT PERNYATAAN

Bersedia Berperan Aktif diorganisasi kemahasiswaan Prodi/Fakultas/Universitas

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : NINA ASTIKA PUTRI
NPM : 18311336
NIK KTP : 1871046906000001
Fakultas : Teknik ilmu komputer
Program Studi : Sistem Informasi
Tempat, Tanggal Lahir : Teluk Betung, 29 Juni 2000
Alamat : Jl. Sokarno Hatta Rt.020 Gg.Anggrek kelurahan Srengsem
kecamatan Panjang Kota Bandar Lampung
No. Hanphone : 0821-8241-3953

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia ikut berperan aktif dalam organisasi dan kepanitian
kegiatan yang diadakan oleh kampus selama saya menjadi mahasiswa aktif. Surat pernyataan ini
dipergunakan sebagai syarat pengajuan Bantuan UKT/SPP semester gasal tahun akademik
2020/2021.

Apabila di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia
dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan bersedia dicabut beasiswa yang
saya dapatkan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.

Bandarlampung, Desember 2020

Yang menyatakan

Materai
6000

………………………
NPM : 18311336