PEMERINTAH KABUPATEN SERANG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

TK NEGERI PEMBINA
Jl. Palka km Kp. Cisaat Kec. Padarincang Kode Pos 42168

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SARIAH. S.Pd.SD
Nip : 197705082008012004
Jabatan : Guru
Unit Kerja : TK NEGERI PEMBINA KEC. PADARINCANG

Menyatakan bahwa :
1. Daftar nama guru yang tercantum dalam lampiran pakta integritas ini, dibuat dengan sebenarnya
berdasarkan hasil penilaian langsung dan juga hasil verifikasi dan validasi data yang ada di sekolah
(SK KBM, Absensi Pegawai. Surat cuti, surat keterangan dokter dan lain-lain).
2. Berdasarkan hasil verifikasi dan validasi data, kami merekomendasikan usulan pembayaran tunjangan
profesi guru triwulan ke-3 tahun 2020 sesuai dengan lampiran pakta integritas ini
3. Guru yang tidak memnuhi unsur pemenuhan beban mengajar minimal 24 jam tatap muka perminggu
tidak kami rekomendasikan untuk diusulkan pembayaran tunjangan profesi guru triwulan ke-3 tahun
2020
4. Pakta integritas yang saya buat ditanda tangani di atas materai berkekutan hukum tetap
5. Pakta integritas ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipertanggung jawabkan sesuai dengan
sumpah jabatan saya. Apabila dikemudian hari ditemukan ketidakbenaran data yang saya lampirkan
dalam pakta integritas ini, saya siap bertanggung jawab dan menerima sangsi sesuai dengan peraturan
yang berlaku.

Mengetahui Serang, 30 September 2020

Kasubag TU Dikbud Kec. Padarincang Yang Menyatakan

 EPON MUDRIKAH
NIP.

SURAT PERNYATAAN
PERTANGGUNGJAWABAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama

NIP

Nama lembaga

Alamat Lembaga Jabatan Alamat Rumah

SARIAH, S.Pd. Aud.

197705082008012004 : TKN Pembina : Jl. Raya Palka Km. 25 Kec. Padarincang Guru Kp. Kosambi RT.30
RW. 04 Ds. Karang Suraga Kec. Cinangka Kab. Serang

Bahwa saya telah menerima bantuan jenis uang melalui bank BJB, dengan No.Rekening! 0069117465100
pada tanggal 16 Juli 2021 sebesar Rp. 9.229. 155 (Sembilan Juta Dua Ratus Dua Puluh Sembilan Ribu
Seratus Lima Puluh Lima Rupiah).

Menyatakan bahwa dana yang diterima oleh saya sesuai dengan ketentuan juknis/ aturan yang berlaku dan
sesuai dengan kenyataan dilapangan, dan apabila tidak sesuai dengan juknis/aturan yang berlaku kenyataan
dilapangan, maka saya bersedia mengembalikan uang tersebut pada kas Negara.

Surat keterangan ini dibuat dan ditandatangani di atas kertas bermaterai sepuluh ribu rupiah dengan penuh
kesadaran, tanpa adanya paksaaan dari pihak manapun.

Serang, 09 Agustus 2021 Yang membuat pemyataan

METERAI

TEMPEL A7D62AX3100196001

SARIAH, S.Pd. Aud.