SURAT PERNYATAAN MAHASISWA PESERTA PROGRAM

Calon Peserta Wirausaha Merdeka Angkatan 2 Tahun 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIM :
Semester :
Perguruan Tinggi :
Program Studi :

Dengan ini menyatakan kesanggupan mengikuti Program Wirausaha Merdeka Angkatan 2 Tahun
2023 dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Mentaati seluruh ketentuan Program Wirausaha Merdeka yang ditetapkan oleh Kementerian
Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi dalam buku panduan operasional baku dan
kebijakan Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi lainnya yang
ditetapkan kemudian.
2. Menaati segala aturan hukum yang berlaku di Indonesia.
3. Berkomitmen dengan sungguh-sungguh untuk menyelesaikan rangkaian Program Wirausaha
Merdeka dari awal hingga akhir, dan berperan aktif dalam setiap kegiatan.
4. Memenuhi seluruh persyaratan administratif yang ditentukan oleh Program Wirausaha
Merdeka.
5. Wajib menaati segala peraturan yang ditetapkan oleh Perguruan Tinggi Pelaksana Program.
6. Mengerjakan semua penugasan dan menyusun serta melakukan pelaporan dan dokumentasi
di setiap tahapan kegiatan sesuai jadwal dan target yang ditetapkan oleh Perguruan Tinggi
Pelaksana Program.

Mahasiswa Peserta Program dilarang melakukan hal sebagai berikut:

1. Memberikan informasi atau keterangan yang tidak benar, baik lisan maupun tulisan dalam
rangka pengurusan administrasi dan/atau pelaksanaan Program Wirausaha Merdeka;
2. Melakukan tindakan pengabaian, kekerasan, perundungan, dan/atau melakukan intimidasi
kepada teman sejawat;
3. Mengalihkan tugas laporan sehubungan dengan pelaksanaan program kepada pihak lain;
4. Tidak membuat laporan yang ditugaskan selama proses kegiatan Program;
5. Mengundurkan diri setelah program dimulai atau sebelum masa program berakhir selain
yang diakibatkan oleh keadaan kahar, dalam hal mahasiswa peserta program mengundurkan
diri sebelum masa program berakhir, maka berlaku sesuai rekomendasi sanksi dari
Perguruan Tinggi pelaksana program;
6. Melakukan tindakan lain yang melanggar ketentuan peraturan yang telah ditetapkan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun
dan apabila dikemudian hari saya mengingkari pernyataan ini, saya bersedia menerima sanksi
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

Kota, Tanggal Pembuat Pernyataan

TTD & materai Rp10.000

Nama lengkap