8 8 0 3 1 4 5 2 5 3 7 8

0 1 0 9 7 3 6 0 6 6
iyda_ar@yahoo,com

S I N A H B I N T I SE Y U N

P DR M 0 8 2 - 2 7 4 2 3 8

5 01

BA L A I PO L I S S A T OK
J A L A N N A G OR

9 3 4 0 0
 BSN EASYCASH PLAN APPLICATION FORM
BORANG PERMOHONAN PELAN EASYCASH BSN

PERSONAL DETAILS / BUTIRAN PERIBADI

BSN CREDIT CARD NO. /

NO. KAD KREDIT BSN

FULL NAME / NAMA PENUH

NRIC NO. / NO KAD PENGENALAN
MOBILE TEL NO. / NO. TEL BIMBIT

EMAIL / EMEL

APPLICATION DETAILS / BUTIR –BUTIR PERMOHONAN

AMOUNT
Amount / JUMLAH
/ Jumlah : :

AMOUNT REQUESTED /
JUMLAH YANG DIPOHON Amount From Available Credit Limit /
Jumlah Daripada Had Kredit Sedia Ada %

SELECT YOUR PLAN / TANDAKAN PELAN PILIHAN ANDA

MINIMUM
CASH ADVANCE FEE / SUBSCRIBE TO CREDIT
TENURE/ AMOUNT/
PLAN/PELAN RATE/KADAR YURAN SHIELD / LANGGAN KREDIT
TEMPOH JUMLAH
PENDAHULUAN TUNAI SHIELD
MINIMUM

AA 6 months/bulan 0.00% p.a. / setahun 1.99% RM500

Yes / Ya

AB 12 months/bulan 0.00% p.a. / setahun 3.99% RM500 No / Tidak

I understand that the contribution for this
protection / BSN Don’t Worry & Don’t Worry
AC 24 months/bulan 3.99% p.a. / setahun - RM1,000
Bereavement Credit Shield is RM0.30 for
every RM100.00 of the outstanding balance
AD 36 months/bulan 3.99% p.a. / setahun - RM2,000 of the credit card/-i account per month. /
Saya memahami bahawa sumbangan yang
diperlukan untuk perlindungan kad-i kredit /
AE 48 months/bulan 4.99% p.a. / setahun - RM3,000 Perlindungan Kad Kredit Don’t Worry &
Don’t Worry Bereavement BSN ini adalah
AF 60 months/bulan 5.99% p.a. / setahun - RM3,000 RM0.30 bagi setiap RM100.00 daripada
baki tertunggak akaun kad kredit/-i setiap
AG 72 months/bulan 5.99% p.a. / setahun - RM3,000 bulan.

Bank Name / Nama Bank : Account Type / Jenis Akaun :

FUND TRANSFER DETAILS /

Savings / Simpanan Current / Semasa
BUTIR-BUTIR PINDAHAN WANG
Account No. / No. Akaun :

DECLARATION / PENGAKUAN

I hereby acknowledge that I have read and fully understood the Terms and Conditions for the BSN EasyCash Plan facility obtained from the Bank (via
Sales Executive, branch or www.bsn.com.my) and agree to be bound by them / Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah membaca dan
memahami segala Terma dan Syarat bagi kemudahan Pelan EasyCash BSN yang diperolehi daripada Bank (melalui Eksekutif Jualan, cawangan
atau www.bsn.com.my) dan bersetuju untuk terikat dengan terma dan syarat tersebut
To apply, follow these simple steps / Untuk memohon, ikuti langkah berikut:

Step 1 / Langkah 1 - Complete the attached Application Form /

Lengkapkan borang permohonan yang dilampirkan
Step 2 / Langkah 2 - Send to / Hantar ke :
Email / emel : cardservices@bsn.com.my
Cardmember's Signature / Tandatangan Ahli Kad
Date / Tarikh :
FOR BANK USE ONLY / UNTUK KEGUNAAN BANK SAHAJA
Staff / Agent ID BSN Source Code QA Receiver Date
No. Pekerja / Ejen Kod Sumber BSN Tarikh Penerimaan QA

EC/09/22