KABUPATEN

MAJALENGKA

KEPUTUSAN KEPALA DESA MEKARMULYA

NOMOR : 08 TAHUN 2021

TENTANG
PEMBENTUKAN FORUM DESA SIAGA AKTIF DI DESA MEKARMULYA
KEPALA DESA MEKARMULYA,

Menimbang : bahwa untuk meningkatkan koordinasi pembinaan,

fasilitasi, advokasi, pemantauan dan evaluasi yang
berkaitan dengan percepatan pencapaian target
pelaksanaan dan sustainibilitas Desa Siaga Aktif, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Desa tentang
Pembentukan Forum Desa Siaga Aktif di Desa
Mekarmulya;
Mengingat

: 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang

Pembentukan Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah
Daerah-daerah Tingkat I Bali, Nusa Tenggara Barat
dan Nusa Tenggara Timur (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1958 Nomor 122, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 1655);
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5495);
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara
 Republik Indonesia Nomor 5607);
5. Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang
Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6
Tahun 2014 tentang Desa sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2015
tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor
43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015
Nomor 157, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5717);
6. Peraturan Pemerintah Nomor 60 Tahun 2014 tentang
Dana Desa Yang Bersumber Dari Anggaran Pendapatan
dan Belanja Negara sebagaimana telah diubah dengan
Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 2015 tentang
Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 60
Tahun 2014 tentang Dana Desa Yang Bersumber Dari
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 88,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 5694);
7. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 111 Tahun
2014 tentang Pedoman Teknis Peraturan di Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
2091);
8. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 113 Tahun
2014 tentang Pedoman Pengelolaan Keuangan Desa
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor
2093);
9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 114 Tahun
2014 tentang Pedoman Pembangunan Desa (Berita
Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2094);
10. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
564/Menkes/SK/VIII/2006 tentang Pedoman
Pelaksanaan Pengembangan Desa Siaga;
11. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
1529/Menkes/SK/X/2010 tentang Pedoman Umum
 Pengembangan Desa dan Kelurahan Siaga Aktif;
12. Surat Edaran Menteri Dalam Negeri Nomor
140/1508/SJ/2011 tentang Pedoman Pembentukan
Kelompok Kerja Operasional dan Forum Desa dan
Kelurahan Siaga Aktif;
13. Peraturan Bupati Majalengka Nomor 41 Tahun 2019
tentang Kewenangan Desa;
14. Peraturan Desa Mekarmulya Nomor 2 Tahun 2020
tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah
Desa Mekarmulya Tahun 2019-2025 (Berita Daerah
Kabupaten Majalengka Tahun 2020 Nomor 02);
15. Peraturan Desa Mekarmulya Nomor 3 Tahun 2014
tentang Kebersihan, Keindahan, Ketertiban dan
Kesehatan Lingkungan (Berita Daerah Kabupaten
Majalengka Tahun2014 Nomor 244);
16. Peraturan Kepala Desa Mekarmulya Nomor 3 Tahun
2020 tentang Pengembangan Desa Siaga Aktif (Berita
Desa Mekarmulya Tahun 2020 Nomor 3);

MEMUTUSKAN:
Menetapkan :
KESATU
: Membentuk dan mengesahkan Forum Desa Siaga Aktif di
Desa Mekarmulya Kecamatan Mekarmulya dengan
struktur kepengurusan sebagaimana tercantum dalam
lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
KEDUA
Keputusan ini.
: Forum Desa Siaga Aktif sebagaimana dimaksud pada
Diktum KESATU mempunyai tugas dan fungsi
mewujudkan tercapainya Desa Siaga Aktif meliputi :
a. meningkatkan pelaksanaan kebijakan pemerintah desa
dalam pembinaan desa siaga aktif;
b. mengelola berbagai data dan informasi yang berkaitan
dengan program dan kegiatan desa siaga aktif;
c. melakukan koordinasi dengan Instansi/Lembaga
terkait dalam rangka peningkatan kemitraan
pengembangan desa siaga aktif;
d. menyusun rencana kegiatan tahunan dan
 mengupayakan sumber-sumber pendanaan untuk
mendukung kegiatan pembinaan desa siaga aktif;
e. menggerakkan partisipasi, gotong royong, dan swadaya
masyarakat dalam pengembangan desa siaga aktif;
f. meningkatkan koordinasi pelaksanaan program dan
kegiatan yang berkaitan dengan pengembangan desa
siaga aktif;
g. meningkatkan kualitas pelayanan desa siaga aktif
kepada masyarakat;
h. mengidentifikasi dan menganalisis masalah guna
pengembangan desa siaga aktif sesuai dengan potensi
dan kebutuhan desa;
i. melakukan bimbingan, pembinaan, fasilitasi, advokasi,
pemantauan, dan evaluasi pengelolaan
program/kegiatan pengembangan desa siaga aktif
secara berkala dan berkesinambungan; dan
j. melaksanakan tugas-tugas lain yang diberikan oleh
Kepala Desa.
KETIGA : Forum Desa Siaga Aktif dalam melaksanakan tugas dan
fungsinya sebagaimana dimaksud pada Diktum KEDUA,
bertanggungjawab kepada Kepala Desa dalam evaluasi
dan pelaporan serta diberikan biaya operasional kegiatan
sesuai kemampuan keuangan desa.
KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila di kemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :Mekarmulya
pada tanggal :11 Februari 2021
KEPALA DESA MEKARMULYA,

UJANG MASTUR, SH
LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA MEKARMULYA
NOMOR : 08 Tahun 2021
TANGGAL : 11 Februari 2021
TENTANG : PEMBENTUKAN FORUM DESA SIAGA AKTIFDI DESA MEKARMULYA

STRUKTUR KEPENGURUSAN FORUM DESA SIAGA AKTIF (FORDESIF)

DESA MEKARMULYA KECAMATAN LEMAHSUGIH

NA KEDUDUKAN
NO. JABATAN
MA DALAM FORUM
Kepala Puskesmas
1 Ramli, S.KM Penasehat
Lemahsugih
2 Ujang Mastur, SH Kepala Desa Penanggungjawab
3 Asepp Hidayat, S.Sos Anggota BPD Ketua
Gilang Novfriska
4 Bidan Desa Wakil Ketua
H,A.Md.Keb
5 Sadeli Kasi Pemerintahan Sekretaris
Koordinator Wilayah
6 Wikarta Kadus Cikuluwut
Dusun Cikuluwut
Koordinator Wilayah
7 Deni Wahyudi Kadus Jamilega
Dusun Jamilega
Koordinator Bidang
Bikor Puskesmas
8 Cicih Kurniasih, Kelembagaan dan
Lemahsugih
Promosi/Anggota
Koordinator Bidang
9 Haeri TSD Perencanaan dan
Evaluasi/Anggota
Koordinator Bidang
Pemberdayaan
10 Eno Suharno TSD
Masyarakat dan
UKBM/Anggota
Koordinator Bidang
Pelayanan
11 Yiyik Sri Hartanti TSD Kegawatdaruratan
dan Penanggulangan
Bencana /Anggota
Koordinator Bidang
Sanitarian Pengembangan STBM
12 Ramli, S.KM
Puskesmas dan PHBS
/Anggota

Koordinator
Bidan Puskesmas
13 Selli Amelia, SST Bidang
Lemahsugih
Penanggulangan
HIV/AIDS dan WPA
14 Ela Hayati Kader Kesehatan Desa Anggota

15 Idawati Kader Kesehatan Desa Anggota

Ditetapkan di :Mekarmulya
pada tanggal :11 Februari 2021
KEPALA DESA MEKARMULYA,

UJANG MASTUR, SH