NO.

FORMULIR : F - 21/SMM/PROS/17

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA
JL. BALONGSARI TAMA, TANDES TELP. (031) 7412278 FAKS. (031) 7412279
SURABAYA ( 60186 )

DAFTAR HADIR
PELATIHAN DASAR CPNS GOLONGAN III ANGKATAN LXXXIV TAHUN 2021
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
24 Mei s/d 2 Agustus 2021
HARI / TANGGAL :
PUKUL :
MATERI :
NAMA WIDYAISWARA :

NO NAMA / NIP INSTANSI TANDA TANGAN

1 2 3 4
Subandrio, S.Pd.SD Pemerintah Kab. Pamekasan
1 1...........
NIP 198705022020121002
Hendra Siswantoro, S.Kom Pemerintah Kab. Pamekasan
2 2...........
NIP 198612032020121001
Umar Yanto, S.Pd.SD Pemerintah Kab. Pamekasan
3 3...........
NIP 198602122020121002
Moh. Erfan, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
4 4............
NIP 198501172020121001
Moh. Zainal Fatah, S.Pd. Pemerintah Kab. Pamekasan
5 5............
NIP 199509082020121002
Arif Purnomo, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
6 6............
NIP 198601062020121002
Hidayatul Aini Puteri, S.Kom Pemerintah Kab. Pamekasan
7 7............
NIP 199803232020122001
Siti Nurhayati, S.Pd.SD Pemerintah Kab. Pamekasan
8 8............
NIP 198607062020122001
Elviera Febriani, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
9 9............
NIP 199502032020122004
Aprianto Zulkarnain, S.Pd.SD Pemerintah Kab. Pamekasan
10 10............
NIP 198804062020121003
Abd Karim, S.Pd.SD Pemerintah Kab. Pamekasan
11 11............
NIP 198608042020121001
Evita Fajar Qomaria, S.Pd.SD Pemerintah Kab. Pamekasan
12 12............
NIP 198709172020122001
Islamia Diana Damayanti, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
13 13............
NIP 198412062020122002
Niswatun Hasanah, S.Pd. Pemerintah Kab. Pamekasan
14 14............
NIP 199102072020122003
Mukaffi Makki, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
15 15............
NIP 199004012020121003
Juwita Dewi Utami, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
16 16............
NIP 198907232020122004
Nor Fajariyatul Hasanah, S.Pd. Pemerintah Kab. Pamekasan
17 17............
NIP 199603232020122001
Nurul Azizah, S.Pd.SD. Pemerintah Kab. Pamekasan
18 18............
NIP 198808092020122001
Kurratul Aini, S.Pd. Pemerintah Kab. Pamekasan
19 19............
NIP 199009122020122005
Noryta Ariftiyana, S.Kom Pemerintah Kab. Pamekasan
20 20............
NIP 198802202020122003
 ANGKATAN LXXXIV
NO NAMA / NIP INSTANSI TANDA TANGAN
1 2 3 4
Miqdad Febri Rizal Nurul Alim, S.Kom Pemerintah Kab. Pamekasan
21 21............
NIP 198602092020121001
Ineke Kusumawati, S.Kom Pemerintah Kab. Pamekasan
22 22............
NIP 198810222020122004
Ika Purnamasari, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
23 23............
NIP 198804042020122003
Ahmad Khairul Mahmudi, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
24 24............
NIP 199506112020121001
Maulidatul Hasanah, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
25 25............
NIP 199110102020122002
Muhammad Ari Sahelepni, S.Pd. Pemerintah Kab. Pamekasan
26 26............
NIP 199506112020121002
Destin Wahyuni, S.Pd.SD Pemerintah Kab. Pamekasan
27 27............
NIP 199301122020122001
Doni Kamil, S.Pd.SD Pemerintah Kab. Pamekasan
28 28............
NIP 198909192020121001
Yulis Riski Aisyah, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
29 29............
NIP 198603242020122002
Ria Puspita Rani, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
30 30............
NIP 199311082020122002
Kiky Yulia Permatasari S.T Pemerintah Kab. Pamekasan
31 31............
NIP 199607232020122001
Agung Yulianto, S.Pd.SD Pemerintah Kab. Pamekasan
32 32............
NIP 198507172020121001
Agus Solichin, S.Kom Pemerintah Kab. Pamekasan
33 33............
NIP 198809142020121001
Akhmad Syamsul Hadi, S.Kom Pemerintah Kab. Pamekasan
34 34............
NIP 198411252020121001
Nur Suci Anggraini, S.Pd. Pemerintah Kab. Pamekasan
35 35............
NIP 199103202020122004
Ana Istiqomah, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
36 36............
NIP 199611122020122002
Abd. Wahid Ghafur, S.Kom Pemerintah Kab. Pamekasan
37 37............
NIP 198912252020121003
Ahmad Zakaria, S.Kom. Pemerintah Kab. Pamekasan
38 38............
NIP 199411012020121001
Ahmad Juniar Ilham, S.Kom Pemerintah Kab. Pamekasan
39 39............
NIP 199101012020121002
Nurul Karmila, S.Pd Pemerintah Kab. Pamekasan
40 40............
NIP 199004112020122001

JUMLAH PESERTA : 40 ORANG

HADIR : ORANG
TIDAK HADIR : ORANG

PENGAJAR, KETUA KELAS,

( ) (Subandrio, S.Pd.SD)
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054109/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Miqdad Febri Rizal Nurul Alim, S.Kom
Nomor Identitas : 198602092020121001
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 09 Februari 1986
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Pengelola Sistem Informasi Kependudukan Kec. Pegantenan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENGGUNAAN APLIKASI SISTEM INFORMASI DATABASE KEPENDUDUKAN
(SIDAK) UNTUK MEMINIMALISIR PERSELISIHAN MASYARAKAT TERKAIT DATA
PEMILIH SEMENTARA PEMILIHAN KEPALA DESA SERENTAK TAHUN 2021 DI
KECAMATAN PEGANTENAN KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054110/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Ineke Kusumawati, S.Kom
Nomor Identitas : 198810222020122004
Tempat, Tanggal Lahir : Dompu, 22 Oktober 1988
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Pengolah Data Pelayanan Kec. Pegantenan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENGGUNAAN APPLIKASI PENGELOLAAN SURAT BERBASIS WEB DI BAGIAN
PELAYANAN KANTOR KECAMATAN PEGANTENAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054111/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Ika Purnamasari, S.Pd
Nomor Identitas : 198804042020122003
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 04 April 1988
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Bulangan Haji 2 Kec. Pegantenan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN KEMAMPUAN BACA DAN TULIS PESERTA DIDIK KELAS II
MELALUI PENERAPAN MEDIA KARTU BERGAMBAR DI SDN BULANGAN HAJI 2
KEC.PEGANTENAN KAB.PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054112/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Ahmad Khairul Mahmudi, S.Pd
Nomor Identitas : 199506112020121001
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 11 Juni 1995
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Rek-kerrek 4 Kec. Palengaan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENGGUNAAN MEDIA PAPAN PERKALIAN (PAK ALI) UNTUK MENINGKATKAN
PEMAHAMAN KONSEP PADA MATERI PERKALIAN SISWA KELAS II DI SDN
REK-KERREK 4 KEC. PALENGAAN KAB. PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054113/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Maulidatul Hasanah, S.Pd
Nomor Identitas : 199110102020122002
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 10 Oktober 1991
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Tagangser Daya 1 Kec. Pasean Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENGGUNAAN MEDIA PEMBELAJARAN AUDIO- VISUAL UNTUK MENINGKATKAN
HASIL BELAJAR SISWA KELAS VI SDN TAGANGSER DAYA 1 KEC. PASEAN KAB.
PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054114/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Muhammad Ari Sahelepni, S.Pd.
Nomor Identitas : 199506112020121002
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 11 Juni 1995
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Teja Barat 3 Kec. Pamekasan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN HASL BELAJAR SISWA PADA PEMBELAJARAN TEMATIK TEMA 8,
SUBTEMA 4 “ AKU SUKA BERKARYA” PADA PEMBELAJARAN 5 DENGAN
MENGGUNAKA N MEDIA VIDEO DAN POWER POINT (PPT) PADA SISWA KELAS 3
DI SDN TEJA BARAT 3 PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054115/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Destin Wahyuni, S.Pd.SD
Nomor Identitas : 199301122020122001
Tempat, Tanggal Lahir : Sumenep, 12 Januari 1993
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Prekbun Kec. Pademawu Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN HASIL BELAJAR DENGAN MENGGUNAKAN METODE
PEMBELAJARAN DEMONSTRASI BAB PECAHAN DI SDN PREKBUN KECAMATAN
PADEMAWU KABUPATENPAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054116/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Doni Kamil, S.Pd.SD
Nomor Identitas : 198909192020121001
Tempat, Tanggal Lahir : Sumenep, 19 September 1989
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Panempan 2 Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENGGUNAAN MEDIA FLASH CARD (KARTU CEPAT) UNTUK MENINGKATKAN
KEMAMPUAN OPERASI HITUNG SISWA KELAS II SD NEGERI PANEMPAN 2
KECAMATAN PAMEKASAN KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054119/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Kiky Yulia Permatasari S.T
Nomor Identitas : 199607232020122001
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 23 Juli 1996
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Pengelola Sistem Informasi Kependudukan Kecamatan Pamekasan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : SANGAT MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENYIMPANAN ARSIP DENGAN GOOGLE DRIVE (PAGODA) DI SEKSI
PEMERINTAHAN DAN PELAYANAN PUBLIK KANTOR KECAMATAN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054120/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Agung Yulianto, S.Pd.SD
Nomor Identitas : 198507172020121001
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 17 Juli 1985
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Lebbek 2 Kec. Pakong Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENGUATAN PENDIDIKAN KARAKTER BAGI PESERTA DIDIK KELAS 4 DENGAN
MEDIA PRESENSI LITERASI DI SDN LEBBEK 2 KECAMATAN PAKONG
KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054121/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Agus Solichin, S.Kom
Nomor Identitas : 198809142020121001
Tempat, Tanggal Lahir : Sampang, 14 September 1988
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Pengolah Data Pelayanan Kecamatan Batumarmar Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : SISTEM DIGITALISASI PENGARSIPAN (SIGAP) DI UNIT PELAYANAN KECAMATAN
BATUMARMAR KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054122/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Akhmad Syamsul Hadi, S.Kom
Nomor Identitas : 198411252020121001
Tempat, Tanggal Lahir : Sampang, 25 November 1984
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Pengelola Sistem Informasi Kependudukan Kec. Tlanakan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENGGUNAAN WHATSAPPBOT PADA PENYAMPAIAN INFORMASI PELAYANAN
ADMINISTRASI TERPADU KECAMATAN TLANAKAN KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054123/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Nur Suci Anggraini, S.Pd.
Nomor Identitas : 199103202020122004
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 20 Maret 1991
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Larangan Badung 4 Kec. Palengaan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENERAPAN PEMBELAJARAN MATEMATIKA KELAS 3 DENGAN METODE
PERMAINAN BOLA BERGILIR DI SDN LARANGAN BADUNG IV

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054124/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Ana Istiqomah, S.Pd
Nomor Identitas : 199611122020122002
Tempat, Tanggal Lahir : Sumenep, 12 November 1996
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Banban Kec. Pakong Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENGGUNAAN MEDIA PAPAN PENGINGAT BANGUN RUANG UNTUK
MENINGKATKAN HASIL BELAJAR SISWA KELAS V SDN BANBAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054125/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Abd. Wahid Ghafur, S.Kom
Nomor Identitas : 198912252020121003
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 25 Desember 1989
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Pengolah Data Pelayanan Kec. Proppo Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PEMANFAATAN MEDIA GRAFIS UNTUK MEMPERMUDAH PENYAMPAIAN
INFORMASI, EDUKASI SERTA PROMOSI PELAYANAN DAN PROGRAM KEPADA
MASYARAKAT KECAMATAN PROPPO

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054126/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Ahmad Zakaria, S.Kom.
Nomor Identitas : 199411012020121001
Tempat, Tanggal Lahir : Surabaya, 01 November 1994
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Pengelola Sistem Informasi Kependudukan pada Kec. Pasean Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : SANGAT MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : DIGITALISASI ARSIP MELALUI PEMBUATAN SISTEM INFORMASI ARSIP
BERBASIS DESKTOP WINDOWS DI KECAMATAN PASEAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054127/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Ahmad Juniar Ilham, S.Kom
Nomor Identitas : 199101012020121002
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 01 Januari 1991
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Pengelola Sistem Informasi Kependudukan pada Kec. Waru Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : APLIKASI CHATBOT WHATSAPP UNTUK PENINGKATAN INFORMASI LAYANAN
ADMINISTRASI KEPENDUDUKAN KECAMATAN WARU KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054128/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Nurul Karmila, S.Pd
Nomor Identitas : 199004112020122001
Tempat, Tanggal Lahir : Bangkalan, 11 April 1990
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru kelas Pada SD Negeri Panaguan 3 Proppo
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : BUDAYA BERSIH MELALUI PENJADWALAN PIKET KEBERSIHAN SEKOLAH DI
SDN PANAGUAN 3 KECAMATAN PROPPO KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054039/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Hendra Siswantoro, S.Kom
Nomor Identitas : 198612032020121001
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 03 Desember 1986
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Pengolah Data Pelayanan Kec. Palengaan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : OPTIMALISASI SHARING RESOURCE LAN NETWORK UNTUK PENGELOLAAN
SURAT PADA KANTOR KECAMATAN PALENGAAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054092/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Moh. Erfan, S.Pd
Nomor Identitas : 198501172020121001
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 17 Januari 1985
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Potoan Laok 1 Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENGGUNAAN METODE DEMONTRASI DALAM MENINGKATKAN HASIL BELAJAR
SISWA PADA MATA PELAJARAN IPA TENTANG GERHANA BULAN DAN MATAHARI
DI KELAS VI SD NEGERI POTOAN LAOK 1 KECAMATAN PALENGAAN
KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054093/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Moh. Zainal Fatah, S.Pd.
Nomor Identitas : 199509082020121002
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 08 September 1995
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Ahli Pertama - Guru Kelas pada SD Negeri Waru Barat 1 Kec. Waru Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : UPAYA MENINGKATKAN MINAT BELAJAR SISWA MELALUI VIDEO ANIMASI
PEMBELAJARAN TENTANG CIRI-CIRI MAKHLUK HIDUP DENGAN MEDIA
PROYEKSI PADA SISWA KELAS III SDN WARU BARAT 1 KECAMATAN WARU
KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054094/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Arif Purnomo, S.Pd
Nomor Identitas : 198601062020121002
Tempat, Tanggal Lahir : Malang, 06 Januari 1986
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Bugih 7 Kec. Pamekasan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PEMANFAATAN MEDIA VIDEO UNTUK MENGOPTIMALKAN PEMAHAMAN
PESERTA DIDIK PADA TEMA 6 SUBTEMA 1 TENTANG IPA PADA MATERI SIKLUS
HIDUP HEWAN DI KELAS 4 SDN BUGIH 7 KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054095/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Hidayatul Aini Puteri, S.Kom
Nomor Identitas : 199803232020122001
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 23 Maret 1998
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Pengelola Sistem Informasi Kependudukan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : SANGAT MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN PELAYANAN PUBLIK PADA KANTOR KECAMATAN GALIS
KABUPATEN PAMEKASAN DENGAN MEMANFAATKAN FITUR GOOGLE
CALENDER, GOOGLE DRIVE, DAN GOOGLE FORM

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054096/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Siti Nurhayati, S.Pd.SD
Nomor Identitas : 198607062020122001
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 06 Juli 1986
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Teja Timur 1 Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : MENINGKATKAN MINAT BACA TERHADAP SISWA KELAS 1 DENGAN
MENGGUNAKAN MEDIA PAPAN PINTAR DI SDN TEJA TIMUR 1 KECAMATAN
PAMEKASAN KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054097/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Elviera Febriani, S.Pd
Nomor Identitas : 199502032020122004
Tempat, Tanggal Lahir : Payakumbuh, 03 Februari 1995
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Pasanggar 1 Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : OPTIMALISASI PENGAWASAN KEBERSIHAN DAN KESEHATAN PESERTA DIDIK
MELALUI PENGAKTIFAN KEGIATAN DOKCIL ( DOKTER KECIL) DI SD NEGERI
PASANGGAR 1 KECAMATAN PEGANTENAN KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054098/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : APRIANTO ZULKARNAIN, S.Pd.SD
Nomor Identitas : 198804062020121003
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 06 April 1988
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Bugih 1 Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : SANGAT MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENERAPAN MODEL DISCOVERY LEARNING MENGGUNAKAN MEDIA LIQUID
CRYSTAL DISPLAY (LCD) UNTUK MENINGKATKAN HASIL BELAJAR SISWA
KELAS VB SUB TEMA MANUSIA DAN LINGKUNGAN DI SDN BUGIH 1
KECAMATAN PAMEKASAN KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054099/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Abd Karim, S.Pd.SD
Nomor Identitas : 198608042020121001
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 04 Agustus 1986
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Klompang Timur 1 Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN MINAT BACA SISWA MELALUI POLISI (POHON LITERASI )DI
KELAS III

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054100/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Evita Fajar Qomaria, S.Pd.SD
Nomor Identitas : 198709172020122001
Tempat, Tanggal Lahir : Situbondo, 17 September 1987
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Konang 2 Kec. Galis Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : SANGAT MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN KEMAMPUAN MENYUSUN KALIMAT PADA PEMBELAJARAN
BAHASA INDONESIA BAGI SISWA KELAS 3 SD DENGAN MEDIA KABAR (KARTU
BERGAMBAR)

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054101/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Islamia Diana Damayanti, S.Pd
Nomor Identitas : 198412062020122002
Tempat, Tanggal Lahir : Bangkalan, 06 Desember 1984
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Palengaan Laok 4 Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN KEMAMPUAN OPERASI HITUNG BILANGAN CACAH PADA SISWA
KELAS 1 SD DENGAN MEDIA MOKSHAPAD

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054102/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Niswatun Hasanah, S.Pd.
Nomor Identitas : 199102072020122003
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 07 Februari 1991
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Dabuan II Kec. Tlanakan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN KETERAMPILAN BERBAHASA INDONESIA BAGI SISWA KELAS IV
SD MELALUI PERMAINAN SCRAMBLE.

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054103/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Mukaffi Makki, S.Pd
Nomor Identitas : 199004012020121003
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 01 April 1990
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Jarin 1 Kec. Pademawu Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN MINAT BELAJAR MATEMATIKA SISWA KELAS 2 SD MELALUI
MODEL REALISTIC MATHEMATIC EDUCATION (RME)

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054104/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Juwita Dewi Utami, S.Pd
Nomor Identitas : 198907232020122004
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 23 Juli 1989
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Samatan Kec. Proppo Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN KESADARAN KEBERSIHAN BAGI SISWA SD MELALUI LOBRAS

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054105/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Nor Fajariyatul Hasanah, S.Pd.
Nomor Identitas : 199603232020122001
Tempat, Tanggal Lahir : Sumenep, 23 Maret 1996
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Pegantenan 1 Kec. Pegantenan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN KEMAMPUAN BERHITUNG PERKALIAN BAGI SISWA KELA V-B
DENGAN MEDIA BAPER (BATANG PERKALIAN)

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054106/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Nurul Azizah, S.Pd.SD.
Nomor Identitas : 198808092020122001
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 09 Agustus 1988
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Nyalabu Laok 2 Kec. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN PEMAHAMAN KONSEP PENJUMLAHAN DAN PENGURANGAN
BILANGAN BAGI SISWA KELAS 1 SD DENGAN MEDIA COUNTING BOX

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054107/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Kurratul Aini, S.Pd.
Nomor Identitas : 199009122020122005
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 12 September 1990
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas pada SD Negeri Bukek Kec. Tlanakan Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN MINAT BACA SISWA KELAS IV SD MELALUI READING CORNER

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054108/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Noryta Ariftiyana, S.Kom
Nomor Identitas : 198802202020122003
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 20 Februari 1988
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Pengolah Data Pelayanan Kec. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : SANGAT MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN KEMAMPUAN PEMANFAATAN MEDIA SOSIAL SEBAGAI SARANA
PELAYANAN MELALUI SATE KECAP (SISTEM ADMINISTRASI KECAMATAN
PAMEKASAN)

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan L X X X I V Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054118/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Ria Puspita Rani, S.Pd
Nomor Identitas : 199311082020122002
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 08 November 1993
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Kertagena Tengah 4 Kec. Kadur Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENGGUNAAN MEDIA POP UP BOOK (BUKU TIMBUL) UNTUK MENINGKATKAN KEMAMPUAN
MENULIS CERITA PESERTA DIDIK KELAS IV DI SDN KERTAGENA TENGAH 4 PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan LXXXIV Tahun 2021 yang diselenggarakan oleh
Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647 (enam
ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054117/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Yulis Riski Aisyah, S.Pd
Nomor Identitas : 198603242020122002
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 24 Maret 1986
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Polagan 1 Kec. Galis Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : SANGAT MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : PENINGKATAN KEPEDULIAN SISWA TERHADAP KEBERSIHAN SEKOLAH MELALUI GERAKAN
GEHISA ( GEMBIRA HILANGKAN SAMPAH ) DI SD NEGERI POLAGAN 1 KECAMATAN GALIS
KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan LXXXIV Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054040/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Umar Yanto, S.Pd.SD
Nomor Identitas : 198602122020121002
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 12 Februari 1986
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Gugul III Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : MENINGKATKAN HASIL BELAJAR SISWA KELAS V MELALUI MEDIA SMART PHONE DI SDN GUGUL III
KECAMATAN TLANAKAN KABUPATEN PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan LXXXIV Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas
 SURAT TANDA TAMAT PELATIHAN
Nomor: 00054038/LATSAR CPNS III/6500/017/LAN-PEMPROV JATIM/2021

Pemerintah Provinsi Jawa Timur berdasarkan Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara dan ketentuan yang berlaku
menerangkan bahwa:
Nama : Subandrio, S.Pd.SD
Nomor Identitas : 198705022020121002
Tempat, Tanggal Lahir : Pamekasan, 02 Mei 1987
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda, III/A
Jabatan : Guru Kelas Pada SD Negeri Taro'an 1 Kab. Pamekasan
Instansi : Pemerintah Kab. Pamekasan
Kualifikasi : MEMUASKAN
Judul Aktualisasi : MENINGKATKAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT ( P H B S ) DI SD NEGERI TARO’AN 1
KEC. TLANAKAN KAB. PAMEKASAN

telah memenuhi kompetensi yang disyaratkan pada Pelatihan Dasar Calon Pegawai Negeri Sipil Angkatan LXXXIV Tahun 2021 yang diselenggarakan
oleh Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Timur dari tanggal 24 Mei sampai dengan 02 Agustus 2021 di Surabaya selama 647
(enam ratus empat puluh tujuh) Jam Pelajaran.
SURABAYA, 02 AGUSTUS 2021

*Dokumen ini ditandatangani dengan menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE sesuai UU
ITE Pasal 11, tandatangan elektronik memliki kekuatan hukum dan akibat hukum yang sah
 KOMPETENSI, MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

KOMPETENSI MATA PELATIHAN DAN KEGIATAN

I. Menunjukkan sikap perilaku bela negara
I. Sikap Perilaku Bela Negara
1. Wawasan Kebangsaan dan Nilai-Nilai Bela Negara
II. Mengaktualisasikan nilai-nilai dasar PNS dalam 2. Analisis Isu Kontemporer
pelaksanaan tugas jabatannya 3. Kesiapsiagaan Bela Negara
II. Nilai-Nilai Dasar PNS
1. Akuntabilitas
III. Mengaktualisasikan kedudukan dan peran PNS dalam 2. Nasionalisme
kerangka Negara Kesatuan Republik Indonesia 3. Etika Publik
4. Komitmen Mutu
5. Anti Korupsi
IV. Menunjukkan penguasaan kompetensi teknis yang III. Kedudukan dan Peran PNS dalam NKRI
dibutuhkan sesuai dengan bidang tugas 1. Manajemen ASN
2. Pelayanan Publik
3. Whole of Government
IV. Habituasi
1. Konsepsi Aktualisasi
2. Penjelasan Aktualisasi
3. Rancangan dan Pembimbingan Aktualisasi
4. Evaluasi Rancangan Aktualisasi
5. Pembekalan Habituasi
6. Aktualisasi di Tempat Kerja
7. Pembimbingan Pra Evaluasi Aktualisasi
V. Orientasi
1. Overview Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
2. Dinamika Kelompok
3. Kebijakan Pengembangan SDM dan Nilai-Nilai ASN
4. Muatan Teknis Substansi Lembaga
5. Review Kebijakan Penyelenggaraan Pelatihan
VI. Evaluasi Pembelajaran
1. Evaluasi Sikap Perilaku
2. Evaluasi Akademik
3. Evaluasi Aktualisasi
4. Evaluasi Penguatan Kompetensi Bidang Tugas