pate feremeuan / 65 Tahun 54 ( 13 Riwayatkeperawatan: Lien Jakany dengan Felvhan Eungung sembuh sedak £ 3 ulans \uea Lersebul mulai menghitam dan membusuk sesak + = Foreng /(uka dikaki iri yang didak ('bulan- Alasan dirawat ditcu: [lien ditawal di tuany (cu katena dikhawabir ban adanya Felainan Aijonkung dan dm yang tidak Ler kontrol Penggunaan slat Kepatenan jalan napas Mode Ventilator ‘© Kontrol : SPressure control (Pc)_mmHg Volume control cc RR x/menit = SIMV Pressure support (Ps)____mmHg. RR x/menit Back-up ee * Lainnya PEEP/CPAP : Tidal Volume : cc Fioz_% sao? RR. x/menit LE Ratio, AGD (Tanggal, fiesesets) pH pcoz coe = in BE ws Fiasil Lab/Px Penuinjang Lain Terkait Status Oksigenasi Lalnnya (tuliskan) O eT = Ukuran, Sekret : Ada / GTidak 1 Trakeostomi : Ukuran Kearaicteristk sekret O opA :Ukuran__ Juma O NPA :Ukuran ee aaa D Lanny Tripatsove7omaak Ventilator = va / oTidak —Ferapi oksigen ‘Nasal kanul Face mask oe oidung Sentral: ckidah RR__x/menit: Kedalaman ; CNormal GDangkal Bibir Dalam Suara napas = Ka Taktil fremitus : Ka, Ki Hasil rontgen thoraksmitas atas Bei eo Laihnya il Fungal Jantung: Lainnya (tuliskan) Px Peunjang tain ro CK-MB Trop-T Kesadaran & Compos Mentis D Mengantuk O tetargi Stupor Koma GcsEyes_Y Motorik_6 Verbal_§ Total GCS _15 Pupil UUkuran: Kir___mm / Kenan___min Reflek Cahaya : OPositif? ONegatit Pengkajian nyeri * Verbal "i P: Wert bertambah saat beraltiritas Q:Nreri betdentut seperti dibeti Lekanan R: Oi kaki Kiri 5:4 (teri seca T Net! bitang Litbul Tidak ada tegang otot/rilaks Tegang dahiberkent Menyeringal, mengioit ET Tidak ada gerakan/posls normal Tokalisasi nyer Gelisah, mencabut ETT Toleransi terhadap ventilator! Berbicara dengan nada normal | Batuk masih toleransi/ ‘Menguap atau bergumam ‘Melawan vertilator/ Menangis Rileks pie Tegang, Kaku resisten ringan ‘erhadap tahanan pasif, “Sangat tegang atau Kaku, sangat resisten tethadap tahanan pasif i Terintubas/ Ekstubasi ‘Motorik/Sensorik Ka. Pengkajian Risiko Jatuh ‘Skala : OMorse Skor Penjelasan kualitatif sor: ainnya ;ngkajian Risiko Dekubitus ala :CBraden Lainnya Skor Penjelasan kualitatif skorraken tidak agresif | ~ Paslen sorlng melakukan gerakan yang tidak terarah atau pasion dan 1 ventilator tidak sinkron. ne Pasien menarik selang endotrakeal atau mencoba mencabut kateter, dan laku agresif terhadap perawat Intake Gebelumnya) Output (Gebelumnya) | Kateter urin infus:-(500.cc Urine :_B50 ce Sosa eT enh Graver | ee wt ce Tereazang oye ating Med. Drip Drain ce 2 ee Es Kerakteristik urin Balance cairan;____cc Watna: : Kebutuhan calran aktual : Polp BAK (deskripsi ") roan Skor RASS pasien : Jenis:0Folley GKondom _GSuprapubic ape ea aan anaes Foe) Elektrolit Tol (__ ) Lainnya (tuliskan) | Nat Fostat Ke Mg? ck Kreatinin ca Ureum Karakteristik feses (warna, kon: skipsikan): ee Pola BAB (deskipsikan): abdomen. Bising usus : a/menit ra Asites Ya “Tidak j mas Lingkar abdomen 2Y9 otidey Hemeroid: 0 Ya oTidak Stoma :7)Ya Tidak Status | Berat baden 57K Tipe/Lokasi | Natris) | Tinggi Badan 7850nkg IMT: Kg/m? Konjungtiva anemis:» Yax/ “Tida) Kebutuban nutrisi aktual:aaaran rama EKG. ‘Skala Nyeri_[ RASS ve ‘SiOz Mode Ventistor PEEPICPAP RR TW FOZ Walt COZ 02 COS ‘S202 BE. Ma (Ukuran pup Reaksi Kok angen Vv sos. Mw Tatar 1_—__(namal Guriah mca/mi) Tae Tair’ Tare TPN. Total2 Laka Pada kak! Hien Lamrak menghikam = Luka Rada kaki aM | mulai membusuk +famtak odanya Priel dikisatan luba Flien | | i | | i ko fetfusi pt i | eidak eFekti€ ey be tev 14: 139/12 i : AN? 10 | | 6: 363% Qe: ae x/m » Stemi Anterior +Gds: 315 mg/d +klien mengeluh nevi [Agen Gencedera a ae Bi | Fisiologis | | ‘yor osala niert: 4 + Jamrak gelisah * Borsikap Rokekti¢ + Erekuensi nad meningkat |—e Jie siko pertusi | Ad asit CAS +315 M4/d1 : ‘ded plien mengeluh nrett dan stala i inteci 4 | | Hinerglikemia ded shemi anterior fan Ww Wyeci Akuk bed Aten pencedera €s10[09°sfl WAY | wal) 240] " a uyjaqued svioduls” + Pie) ssowtorne 03d VOR | void rte | Pee sul UN; — yoked Yobuyy Wel a Besa eee | punsuc4 Bod UPA pet q + 14 Weoy* 1 Op, yoy WU4 SO) + al en a inl “edi - mo ae yrs vbocuew any paps away ved aA | ee ysed 7029 vlur4"l JV * yop yonsos wy "4 Ges fe va mn al alsa) oie MG voHnqualur) o7UPquaw 4NAV0* wnS%S Govt UP\ns pat: Pa wa 5: 9 bp uvdy's320 -iuwh isp4J2de 454 4142) 2514 cr Pe yen wwe? bP me me “ ce ew 5 w07 Hi inp 180 4 BL 7142S v50) een PN sor 42 ype yeboqvow ly + sizjv, vpuy-opvoy PTW! yep peat Bie ea Om Os earl _ e vn) wy) | vip uvjayesi/THIPA Sv z136a9Ul uvnbbuvd), ROR IUS ET Aenea “voy d w2}n7d 0° yy «ad Uegdeaol BAS MONEE AONE NVLVMVaadat VNVONA{ <} Binal nae oye) wrjbold 24 {ning | a ssvjoqe| Ae q0Y0tI94 00705 174a)aq vb4)nbuy. 15bAN) al th rbe re a i a jryso 0793 YONA) spynq oS voduryvanawad yngny vepis4e 'sosy?s awby|ynqun vebisde wo4)34 sans vse! | “sys eoarinbvel | Up opusysry Ww 4 JebY mun ssosqvya) dem ae | wee vo muha] 32093 NO 7 i 95 aise 10435159 « pw)ov hoe wt VW?! i ynany vals? rsvany2s 22h ynano wap 24070! OW al 4 bp | So70r prop uyuvaay sorwew « y yop wowed Y your eur Sian be | Banyvok vps wwrel4 | yunsoval sopundeS/ sm0.id ‘sau WA plvipreser yebe2v2W -—elvlab vpuvy so “Son yrsqoe ; Bimploe_uvyenon) bop YorrysijDp\> paedond ‘ PRRs VSONDVI NaS ANA SONS NVLVAVUGdaH VNVONAYplu yids aw 64 wvbundu!| ny 4 ss04nfa & 404147) 324 y oso) abou wed IpoI oso) funsnbuew) pan yd 6W- ean ond ys 7h at 5 woga] 94 07 poG02 v2) “pW pulp 3 ls sovnend opi Oe AES a tine erat q | d)2}) awe viow NVMVONLL VNVONAU Rivas VSONDVHa promonitor anda infet + meloraskan baluban [uka secara (erlehan sBersingan dgn Alacl + pasang balutan sesuai genis luka . femberiah antibiotik | | pongfol abotasi “+ mengidentifbesi anda gejala sebundet/ | Primer Penorunan curah Jantung . momoni tor Lekanan datah + paerpesisikan semi fowler over \ | membeciean oksigen untuk memvertahan | pan saquras! dksigen 794 Yi i |. gaeng Eelabarasifan fe Program (ehabili | kasi jahbens | paengi Aen tiCip = pase melasma Trae: ayer asi [okasi, Autasi, Prebven dontifi i Z | | | | | | os; cablet menretherat. | ikan £eknik nonfarmakoleg is | an skcabegi mecedsFan ner fan pemberian vie: luke fado fati lien tampak malai menghiLarn i | A: tasalah fererawatan Jangguan i indeg citas kal / savingan : Leratasi sebagian Pe Langusban interverss fo PerRusi 39/2023 joka Lidak Vs eG | fete © 0: shemi ahberiot i i A: masalah fererawatan Risiko | fectusi miokard Aidek efertiP belum Leratass i Of: Langutban ingervens: i | | +} $2 plien mengeluh nyert | 0: skala nyerr 4 | Ay masalah forerawatan | nveri abut Leratasi sebagian | Be Lanjuk gan incervensi | mj,