KEMENTERIAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/

BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL

REPUBLIK INDONESIA
JALAN TAMAN SUROPATI NO. 2 JAKARTA 10310
TELEPON (021) 31936207, 3905650; FAKSIMILE (021) 3145374
www.bappenas.go.id

Nomor : 1698/BD.07.03/P.01/B/11/2021 5 November 2021

Sifat : Segera
Lamp. : Satu Berkas
Perihal : Pemanggilan Calon Peserta Pelatihan
Perencanaan dan Penganggaran

Yth.
1. Kepala Biro Kepegawaian/SDM Kementerian/Lembaga;
2. Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota
(Daftar Terlampir)

Menindaklanjuti surat kami Nomor 240/P.01/02/2021 tanggal 15 Februari 2021 perihal

Penawaran Program Pelatihan Teknis, bersama ini disampaikan bahwa Staf Saudara, sebagaimana
daftar terlampir, telah memenuhi persyaratan untuk mengikuti pelatihan Perencanaan dan
Penganggaran yang akan dilaksanakan oleh Magister Perencanaan Wilayah dan Kota, Institut
Teknologi Bandung (MPWK ITB), Bandung pada tanggal 15 ─ 26 November 2021 dengan metode
Distance Learning.
Seluruh calon peserta diwajibkan untuk mengunggah Surat Tugas dan Surat Pernyataan
Kesediaan (format terlampir), paling lambat tanggal 12 November 2021 melalui
http://sipena.bappenas.go.id/lms/, berkaitan dengan hal tersebut mohon Saudara dapat
menyampaikan informasi dan menerbitkan Surat Tugas untuk yang bersangkutan.
Informasi untuk panduan penggunaan aplikasi sipena dapat dilihat melalui
https://bit.ly/panduan-sipena dan untuk informasi lainnya dapat diperoleh dengan menghubungi Staf
kami Sdr. Zunarko melalui email pusbindiklatren@bappenas.go.id atau Sdr. Jeane (Pelaksana) di
nomor 08164208069.
Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Tembusan:
1. Sekretaris Kementerian PPN/Sekretaris Utama Bappenas;
2. Sekretaris Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota;
3. Kepala Prodi MPWK ITB
Lampiran I
Nomor Surat : 1698/BD.07.03/P.01/B/11/2021
Tanggal. : 5 November 2021

Yth.
1. Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional;
2. Arsip Nasional Republik Indonesia;
3. Ombudsman Republik Indonesia;
4. Pemerintah Kota Bukittinggi;
5. Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Barat;
6. Pemerintah Kota Blitar;
7. Pemerintah Kabupaten Magelang;
8. Pemerintah Provinsi Jambi;
9. Pemerintah Kabupaten Ciamis;
10. Pemerintah Kabupaten Sidenreng Rappang;
11. Pemerintah Kabupaten Garut;
12. Pemerintah Kota Cimahi;
13. Pemerintah Kabupaten Bantaeng;
14. Pemerintah Kota Tangerang;
15. Pemerintah Kota Kendari;
16. Pemerintah Provinsi Kalimantan Barat;
17. Pemerintah Kabupaten Lumajang;
18. Pemerintah Kabupaten Bintan;
19. Pemerintah Kabupaten Kotawaringin Timur;
20. Pemerintah Kabupaten Asahan.
 Lampiran 2
Nomor Surat : 1698/BD.07.03/P.01/B/11/2021
Tanggal. : 5 November 2021

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN PESERTA

PROGRAM PELATIHAN TEKNIS TAHUN ANGGARAN 2021

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :.....................................................................................................................
NIP :.....................................................................................................................
Pangkat/Golongan :.....................................................................................................................
Jabatan :.....................................................................................................................
Alamat Kantor :.....................................................................................................................
Telp :……......................email resmi kantor (**.go.id)............................................
No Handphone :.............................email pribadi (***.com).....................................................

Menyatakan bahwa:

1. Bersedia untuk mengikuti Beasiswa Program Pelatihan Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2021.
Apabila saya mengundurkan diri setelah batas waktu yang ditetapkan dalam surat
pemanggilan, saya bersedia mengganti seluruh biaya yang dikeluarkan oleh Pusbindiklatren
dalam pelaksanaan Beasiswa Program Pelatihan Pusbindiklatren Bappenas Tahun 2021.

2. Bersedia mengikuti seluruh proses pelatihan sesuai dengan ketentuan yang ditentukan
Pusbindiklatren Bappenas dan Pelaksana Pelatihan, termasuk tidak melaksanakan pekerjaan
rutin di kantor selama pelatihan berlangsung.

Demikian, Surat Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar dan penuh rasa tanggung jawab tanpa
paksaaan dari pihak manapun.

Mengetahui,
Kepala Biro Kepegawaian/Kepala Badan Kepegawaian .............,.............................

(TTD dan Stempel) (TTD Peserta)

Nama Lengkap Nama Lengkap

(NIP....................................................) (NIP .................................................. )
Lampiran 3
Nomor Surat : 1698/BD.07.03/P.01/B/11/2021
Tanggal. : 5 November 2021

Daftar Calon Peserta Pelatihan Perencanaan dan Penganggaran

No Nama NIP Instansi Unit Kerja

1 Mustika Agustini
2 Firasbon Panjaitan
3 Verawaty Pakaya
4 Vauzan Rahman
5 Nana Suryana
6 Wikan Nurtia Estika
7 Rosnarjo
8 Arman Asih Riyadi
9 Sarjiah
Badan Kependudukan dan
197808152009122001
Keluarga Berencana Nasional
Pemerintah Kabupaten
197312021993031002
Asahan
Badan Kependudukan dan
198202272008022002
Keluarga Berencana Nasional
197911182006041023 Pemerintah Kota Bukittinggi
Pemerintah Daerah Provinsi
19741223200901001
Jawa Barat
198511262009012002 Pemerintah Kota Blitar
Arsip Nasional Republik
198107052009121004
Indonesia
Pemerintah Kabupaten
198208212009031007
Magelang
197607052000122004 Pemerintah Provinsi Jambi
Biro Perencanaan
Dinas Perumahan Dan Kawasan
Permukiman
Perwakilan BKKBN Provinsi
Gorontalo
Bapelitbang
Dinas Kehutanan Provinsi Jawa
Barat
Bappeda
Biro Perencanaan dan Hubungan
Masyarakat
Bappeda Dan Litbangda
RSUD Raden Mattaher Jambi

10 Irzani 198405192011012003 Pemerintah Provinsi Jambi RSUD Raden Mattaher Jambi

11 Toni Rudiana 196912032001121001 Pemerintah Kabupaten Ciamis Bappeda

Pemerintah Kabupaten Dinas Pendidikan Dan
12 Hamka 198709272015031004
Sidenreng Rappang Kebudayaan
No Nama NIP Instansi Unit Kerja

13 Suryaman 197506072007011010 Pemerintah Kabupaten Garut Disperindag&esdm

Ombudsman Republik
14 Tri Astanto 198403092014021001 Biro Perencanaan dan Keuangan
Indonesia
Badan Kependudukan dan Direktorat Bina Akses pelayanan
15 Asdhi Yanuar 198101022006041004
Keluarga Berencana Nasional KB
16 Subari Rahman 197803111996121002 Pemerintah Kota Cimahi Bappeda
Pemerintah Kabupaten Dinas Perpustakaan Dan
17 Suarsi 198605312006042005
Bantaeng Kearsipan
18 Susi Renawati 198303052006042011 Pemerintah Kota Tangerang Bappeda
Badan Kependudukan dan
19 Indra Elfiyan 198704112009121002 Biro Perencanaan
Keluarga Berencana Nasional
20 Anisa Aprilita Kuewa 199604162017082002 Pemerintah Kota Kendari Bappeda
Pemerintah Provinsi
21 Leni Agustika 198508032005022002 Bappeda
Kalimantan Barat
Pemerintah Kabupaten
22 Riesa Daeyani 198303212009032006 Bappeda
Lumajang
23 Indra Suryadi 198001212009031004 Pemerintah Kabupaten Bintan Bappelitbangda
Pemerintah Kabupaten
24 Sharifa Emira 198603022010012002 Bappelitbangda
Kotawaringin Timur
Pemerintah Kabupaten
25 Adetya Arga Marjuanto 198810022011011007 Bappelitbangda
Kotawaringin Timur