PONDOK PESANTREN TAHFIDZUL QUR’AN

“DAARUL HUFFADZ”
SK Yayasan Daarul Huffadz Kaltim No : AHU - 0042751.AH.01.04. Tahun 2016
Alamat : Jln. Kahoi 2A No 78 RT 35, Kelurahan Karang Anyar, Kecamatan Sungai Kunjang Kal - Tim. Telp 082251304482

Formulir Pendaftaran

Data Calon Santri

Nama Lengkap :………………………………………………………………………

Tempat/Tanggal Lahir :………………………………………………………………………
Alamat Lengkap :………………………………………………………………………
Prestasi :………………………………………………………………………
Penyakit yang di alami :………………………………………………………………………

Data Orang Tua/Wali

Nama Ayah :………………………………………………………………………

Nama Ibu :………………………………………………………………………
Pekerjaan :………………………………………………………………………
Alamat Lengkap :………………………………………………………………………
No Hp/Telpon :………………………………………………………………………

PERNYATAAN MEMATUHI TATA TERTIB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Calon santri :…………………………………………………………………………

Orang tua :…………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan

1. Saya siap mentaati dan mematuhi serta melaksanakan tata tertib / peraturan yang berlaku di
Pondok Pesantren Tahfidzul Qur’an Daarul Huffadz Putra 9Kal - Tim
2. siap menerima sanksi jika saya melakukan pelanggaran ringan dan siap di keluarkan jika
melakukan pelanggaran berat
3. Saya siap berkomitmen tercapainya target, target kemampuan, target perbaikan bacaan, target
hafalan, serta ibadah dan pembinaan keislaman maupun kepengasuhan (asrama).
 MENYATAKAN

4. Menyetujui program Tahfidz selesai 30 Juz sesuai dengan target yang sudah di tentukan
5. Mengabdi (memperkuat hafalan sampai batas waktu yang sudah ditentukan oleh pihak Pondok
pesantren
6. Ikut berperan serta dalam beraktivitas kpendidikan dan kepesantrenan demi tercapainya tujuan
7. Bersedia menjalani komunikasi secara aktif dan kekeluargaan demi kemajuan penyelenggaraan
pendidikan dan kenyamanan di Pondok Pesantren
8. Bersedia membayar
- Pendaftaran Rp 200.000
- Biaya Masuk Rp 1.500.000
- Pembangunan Rp 1.000.000
- SPP/Infaq setiap bulan Rp 800.000
- Seragam batik Rp 250.000
- Seragam olahraga Rp 250.000
- Seragam Jubah Rp 250.000
- Seragam Jaz Rp 350.000
- Seragam Gamis Rp 250.000
- Songko (proses pemesanan) Rp 50.000
Total Keseluruhan Rp 4.900.000
9. Tambahan wajib (disiapkan dari rumah)
- Imamah
- Songko Nasional
- Sarung hitam polos
10. Membawa perlengkapan sendiri (loker dan Kasur)
11. Diwajibkan membawa pakaian muslin gamis
12. Melengkapi persyaratan pendaftaran
- foto 3 x 4 = 2 lembar
- foto 4 x 6 = 2 lembar
- fotocopy kartu keluarga 1 lembar
- fotocopy akte kelahiran 1 lembar

Demikian pernyataan dan menyatakan bahwa saya sanggup menjalani selama berada di Pondok
Pesantren Tahfidzul Qur’an Daarul Huffadz Putra Kal - Tim. Dengan kesadaran semata - mata untuk
kebaikan dan kemaslahatan bersama, semoga Allah menguatkan dan memudahkan urusan kita.

Samarinda,……………………20

Yang Membuat Pernyataan

Calon Santri Orang Tua / Wali

(.……………………………..) (.……………………………..)
 PONDOK PESANTREN TAHFIDZUL QUR’AN

“DAARUL HUFFADZ”
SK Yayasan Daarul Huffadz Kaltim No : AHU - 0042751.AH.01.04. Tahun 2016
Alamat : Jln. Kahoi 2A No 78 RT 35, Kelurahan Karang Anyar, Kecamatan Sungai Kunjang Kal - Tim. Telp 082251304482

Nomor :109/PPTQ/DH/2023
Hal :-
Prihal : Surat Laporan Perkembangan Santri

Kepada Yth :
Bapak/ibu wali santri
Di Tempat

Assalamu’alaikum Wr Wb

Sehubung dengan diberikannya surat laporan ini ada beberapa hal yang akan kami sampaikan
mengenai perkembangan santri selama mondok dan tinggal diasrama. Untuk ananda

AHMAD FIRDAUS

Bahwa kami sudah semaksimal mungkin dalam mendidik, mengajar, mengawasi, menjaga dan
membimbing serta mengayomi dalam keseharian ananda namun belum ada perubahan dan belum bisa
mentaati segala peraturan yang ada di Pondok Pesantren Tahfidzul Qur’an Daarul Huffadz
diantaranya :

 Sering melanggar dan belum bisa mengikuti peraturan

 Tidak bisa taat ketika diberi nasehat
 Meremehkan peraturan
 bicara kotor dan kurang terpuji dalam ucapan setiap hari
 Melakukan pelanggaran berat (berkelahi)
 Adab terhadap guru kurang baik
 Diasrama tidak bisa menjaga sikap dan tingkah laku, dan suka mengganggu teman yang lain
sehingga teman yang ada disekitarnya tidak betah

Jadi dalam hal ini kami atas nama pengajar sekaligus pengasuh memberikan dua pilihan kepada
ananda :

kembali kepada orang tua (keluar secara baik)

Siap berubah dengan batas waktu yang kami tentukan, jika dengan waktu yang kami berikan
tidak ada perubahan maka dengan berat hati kami kembalikan kepada orang tua dengan baik

Samarinda, 15 April 2023

Mengetahui
Pengasuh Ponpes

Ustadz Abdullah M SQ Al Hafidz

 PONDOK PESANTREN TAHFIDZUL QUR’AN

“DAARUL HUFFADZ”
SK Yayasan Daarul Huffadz Kaltim No : AHU - 0042751.AH.01.04. Tahun 2016
Alamat : Jln. Kahoi 2A No 78 RT 35, Kelurahan Karang Anyar, Kecamatan Sungai Kunjang Kal - Tim. Telp 082251304482

NAMA - NAMA GURU/PENGAJAR

PPTQ DAARUL HUFFADZ

NO NAMA BIDANG NO REKENING BANK NO HP

1 Ustadz Abdullah M.SQ Tahfidz/Tafsir 021201007519532 BRI 081255689083
BPD
2 Ustadz Aliansyah, S.Pd.I Tahfidz 0012937873 KALTIM 085250416676
3 Ustadz Zainal Abidin Tahfidz 7935315212 BCA 081352783880
4 Ustadz Asyhar Ali Bahasa Arab 757501008919534 BRI 085820886342
5 Ustadz M. Irianor Lc, M.H Nahwu/Shorof 206901007254507 BRI 081218807460
6 Ustadz Nur Jamil Kitab Hadits 1480020147065 MANDIRI 08115424989
BPD
7 Ustadz Syaiful Anwar Tilawah 1612025840 KALTIM 082352341444