PEMERINTAH KOTA SERANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANJAR AGUNG
Jl. Syech Nawawi Al-Bantani Kel. Banjar Agung Kec. Cipocok Jaya
Kode Pos 42122 Tlp. (0254) 7921489 Email : pkmbanjaragung@gmail.com

SURAT IJIN BELAJAR

Nomor: 826.5/ 095- Kepeg/PKM/2021

Kepala UPTD Puskesmas Banjar Agung Memberikan Ijin Belajar kepada

Pegawai Negeri Sipil, atas:

Nama : Uut Utia Jahro, Amd. Keb

NIP : 19850220 2001704 2 001
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk I / II D
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Banjar Agung

Untuk mengikuti Perkuliahan Program Pendidikan Studi Sarjana Kebidanan Pada

STIKES Abdi Nusantara Jakarta Tahun Akademik 2021/2022 dengan ketentuan:
1. Ijin belajar ini diberikan diluar jam kerja
2. Tidak mengganggu tugas- tugas kedinasan
3. Biaya Pendidikan ditanggung sepenuhnya oleh yang bersangkutan
4. Tidak akan menuntut Penyesuaian Ijasah
5. Ijin belajar ini dinyatakan tidak berlaku apabila:
a. Dalam proses belajar mengajar yang ditempuh oleh yang bersangkutan ternyata
melanggar ketentuan standard an norma akademik berdasarkan perundang -
undangan yang berlaku
b. Dikemudian hari terbukti perolehan ijazah tanda kelulusannya melanggar
perundang - undangan yang berlaku.
6. Pelanggaran dalam cara memperoleh dan kepemilikan ijazah secara tidak sah akan
dikenai sanksi menurut perundang - undangan yang berlaku

Demikian surat ijin belajar ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Serang, 25 Agustus 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANJAR AGUNG

YULINAH, S.Tr Keb

NIP. 19700317 199103 2 006
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANJAR AGUNG
Jl. Syech Nawawi Al-Bantani Kel. Banjar Agung Kec. Cipocok Jaya
Kode Pos 42122 Tlp. (0254) 7921489 Email : pkmbanjaragung@gmail.com

SURAT IJIN BELAJAR

Nomor: 826.5/ 095- Kepeg/PKM/2021

Kepala UPTD Puskesmas Banjar Agung Memberikan Ijin Belajar kepada

Pegawai Negeri Sipil, atas:

Nama : Risa Septiawati, Amd.Keb

NIP : 19860910 201704 2 002
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk I / II D
Jabatan : Bidan Pelaksana
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Banjar Agung

Untuk mengikuti Perkuliahan Program Pendidikan Studi Sarjana Kebidanan Pada

STIKES Abdi Nusantara Jakarta Tahun Akademik 2021/2022 dengan ketentuan:
1. Ijin belajar ini diberikan diluar jam kerja
2. Tidak mengganggu tugas- tugas kedinasan
3. Biaya Pendidikan ditanggung sepenuhnya oleh yang bersangkutan
4. Tidak akan menuntut Penyesuaian Ijasah
5. Ijin belajar ini dinyatakan tidak berlaku apabila:
c. Dalam proses belajar mengajar yang ditempuh oleh yang bersangkutan ternyata
melanggar ketentuan standard an norma akademik berdasarkan perundang -
undangan yang berlaku
d. Dikemudian hari terbukti perolehan ijazah tanda kelulusannya melanggar
perundang - undangan yang berlaku.
6. Pelanggaran dalam cara memperoleh dan kepemilikan ijazah secara tidak sah akan
dikenai sanksi menurut perundang - undangan yang berlaku

Demikian surat ijin belajar ini dibuat agar dipergunakan sebagaimana mestinya.

Serang, 25 Agustus 2021

KEPALA UPTD PUSKESMAS BANJAR AGUNG

YULINAH, S.Tr Keb

NIP. 19700317 199103 2 006
 PEMERINTAH KOTA SERANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TAKTAKAN
Jl. RAYA TAKARI KM05 TAKTAKAN KOTA SERANG 42162
Telp. (085282963006) Email : pkmtaktakan@gmail.com

Serang, 23 Februari 2022

Nomor : 800/ 068/ PKM / 07/ II/ 2022 Kepada Yth:

Lampiran : - DANDIM 0602 Serang

Perihal : Usulan Permintaan Obat Paket Isoman Di Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan peningkatan kasus COVID 19 Di Wilayah Kerja UPTD

Puskesmas Taktakan, dengan ini kami mengajukan permohonan Obat Paket Isoman
sebagai berikut :

N
NAMA JUMLAH
O

1 OBAT PAKET ISOMAN KATEGORI 1 600 PAKET

2 OBAT PAKET ISOMAN KATEGORI 2 200 PAKET

3 OBAT PAKET ISOMAN KATEGORI 3 200 PAKET

Demikian permintaan kami dan untuk pencatatan disesuaikan dengan pencatatan

UPTD Puskesmas Taktakan.

Atas bantuan dan perhatiannya diucapkan terima kasih.

Serang, 23 Februari 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS TAKTAKAN

H. Yana Supiana, SKM,MM

NIP. 19700926 1990103 1 006