Anda di halaman 1dari 135

Batam, 06 Juli 2023

Nomor : 009 / SPH /SNI/ VII / 2023


Lampiran : 1 (satu) Berkas
Kepada Yth :
Pejabat Pengadaan

Dinas Pekerjaan Umum Dan Penataan Ruang Kota Tanjungpinang


Di : Tanjungpinang

Perihal : Penawaran Pekerjaan Pembangunan Jalan Lingkungan Jalan Ganet RT005 RW008
Kel.Pinang Kencana.

Sehubungan dengan Dokumen Pemilihan Pengadaan Langsung nomor : 51/DP-PL/CK-


DPUPR/VII/2023 tanggal 04 Juli 2023 dan setelah kami pelajari dengan seksama Dokumen Pemilihan dan
Berita Acara Pemberian Penjelasan (serta adendum Dokumen Pemilihan), dengan ini kami mengajukan
penawaran untuk pekerjaan Pembangunan Jalan Lingkungan Jalan Ganet RT005 RW008 Kel.Pinang
Kencana sebesar : Rp 134.408.000,00 (Seratus Tiga Puluh Empat Juta Empat Ratus Delapan Ribu Rupiah)
termasuk PPN. Penawaran ini sudah memperhatikan ketentuan dan persyaratan yang tercantum dalam
Dokumen Pemilihan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut di atas.
Penawaran ini berlaku selama 14 (empat belas) hari kalender, sejak batas akhir pemasukan dokumen
penawaran. Sesuai dengan persyaratan pada Dokumen Pemilihan, bersama ini Surat Penawaran kami
lampirkan Persyaratan Dokumen dan Penawaran Harga meliputi :
Surat Penawaran beserta lampirannya kami sampaikan sebanyak 1 (satu) rangkap dokumen asli.
Dengan disampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup dan akan tunduk pada
semua ketentuan yang tercantum dalam Dokumen Pengadaan Langsung.

Hormat Kami,
Penyedia Jasa
CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ZAINAL ABIDIN
Direktur

PDF Shaper Professional


TIME SCHEDULE
PROGRAM : PROGRAM PENGEMBANGAN PERMUKIMAN
KEGIATAN : PENYELENGGARAAN INFRASUTRUKTUR PADA PERMUKIMAN DI KAWASAN STRATEGIS KABUPATEN/KOTA
SUB KEGIATAN : PEMBANGUNAN DAN PENGEMBANGAN INFRASTRUKTUR KAWASAN PERMUKIMAN DI KAWASAN STRATEGIS DAERAH KABUPATEN/KOTA
PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JALAN LINGKUNGAN JALAN GANET RT. 005 RW. 008 KEL. PINANG KENCANA
LOKASI : KEL. PINANG KENCANA
TAHUN ANGGARAN : 2023

Jangka Waktu Penyelesaian


Pekerjaan 14 (Empat Belas) Hari
kalender
NO. PEKERJAAN SAT VOLUME BOBOT (%) Mg. 1 Mg. 2 MASA PEMELIHARAAN KET.
1 8
s/d s/d
7 14

I PEKERJAAN PENDAHULUAN

1 Papan Proyek Ls 1,00 0,29 0,29


2 Pek. Pembersihan Lokasi dan Penyiapan Badan Jalan Ls 1,00 0,49 0,49
3 Sistem Manajemen K3 Ls 1,00 0,92 0,92

II SEMENISASI

1 Pek. Plastik Alas Cor M2 411,00 1,33 0,67 0,67 180 (Seratus Delapan
2 Pek. Pembesian Besi Wiremesh M-8 Kg 2.162,12 30,76 15,38 15,38 Puluh) Hari Kalender
3 Pek. Bekisting M2 16,44 2,86 1,43 1,43
4 Pek. Beton Readymix K 250 M3 49,32 61,78 30,89 30,89

III PEKERJAAN AKHIR


0,41
1 Pek. Pembersihan Akhir Ls 1,00 0,41 0,82
2 Penggandaan dan Penjilidan Dokumen Exp. 5,00 0,82 0,33
3 Pengujian Kubus Beton Bh 5,00 0,33 0,00

JUMLAH 100,00
RENCANA KEMAJUAN PEKERJAAN MINGGUAN 50,07 49,93
KOMULATIF RENCANA KEMAJUAN PEKERJAAN MINGGUAN 0,00 50,07 100,00
KOMULATIF RENCANA KEMAJUAN PEKERJAAN BULANAN 100,00
REALISASI KEMAJUAN PEKERJAAN MINGGUAN #REF! #REF!
KOMULATIF REALISASI KEMAJUAN PEKERJAAN MINGGUAN 0,00 #REF! #REF!
KOMULATIF REALISASI KEMAJUAN PEKERJAAN BULANAN #REF!
DEVIASI +/- #REF! #REF!

Tanjungpinang , 06 Juli 2023

Penyedia Jasa
CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ZAINAL ABIDIN
Direktur
REKAPITULASI
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA

PROGRAM : PROGRAM PENGEMBANGAN PERMUKIMAN


KEGIATAN : PENYELENGGARAAN INFRASUTRUKTUR PADA PERMUKIMAN DI KAWASAN STRATEGIS KABUPATEN/KOTA

SUB KEGIATAN : PEMBANGUNAN DAN PENGEMBANGAN INFRASTRUKTUR KAWASAN PERMUKIMAN DI KAWASAN


STRATEGIS DAERAH KABUPATEN/KOTA

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JALAN LINGKUNGAN JALAN GANET RT. 005 RW. 008 KEL. PINANG KENCANA
LOKASI : KEL. PINANG KENCANA
TAHUN ANGGARAN : 2023

NO ITEM PEKERJAAN JUMLAH HARGA

a b c

I PEKERJAAN PENDAHULUAN 2.041.000,00


II SEMENISASI 117.172.352,00
III PEKERJAAN AKHIR 1.875.000,00

(A) Jumlah Harga Pekerjaan ( termasuk Biaya Umum dan Keuntungan ) 121.088.352,00
(B) Pajak Pertambahan Nilai ( PPN ) = 11% x (A) 13.319.718,72
(C) JUMLAH TOTAL HARGA PEKERJAAN = (A) + (B) 134.408.070,72
(D) PEMBULATAN 134.408.000,00

TERBILANG : SERATUS TIGA PULUH EMPAT JUTA EMPAT RATUS DELAPAN RIBU RUPIAH

Tanjungpinang , 06 Juli 2023

Penyedia Jasa
CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ZAINAL ABIDIN
Direktur
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
PROGRAM : PROGRAM PENGEMBANGAN PERMUKIMAN
KEGIATAN : PENYELENGGARAAN INFRASUTRUKTUR PADA PERMUKIMAN DI KAWASAN STRATEGIS KABUPATEN/KOTA
SUB KEGIATAN : PEMBANGUNAN DAN PENGEMBANGAN INFRASTRUKTUR KAWASAN PERMUKIMAN DI KAWASAN STRATEGIS DAERAH
KABUPATEN/KOTA
PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JALAN LINGKUNGAN JALAN GANET RT. 005 RW. 008 KEL. PINANG KENCANA
LOKASI : KEL. PINANG KENCANA
TAHUN ANGGARAN : 2023

HARGA SATUAN JUMLAH HARGA


NO ITEM PEKERJAAN VOLUME SATUAN
(Rp) (Rp)
a b c d e f

I PEKERJAAN PENDAHULUAN

1 Papan Proyek 1,00 Ls 340.000,00 340.000,00


2 Pek. Pembersihan Lokasi dan Penyiapan Badan Jalan 1,00 Ls 600.000,00 600.000,00
3 Sistem Manajemen K3 1,00 Ls 1.101.000,00 1.101.000,00
Jumlah Harga Pekerjaan Bab I (Masuk Dalam Rekapitulasi Perkiraan Biaya) 2.041.000,00

II SEMENISASI

1 Pek. Plastik Alas Cor 411,00 M2 3.900,00 1.602.900,00


2 Pek. Pembesian Besi Wiremesh M-8 2.162,12 Kg 17.200,00 37.188.464,00
3 Pek. Bekisting 16,44 M2 211.000,00 3.468.840,00
4 Pek. Beton Readymix K 250 49,32 M3 1.518.900,00 74.912.148,00
Jumlah Harga Pekerjaan Bab II (Masuk Dalam Rekapitulasi Perkiraan Biaya) 117.172.352,00

III PEKERJAAN AKHIR

1 Pek. Pembersihan Akhir 1,00 Ls 500.000,00 500.000,00


2 Penggandaan dan Penjilidan Dokumen 5,00 Exp. 200.000,00 1.000.000,00
3 Pengujian Kubus Beton 5,00 Bh 75.000,00 375.000,00
Jumlah Harga Pekerjaan Bab III (Masuk Dalam Rekapitulasi Perkiraan Biaya) 1.875.000,00
DAFTAR STANDAR SATUAN UPAH DAN BAHAN
TAHUN 2023

HARGA 2023
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
(Rp)
1 2 3 4 5
BAHAN

I BESI
1 Besi Beton Ulir Kg Rp 14.500,00 Di Lokasi
2 Besi Beton Polos Kg Rp 14.500,00 Di Lokasi
3 Kawat Beton Kg Rp 25.000,00 Di Lokasi
4 Tulangan besi wiremesh M - 8 Kg Rp 14.500,00 Di Lokasi

IV KAYU
1 Papan Klas III M3 Rp 3.500.000,00 Di Lokasi
2 Balok Kayu Campur M3 Rp 3.500.000,00 Di Lokasi
3 Dolken Dia. 5-8 cm Btg Rp 16.000,00 Di Lokasi
4 Triplek Tebal 9 mm Lbr Rp 160.000,00 Di Lokasi
5 Paku Kayu Kg Rp 25.000,00 Di Lokasi

VIII QUARRY DAN PAVING BLOK


1 Pasir Cor/Beton M3 Rp 320.000,00 Di Lokasi
2 Pasir Cor/Beton Kg Rp 228,57 Di Lokasi
3 Batu Kerikil 3/4 M3 Rp 540.000,00 Di Lokasi
4 Batu Kerikil 3/4 Kg Rp 400,00 Di Lokasi
5 Pasir Pasang M3 Rp 295.000,00 Di Lokasi
6 Pasir Urug M3 Rp 260.000,00 Di Lokasi
7 Semen Kg Rp 1.600,00 Di Lokasi
8 Minyak Begisting Ltr Rp 6.000,00 Di Lokasi
9 Aspal Kg Rp 15.500,00 Di Lokasi
10 Beton Ready Mix K 250 M3 Rp 1.276.500,00 Di Lokasi
11 Platik Alas Cor M2 Rp 3.150,00 Di Lokasi
12 Saluran Pracetak U 20 Bh Rp 61.000,00 Di Lokasi
13 Gorong-gorong / Polongan Ø 20 cm Bh Rp 35.000,00 Di Lokasi
14 Batu Bata Bh Rp 1.500,00 Di Lokasi
15 Batu Belah M3 Rp 461.000,00 Di Lokasi

UPAH
1 Mandor Orang/Hari Rp 250.000
2 Kepala Tukang Orang/Hari Rp 180.000
3 Tukang Kayu Orang/Hari Rp 150.000
4 Tukang Besi Orang/Hari Rp 150.000
5 Tukang Cat Orang/Hari Rp 150.000
6 Tukang Batu Orang/Hari Rp 150.000
7 Pekerja Orang/Hari Rp 130.000

ALAT
1 Sewa Molen Hari Rp 250.000
2 Sewa Vibrator Hari Rp 232.100
3 Dump Truck Jam Rp 400.000
HARGA 2023
NO NAMA BARANG SATUAN KETERANGAN
(Rp)
1 2 3 4 5
PERLENGKAPAN K3
1 Masker Proyek Kotak Rp 25.000
2 Topi Pelindung ( Safety Helmet ) Bh Rp 35.000
3 Sarung Tangan Bh Rp 5.000
4 Rompi Bh Rp 35.000
5 Sepatu Kerja Psg Rp 120.000
6 Kotak P3K Bh Rp 150.000
7 Rambu peringatan Bh Rp 150.000
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

SISTEM MANJEMEN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA ( SMK3 )

PROGRAM : PROGRAM PENGEMBANGAN PERMUKIMAN


KEGIATAN : PENYELENGGARAAN INFRASUTRUKTUR PADA PERMUKIMAN DI KAWASAN STRATEGIS
SUB KEGIATAN : KABUPATEN/KOTA
PEMBANGUNAN DAN PENGEMBANGAN INFRASTRUKTUR KAWASAN PERMUKIMAN DI KAWASAN
PEKERJAAN : STRATEGIS DAERAH
PEMBANGUNAN KABUPATEN/KOTA
JALAN LINGKUNGAN JALAN GANET RT. 005 RW. 008 KEL. PINANG KENCANA
LOKASI : KEL. PINANG KENCANA
TAHUN ANGGARAN : 2023
ASUMSI PEKERJA : 3 Orang

HARGA JUMLAH
NO. URAIAN SATUAN VOLUME SATUAN HARGA
(Rp.) (Rp.)

1 Masker Proyek Bh 3 23.000,00 69.000,00


2 Topi Pelindung Bh 3 35.000,00 105.000,00
3 Sarung Tangan Bh 3 4.000,00 12.000,00
4 Rompi Bh 3 35.000,00 105.000,00
5 Sepatu Kerja Psg 3 120.000,00 360.000,00
6 Kotak P3K Bh 1 150.000,00 150.000,00
7 Rambu Peringatan Bh 2 150.000,00 300.000,00

TOTAL JUMLAH HARGA 1.101.000,00


A.4.1.1 HARGA SATUAN PEKERJAAN BETON

A.4.1.1.1. Membuat 1 m3 beton mutu f’c = 7,4 MPa (K 100)


Harga Satuan Jumlah Harga
No. Uraian Satuan Koefisien
(Rp.) (Rp.)
A. TENAGA
Pekerja OH 1,6500 Rp 130.000,00 Rp 214.500,00
Tukang Batu OH 0,2750 Rp 150.000,00 Rp 41.250,00
Kepala Tukang OH 0,0280 Rp 180.000,00 Rp 5.040,00
Mandor OH 0,0830 Rp 250.000,00 Rp 20.750,00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 281.540,00
B. BAHAN
Semen Portland Kg 247,0000 Rp 1.600,00 Rp 395.200,00
Pasir Beton Kg 869,0000 Rp 228,57 Rp 198.628,57
Batu Pecah 3/4 Kg 999,0000 Rp 400,00 Rp 399.600,00
Air Liter 215,0000 Rp 100,00 Rp 21.500,00
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 1.014.928,57
C. PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT Rp -

D. Jumlah Harga Tenaga Kerja, Bahan dan Peralatan (A+B+C) Rp 1.296.468,57


E. Overhead + Profit (10 %) 10% X D Rp 129.646,86
F. Harga satuan pekerjaan ( D + E ) Rp 1.426.115,43
A.4.1.1.7. Membuat 1 M³ beton mutu f’c = 19,3 MPa (K 225),
Harga Satuan Jumlah Harga
No. Uraian Satuan Koefisien
(Rp.) (Rp.)
A. TENAGA
Pekerja OH 1,6500 Rp 130.000,00 Rp 214.500,00
Tukang Batu OH 0,2750 Rp 150.000,00 Rp 41.250,00
Kepala Tukang OH 0,0280 Rp 180.000,00 Rp 5.040,00
Mandor OH 0,0830 Rp 250.000,00 Rp 20.750,00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 281.540,00
B. BAHAN
Semen Portland Kg 371,0000 Rp 1.600,00 Rp 593.600,00
Pasir Beton Kg 698,0000 Rp 228,57 Rp 159.542,86
Batu Pecah 3/4 Kg 1047,0000 Rp 400,00 Rp 418.800,00
Air Liter 215,0000 Rp 100,00 Rp 21.500,00
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 1.193.442,86
C. PERALATAN
Molen Sewa-hari 0,2500 Rp 250.000,00 Rp 62.500,00
JUMLAH HARGA ALAT Rp 62.500,00

D. Jumlah Harga Tenaga Kerja, Bahan dan Peralatan (A+B+C) Rp 1.537.482,86


E. Overhead + Profit (10 %) 10% X D Rp 153.748,29
F. Harga satuan pekerjaan ( D + E ) Rp 1.691.231,14
A.4.1.1.19 Pemasangan 1 M² bekisting untuk pondasi (2X PAKAI)
Harga Satuan Jumlah Harga
No. Uraian Satuan Koefisien
(Rp.) (Rp.)
A. TENAGA
Pekerja OH 0,5200 Rp 130.000,00 Rp 67.600,00
Tukang Kayu OH 0,2600 Rp 150.000,00 Rp 39.000,00
Kepala Tukang OH 0,0260 Rp 180.000,00 Rp 4.680,00
Mandor OH 0,0260 Rp 250.000,00 Rp 6.500,00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 117.780,00
B. BAHAN
Kayu kelas III M³ 0,0400 Rp 3.500.000,00 Rp 140.000,00
Paku Biasa kg 0,3000 Rp 25.000,00 Rp 7.500,00
Minyak bekisting Liter 0,1000 Rp 6.000,00 Rp 600,00
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 148.100,00
2X PAKAI Rp 74.050,00
C. PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT Rp -

D. Jumlah Harga Tenaga Kerja, Bahan dan Peralatan (A+B+C) Rp 191.830,00


E. Overhead + Profit (10 %) 10% X D Rp 19.183,00
F. Harga satuan pekerjaan ( D + E ) Rp 211.013,00
2.2.3.(a0> Beton Ready Mixed dan Bahan Aditif/Admixture
Harga Satuan Jumlah Harga
No. Uraian Satuan Koefisien
(Rp.) (Rp.)
A. TENAGA
Pekerja OH 0,4000 Rp 130.000,00 Rp 52.000,00
Tukang Besi OH 0,1000 Rp 150.000,00 Rp 15.000,00
Kepala Tukang OH 0,0100 Rp 180.000,00 Rp 1.800,00
Mandor OH 0,0400 Rp 250.000,00 Rp 10.000,00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 78.800,00
B. BAHAN
Beton K-250 Readymixed M3 1,0200 Rp 1.276.500,00 Rp 1.302.030,00

JUMLAH HARGA BAHAN Rp 1.302.030,00


C. PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT Rp -

D. Jumlah Harga Tenaga Kerja, Bahan dan Peralatan (A+B+C) Rp 1.380.830,00


E. Overhead + Profit (10 %) 10% X D Rp 138.083,00
F. Harga satuan pekerjaan ( D + E ) Rp 1.518.913,00
A.4.1.1.14. Pembesian 1 Kg dengan besi ulir
Harga Satuan Jumlah Harga
No. Uraian Satuan Koefisien
(Rp.) (Rp.)
A. TENAGA
Pekerja OH 0,0070 Rp 130.000,00 Rp 910,00
Tukang Besi OH 0,0070 Rp 150.000,00 Rp 1.050,00
Kepala Tukang OH 0,0007 Rp 180.000,00 Rp 126,00
Mandor OH 0,0004 Rp 250.000,00 Rp 100,00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 2.186,00
B. BAHAN
Besi beton ulir kg 1,0500 Rp 14.500,00 Rp 15.225,00
Kawat Beton kg 0,0150 Rp 25.000,00 Rp 375,00
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 15.600,00
C. PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT Rp -

D. Jumlah Harga Tenaga Kerja, Bahan dan Peralatan (A+B+C) Rp 17.786,00


E. Overhead + Profit (10 %) 10% X D Rp 1.778,60
F. Harga satuan pekerjaan ( D + E ) Rp 19.564,60
A.4.1.1.8. Membuat 1 M³ beton mutu f’c = 21,7 MPa (K 250)
Harga Satuan Jumlah Harga
No. Uraian Satuan Koefisien
(Rp.) (Rp.)
A. TENAGA
Pekerja OH 1,6500 Rp 130.000,00 Rp 214.500,00
Tukang Batu OH 0,2750 Rp 150.000,00 Rp 41.250,00
Kepala Tukang OH 0,0280 Rp 180.000,00 Rp 5.040,00
Mandor OH 0,0830 Rp 250.000,00 Rp 20.750,00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 281.540,00
B. BAHAN
Semen Portland Kg 384,0000 Rp 1.600,00 Rp 614.400,00
Pasir Beton Kg 692,0000 Rp 228,57 Rp 158.171,43
Batu Pecah 3/4 Kg 1039,0000 Rp 400,00 Rp 415.600,00
Air Liter 215,0000 Rp 100,00 Rp 21.500,00
JUMLAH HARGA BAHAN Rp 1.209.671,43
C. PERALATAN
Molen Sewa-hari 0,2500 Rp 250.000,00 Rp 62.500,00
JUMLAH HARGA ALAT Rp 62.500,00

D. Jumlah Harga Tenaga Kerja, Bahan dan Peralatan (A+B+C) Rp 1.553.711,43


E. Overhead + Profit (10 %) 10% X D Rp 155.371,14
F. Harga satuan pekerjaan ( D + E ) Rp 1.709.082,57
A4.1.1.17. Pemasangan 1 Kg Jaring Anyaman Tulangan Tunggal (Wiremesh) M6-M8
Harga Satuan Jumlah Harga
No. Uraian Satuan Koefisien
(Rp.) (Rp.)
A. TENAGA
Pekerja OH 0,0025 Rp 130.000,00 Rp 325,00
Tukang besi OH 0,0025 Rp 150.000,00 Rp 375,00
Kepala Tukang OH 0,00025 Rp 180.000,00 Rp 45,00
Mandor OH 0,0001 Rp 250.000,00 Rp 25,00
JUMLAH TENAGA KERJA Rp 770,00
B. BAHAN
1 Jaring Anyaman Tulangan Tunggal Kg 1,020 Rp 14.500,00 Rp 14.790,00
(Wiremesh) M6-M8

2 Kawat Benrad Kg 0,005 Rp 25.000,00 Rp 125,00


JUMLAH HARGA BAHAN Rp 14.915,00
C. PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT Rp -

D. Jumlah Harga Tenaga Kerja, Bahan dan Peralatan (A+B+C) Rp 15.685,00


E. Overhead + Profit (10 %) 10% X D Rp 1.568,50
F. Harga satuan pekerjaan ( D + E ) Rp 17.253,50
1 M2 Pelakstik Alas Cor
Harga Satuan Jumlah Harga
No. Uraian Satuan Koefisien
(Rp.) (Rp.)
A. TENAGA
Pekerja OH 0,002 Rp 130.000,00 Rp 260,00

JUMLAH TENAGA KERJA Rp 260,00


B. BAHAN
1 Plastik Alas Cor M2 1,050 Rp 3.150,00 Rp 3.307,50

JUMLAH HARGA BAHAN Rp 3.307,50


C. PERALATAN

JUMLAH HARGA ALAT Rp -

D. Jumlah Harga Tenaga Kerja, Bahan dan Peralatan (A+B+C) Rp 3.567,50


E. Overhead + Profit (10 %) 10% X D Rp 356,75
F. Harga satuan pekerjaan ( D + E ) Rp 3.924,25
DAFTAR PERALATAN

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JALAN LINGKUNGAN JALAN GANET RT005 RW008 KEL.PINANG KENCANA

LOKASI : KOTA TANJUNGPINANG

NO JENIS PERALATAN MERK /TYPE LOKASI KAPASITAS JUMLAH STATUS KEPEMILIKAN

1 CONCRETE VIBRATOR - KOTA TANJUNGPINANG 38 MM, 8000 RPM 1 UNIT MILIK SENDIRI

2 PICKUP - KOTA TANJUNGPINANG 1 TON 1 UNIT MILIK SENDIRI

Tanjungpinang , 06 Juli 2023


CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ZAINAL ABIDIN
Direktur
DAFTAR PERSONIL INTI
TENAGA AHLI / TEKNIS

PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JALAN LINGKUNGAN JALAN GANET RT005 RW008 KEL.PINANG KENCANA

LOKASI : KOTA TANJUNGPINANG

JABATAN YANG PENGALAMAN


NO NAMA RIWAYAT PENDIDIKAN SERTIFIKAT KEAHLIAN
DIUSULKAN KERJA

1 HAIFA GHASSANI ARFAN S1 TEKNIK SIPIL - 2020 PELAKSANA 1 TAHUN AHLI TEKNIK JALAN - MUDA

2 HARRY WIJAYA S1 TEKNIK SIPIL - 2012 PETUGAS K3 0 TAHUN AHLI K3 KONSTRUKSI - MADYA

Tanjungpinang , 06 Juli 2023


CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ZAINAL ABIDIN
Direktur
SERTIFIKAT KEAHLIAN
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :

Nama : HAIFA GHASSANI ARFAN

Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia, sebagai :

Klasifikasi dan Kualifikasi Tenaga Ahli


AHLI TEKNIK JALAN - MUDA

Nomor Registrasi
1.2.202.3.001.20.1974156

Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 16 Agustus 2021 dan berlaku sampai dengan tanggal 15 Agustus 2024.

Ditetapkan di : Jakarta
Pada tanggal : 16 Agustus 2021

Ketua Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi

Ir. Taufik Widjoyono, M.Sc

Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKA ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam berpraktek sebagai:

AHLI TEKNIK JALAN - MUDA

Saya berjanji:

1. Akan patuh melaksanakan Kode Etik Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya.
2. Akan mematuhi segala ketentuan hukum yang sah dan berlaku di tempat dilaksanakannya karya saya.

Dengan ini saya menyatakan bahwa:


Saya:

a. mengakui dan menerima sepenuhnya wewenang Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya
untuk menilai pengaduan dan atau keluhan apapun dari masyarakat yang menyangkut janji
tersebut di atas.
b. menerima sanksi apapun apabila saya melanggar janji tersebut.

Saya yang berjanji:

HAIFA GHASSANI ARFAN


Anggota Asosiasi Profesi LPJKD
No: 0005573

Iswan Hadi
KETUA UMUM
SERTIFIKAT KEAHLIAN
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :

Nama : HARRY WIJAYA

Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik
Indonesia, sebagai :

Klasifikasi dan Kualifikasi Tenaga Ahli


AHLI K3 KONSTRUKSI - MADYA

Nomor Registrasi
1.6.603.2.142.31.1966824

Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 12 November 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 11 November 2023.

Ditetapkan di : Tanjung Pinang


Pada tanggal : 12 November 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi


Provinsi Kepulauan Riau
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Dicky Mardiansyah
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SKA ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
PERNYATAAN
Dengan ini menyatakan bahwa dalam berpraktek sebagai:

AHLI K3 KONSTRUKSI - MADYA

Saya berjanji:

1. Akan patuh melaksanakan Kode Etik Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya.
2. Akan mematuhi segala ketentuan hukum yang sah dan berlaku di tempat dilaksanakannya karya saya.

Dengan ini saya menyatakan bahwa:

Saya:

a. mengakui dan menerima sepenuhnya wewenang Asosiasi Profesi di mana saya menjadi anggotanya
untuk menilai pengaduan dan atau keluhan apapun dari masyarakat yang menyangkut janji
tersebut di atas.
b. menerima sanksi apapun apabila saya melanggar janji tersebut.

Saya yang berjanji:

HARRY WIJAYA

Anggota Asosiasi Profesi ASTEKINDO

No: -

Syahril Efendi
KETUA UMUM
RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI
(RKK)

PAKET PEKERJAAN :

PEMBANGUNAN JALAN LINGKUNGAN JALAN GANET RT005 RW008 KEL.PINANG KENCANA

LOKASI :
KOTA TANJUNGPINANG

DISUSUN OLEH :
CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

PDF Shaper Professional


RENCANA KESELAMATAN KONSTRUKSI
(RKK)

CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

DAFTAR ISI

A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi


A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu eksternal dan internal
A.2. Komitmen Keselamatan Konstruksi

B. Perencanaan keselamatan konstruksi


B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
B.2. Rencana tindakan (sasaran & program)
B.3. Standar dan peraturan perundangan

C. Dukungan Keselamatan Konstruksi


C.1. Sumber Daya
C.2. Kompetensi
C.3. Kepedulian
C.4. Komunikasi
C.5. Informasi Terdokumentasi

D. Operasi Keselamatan Konstruksi


D.1. Perencanaan Operasi

E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi


E.1. Pemantauan dan evaluasi
E.2.Tinjauan manajemen
E.3.Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi
A. Kepemimpinan dan Partisipasi Pekerja dalam Keselamatan Konstruksi

A.1. Kepedulian pimpinan terhadap Isu ekternal dan internal


Dengan ini kami memberikan Pernyataan atas nama perusahaan bahwa kami akan menerapkan Sistem Manejemen
Keselamatan Konstruksi dan berpartisipasi dalam keselamatan konstruksi Dalam Melaksanakan Kegiatan Konstruksi
dan peduli terhadap Keselamatan Konstruksi khusus dalam pencapaian penanganan isu keselamatan konstruksi
dengan langkah-langkah sebagai berikut:

1 Peduli dalam mempromosikan pemahaman akan kebutuhan keselamatan konstruksi dan membudayakan
keselamatan konstruksi dalam seluruh kegiatan pelaksanaan konstruksi
2 Peduli dalam melakukan sosialisasi tentang keselamatan konstruksi terhadap seluruh tenaga kerja
maupun masyarakat didalam lingkungan kerja konstruksi
3 Peduli dalam melaksanakan implementasi sesuai rencana keselamatan konstruksi bedasarkan perundang-
undangan yang berlaku dalam keselamatan konstruksi nasional

4 Menerapkan Protokol pencegahan penyebaran virus COVID - 19 di lingkungan proyek sesuai Instruksi
Menteri PUPR nomor : C2/ IN/ M/ 2020 tentang protokol pencegahan penyebaran corona virus disase
2019 (Covid - 19) .

5 Mencegah kecelakaan, kebakaran, sakit akibat kerja, keamanan dan pencemaran lingkungan
6 Memantau dan mengevaluasi terhadap kinerja keselamatan konstruksi serta melakukan
perbaikan secara berkelanjutan
Tabel A-1. Identifikasi dan Penetapan Isu Eksternal dan Internal

DAFTAR IDENTIFIKASI ISU EKSTERNAL DAN INTERNAL


Paket Pekerjaan : Pembangunan Jalan Lingkungan Jalan Ganet RT005 RW008 Kel.Pinang Kencana

KEINGINAN DAN HARAPAN


NO ISU DAMPAK KATEGORI ISU JENIS ISU JENIS SWOT SUMBER ISU
INTERNAL EKSTERNAL

Kebutuhan: Keinginan:

- sesuai jadwal - Tidak mengganggu aktifitas Harapan:

- sesuai metode kerja - metode kerja aman terhadap lingkungan


Jadwal Pekerjaan Pekerja bekerja lebih dari 1 Surat Perintah Kerja Harapan:
1 Kinerja Eksternal Threat
dipercepat, shif (SPK)
- tidak terjadi kecelakaan & penyakit akibat kerja

- proyek tdk dihentikan / tdk

didemo

Kebutuhan : Keinginan:
- Penambahan Personil diharapkan penerapan SMKK lebih
- Tidak mengganggu aktifitas
Struktur organisasi efektif;
Keselamatan Harapan Harapan:
2 Penambahan personil Kinerja Internal Strength Struktur Organisasi
Konstruksi dalam
pekerjaan
- tidak terjadi kecelakaan & penyakit akibat kerja - metode kerja

aman terhadap lingkungan

- gangguan kesehatan Kebutuhan : Keinginan:

- pembetukan satgas penanagan covid 19 di lingkungan


- pekerjaan di hentikan - Tidak mengganggu aktifitas
proyek

- sarana/ fasilitas untuk membantu pencegahan


Penyebaran Virus Covid Lingkungan dan penularan virus covid 19 di lingkungan proyek (masker, Harapan:
3 Eksternal Strength lingkungan
19 kesehatan pekerja hand sanitizer, tempat cuci tangan, dll)

Harapan : - metode kerja aman terhadap lingkungan


- tidak ada pekerja / personil proyek dan orang yag
terkait dengan pelaksanaan proyek yang tertular virus covid
19
A.2 . Komitmen Keselamatan Konstruksi

PAKTA KOMITMEN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : ZAINAL ABIDIN
Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

Dalam rangka pengadaan Pembangunan Jalan Lingkungan Jalan Ganet RT005 RW008 Kel.Pinang Kencana
pada Pejabat Pengadaan Dinas Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Kota Tanjungpinang, berkomitmen
melaksanakan konstruksi berkeselamatan demi terciptanya Zero Accident, dengan memastikan bahwa
seluruh pelaksanaan konstruksi :

1 Memenuhi ketentuan Keselamatan Konstruksi;


2 Menggunakan tenaga kerja kompeten bersertifikat;
3 Menggunakan peralatan yang memenuhi standar kelaikan;
4 Menggunakan material yang memenuhi standar mutu;
5 Menggunakan teknologi yang memenuhi standar kelaikan;
6 Melaksanakan Standar Operasi dan Prosedur (SOP); dan
7 Memenuhi 9 (sembilan) komponen biaya penerapan SMKK

Tanjungpinang , 06 Juli 2023


CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ZAINAL ABIDIN
Direktur
A.2.1. Lembar Kebijakan Keselamatan Konstruksi

KEBIJAKAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

Kami berkomitmen untuk:


1. Menjalankan pakta komitmen Keselamatan Konstruksi yang telah ditandatangani oleh Pimpinan
perusahaan.
2. Menjamin Keselamatan Konstruksi tenaga kerja, tamu, masyarakat sekitar di sekitar tempat kerja.

3. Melakukan perbaikan keberlanjutan terhadap sistem Manajemen dan Kinerja Keselamatan Konstruksi

Untuk mencapainya, kami akan:


1. Membangun dan memelihara sistem manajemen Keselamatan Konstruksi, serta sumber daya yang relevan.

2. Membangun tempat kerja dan pekerjaan sesuai dengan peraturan perundang- undangan dan persyaratan
lainnya terkait Keselamatan Konstruksi.
3. Memberikan pendidikan ataupun pelatihan terkait Keselamatan Konstruksi kepada tenaga kerja untuk
meningkatkan kinerja Keselamatan Konstruksi perusahaan

Kebijakan Penghentian Pekerjaan Konstruksi


1. Dalam rangka menjaga lingkungan kerja pekerjaan konstruksi yang aman dan berkeselamatan terhadap
risiko bahaya cidera ringan, sedang dan berat pada pekerja, kerusakan aset/properti, publik dan
lingkungan, setiap personil berhak untuk memberhentikan pekerjaan apabila melihat perilaku tidak
selamat atau kondisi tidak aman dalam melakukan pekerjaan.

2. Pekerjaan Konstruksi yang telah diberhentikan karena perintah penghentian pekerjaan tidak akan
dilanjutkan sampai semua aspek keselamatan konstruksi dipenuhi sesuai dengan persyaratan yang telah
ditetapkan.
3. Pemimpin tertinggi Penyedia Jasa memberikan kewenangan kepada Pimpinan Unit Keselamatan Konstruksi
untuk melakukan verifikasi penghentian pekerjaan.
4. Perintah penghentian pekerjaan konstruksi harus diterapkan dengan itikad baik dan bertanggungjawab.

5. Personil yang menyerukan perintah penghentian pekerjaan tidak boleh dan tidak akan dikenai sanksi
apabila setelah diverifikasi bahwa perintah penghentian tersebut dianggap tidak perlu atau bahkan
berdampak mengganggu kemajuan pekerjaan.
6. Semua personil bertanggung jawab atas pencegahan kecelakaan.

Tanjungpinang , 06 Juli 2023


CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ZAINAL ABIDIN
Direktur
B. Perencanaan keselamatan konstruksi
B.1. Identifikasi bahaya, Penilaian risiko, Pengendalian dan Peluang.
TABEL B.1. Identifikasi Bahaya, Penilaian Risiko dan Peluang (IBPRP)

DESKRIPSI RISIKO PENILAIAN TINGKAT RISIKO PENILAIAN SISA RISIKO


PERSYARATAN
NO IDENTIFIKASI BAHAYA PEMENUHAN PENGENDALIAN AWAL KEMUNG KEPARA NILAI PENGENDALIAN LANJUTAN KEMUN KEPARA NILAI KETERANGAN
TINGKAT RISIKO TINGKAT RISIKO
URAIAN PEKERJAAN JENIS BAHAYA (Tipe Kecelakaan) PERATUARAN KINAN HAN RISIKO GKINAN HAN RISIKO
(Skenario Bahaya) (TR) (TR)
( F) (A) (F x A) ( F) (A) (F x A)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Disediakan APD Lengkap,


Menyediakan Rambu - rambu
Terdapat insiden yang penanganannya Peraturan Pemerintah Nomor Sosialisasi Penerapan K3,
larangan, operator alat berat yang
1 Umum Suara Bising Alat Berat hanya melalui P3K, tidak kehilangan waktu 50 tahun 2012 tentang 2 1 2 Kecil Construction Meeting 1 1 1 Kecil N /A
memiliki surat izin operator, dan
kerja Penerapan SMK3 (Administratif)
Bekerja Sesuai Prosedur Keselamatan
Kerja

Terdapat insiden yang mengakibatkan 1


pekerja dengan penanganan perawatan Disediakan APD Lengkap,
medis rawat inap, kehilangan waktu kerja, Menyediakan Rambu - rambu
Peraturan Pemerintah Nomor Sosialisasi Penerapan K3,
Pekerja Terjepit dan tertimpa Material rusak dan perlu larangan, operator alat berat yang
2 Drainase 50 tahun 2012 tentang 2 2 4 Kecil Construction Meeting 1 1 1 Kecil N /A
Saluran Beton Pra Cetak mendatangkanmaterial baru yang memiliki surat izin operator, dan
Penerapan SMK3 (Administratif)
membutuhkan waktu kurang dari 1 Bekerja Sesuai Prosedur Keselamatan
minggu, namun tidak mengakibatkan Kerja
pekerjaan berhenti

Terdapat insiden yang penanganannya Disediakan APD Lengkap,


hanya melalui P3K, tidak kehilangan waktu Menyediakan Rambu - rambu
Peraturan Pemerintah Nomor Sosialisasi Penerapan K3,
Pekerja terpleset di tumpukan kerja, Terdapat satu peralatan yang rusak, larangan, operator alat berat yang
3 Pekerjaan Tanah 50 tahun 2012 tentang 2 1 2 Kecil Construction Meeting 1 1 1 Kecil N /A
tanah memerlukan perbaikan dan memiliki surat izin operator, dan
Penerapan SMK3 (Administratif)
mengakibatkan pekerjaan berhenti selama Bekerja Sesuai Prosedur Keselamatan
kurang dari 1hari Kerja

Disediakan APD Lengkap,


Terdapat insiden yang penanganannya Peraturan Pemerintah Nomor Menyediakan Rambu - rambu Sosialisasi Penerapan K3,
Pekerja tertusuk paku,
4 Pekerjaan Jalan Semen/ Paving hanya melalui P3K, tidak kehilangan waktu 50 tahun 2012 tentang larangan ,peralatan kerja yang 2 1 2 Kecil Construction Meeting 1 1 1 Kecil N /A
terpukul palu
kerja Penerapan SMK3 memadai dan Bekerja Sesuai (Administratif)
Prosedur keselamatan kerja

Disediakan APD Lengkap,


Terdapat insiden yang mengakibatkan 1 Peraturan Pemerintah Nomor Menyediakan Rambu - rambu Sosialisasi Penerapan K3,
5 Pekerjaan Struktur Pekerja Tertimpa Material pekerja dengan penanganan perawatan 50 tahun 2012 tentang larangan ,peralatan kerja yang 2 2 4 Kecil Construction Meeting 1 1 1 Kecil N /A
medis rawat inap, kehilangan waktu kerja Penerapan SMK3 memadai dan Bekerja Sesuai (Administratif)
Prosedur keselamatan kerja

Tanjungpinang , 06 Juli 2023


CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ZAINAL ABIDIN
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
B.2. Rencana tindakan (sasaran khusus & program khusus)
Tabel B2. Rencana tindakan (sasaran khusus & program khusus)

SASARAN PROGRAM
PENGENDALIAN RISIKO
NO JADWAL INDIKATOR PENANGGUNG
(SESUAI KOLOM TABEL 6 IBRP) URAIAN TOLOK UKUR URAIAN KEGIATAN SUMBER DAYA BENTUK MONITORING
PELAKASANAAN PENCAPAIAN JAWAB

Disediakan APD Lengkap, Memberikan panduan


Pelaksanaan pekerjaan Umum Pekerja paham mengenai Briefing pagi tentang K3 Divisi Umum Terlaksana
Menyediakan Rambu - rambu larangan, keselamatan Kerja, Alat Pelindung Diri
dipastikan memenuhi prinsip system keselamatan Sebelum bekerja harus konstruksi, Cheklist Kelengkapan Sesuai program, dan Pelaksana Lapangan
1 operator alat berat yang memiliki surat Menyediakan Alat Pelindung (APD) Lengkap, dan
keselamatan kerja dan sesuai pelaksanaan pekerjaan Umum , sudah lengkap unsur K3 Pekerja , Gambar Tidak ada Kecelakaan & Petugas K3
izin operator, dan Bekerja Sesuai Diri (APD), dan Fasilitas SDM Sesuai Kebutuhan
spesifikasi teknis dan sesuai prosedur SMK3 Pekerjaan, Peralatan Kerja Kerja
Prosedur Keselamatan Kerja P3K

Disediakan APD Lengkap, Memberikan panduan


Pelaksanaan pekerjaan Drainase Pekerja paham mengenai Briefing pagi tentang K3 Divisi Drainase
Menyediakan Rambu - rambu larangan, keselamatan Kerja, Alat Pelindung Diri
dipastikan memenuhi prinsip system keselamatan Sebelum bekerja harus konstruksi, Cheklist Kelengkapan Terlaksana Sesuai Pelaksana Lapangan
2 operator alat berat yang memiliki surat Menyediakan Alat Pelindung (APD) Lengkap, dan
keselamatan kerja dan sesuai pelaksanaan pekerjaan Drainase sudah lengkap unsur K3 Pekerja , Gambar program, dan Tidak ada & Petugas K3
izin operator, dan Bekerja Sesuai Diri (APD), dan Fasilitas SDM Sesuai Kebutuhan
spesifikasi teknis , dan sesuai prosedur SMK3 Pekerjaan, Peralatan Kerja Kecelakaan Kerja
Prosedur Keselamatan Kerja P3K

Disediakan APD Lengkap, Pelaksanaan pekerjaan Memberikan panduan


Pekerja paham mengenai Briefing pagi tentang K3 Pekerjaan Tanah
Menyediakan Rambu - rambu larangan, Pekerjaan Tanah dipastikan keselamatan Kerja, Alat Pelindung Diri
system keselamatan Sebelum bekerja harus konstruksi, Cheklist Kelengkapan Terlaksana Sesuai Pelaksana Lapangan
3 operator alat berat yang memiliki surat memenuhi prinsip keselamatan Menyediakan Alat Pelindung (APD) Lengkap, dan
pelaksanaan Pekerjaan Tanah , sudah lengkap unsur K3 Pekerja , Gambar program, dan Tidak ada & Petugas K3
izin operator, dan Bekerja Sesuai kerja dan sesuai spesifikasi Diri (APD), dan Fasilitas SDM Sesuai Kebutuhan
dan sesuai prosedur SMK3 Pekerjaan, Peralatan Kerja Kecelakaan
Prosedur Keselamatan Kerja teknis P3K

Disediakan APD Lengkap, PelaksanaanPekerjaan Jalan Pekerja paham mengenai Memberikan panduan
Briefing pagi tentang K3 Pekerjaan Jalan Semen/
Menyediakan Rambu - rambu larangan Semen/ Paving dipastikan system keselamatan keselamatan Kerja, Alat Pelindung Diri
Sebelum bekerja harus konstruksi, Cheklist Kelengkapan Paving Terlaksana Sesuai Pelaksana Lapangan
4 ,peralatan kerja yang memadai dan memenuhi prinsip keselamatan pelaksanaan Pekerjaan Jalan Menyediakan Alat Pelindung (APD) Lengkap, dan
sudah lengkap unsur K3 Pekerja , Gambar program, dan Tidak ada & Petugas K3
Bekerja Sesuai Prosedur keselamatan kerja dan sesuai spesifikasi Semen/ Paving , dan sesuai Diri (APD), dan Fasilitas SDM Sesuai Kebutuhan
Pekerjaan, Peralatan Kerja Kecelakaan Kerja
kerja teknis prosedur SMK3 P3K
Disediakan APD Lengkap, Memberikan panduan
Pelaksanaan Pekerjaan Struktur Pekerja paham mengenai Briefing pagi tentang K3 Pekerjaan Struktur
Menyediakan Rambu - rambu larangan keselamatan Kerja, Alat Pelindung Diri
dipastikan memenuhi prinsip system keselamatan Sebelum bekerja harus konstruksi, Cheklist Kelengkapan Terlaksana Sesuai Pelaksana Lapangan
5 ,peralatan kerja yang memadai dan Menyediakan Alat Pelindung (APD) Lengkap, dan
keselamatan kerja dan sesuai pelaksanaan Pekerjaan Struktur, sudah lengkap unsur K3 Pekerja , Gambar program, dan Tidak ada & Petugas K3
Bekerja Sesuai Prosedur keselamatan Diri (APD), dan Fasilitas SDM Sesuai Kebutuhan
spesifikasi teknis dan sesuai prosedur SMK3 Pekerjaan, Peralatan Kerja Kecelakaan Kerja
kerja P3K

Tanjungpinang , 06 Juli 2023


CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ZAINAL ABIDIN
Pimpinan Tertinggi Pekerjaan Konstruksi
C. Dukungan Keselamatan Konstruksi
C.1. Sumber Daya
C.1.1 Peralatan
Daftar peralatan yang di gunakan pada paket pekerjaan ini :

NO Jenis Peralatan Jumlah

1 PERALATAN TUKANG 1 SET

C.1.2. Material
a) Lembar Data Keselamatan Bahan (LDKB)
Pada Pelaksanaan Paket Pekerjaan ini tidak terdapat Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
a) Daftar Material Impor
Pada Pelaksanaan Paket pekerjaan ini tidak ada barang / material yang diimpor
C.1.3. Biaya

Biaya Penyelenggaraan K3 dan keselamatan konstruksi pada pelaksanaan paket ini terdapat pada tabel di bawah ini :

NO Uraian VOLUME Harga Satuan Jumlah Harga


A ALAT PELINDUNG KERJA (APK)
1 Pembatas Area 1 LS Rp 500.000,00 Rp 500.000,00
B ALAT PELINDUNG DIRI (APD)
1 Topi Pelindung (Safety Helmet) 10 Bh Rp 45.000,00 Rp 450.000,00
2 Sarung Tangan (Safety Gloves) 40 Pasang Rp 2.500,00 Rp 100.000,00
3 Sepatu Keselamatan/ Sepatu Boots (Safety Shoes) 10 Pasang Rp 125.000,00 Rp 1.250.000,00
4 Rompi 10 Bh Rp 35.000,00 Rp 350.000,00
C RAMBU- RAMBU KESELAMATAN
1 Rambu Petunjuk 2 Set Rp 100.000,00 Rp 200.000,00
2 Rambu Larangan 2 Set Rp 100.000,00 Rp 200.000,00
3 Rambu Peringatan 2 Set Rp 100.000,00 Rp 200.000,00
Jumlah Biaya Keselamatan Konstruksi Rp 3.250.000,00
C.2. Kompetensi
a. Daftar Personil
Daftar personil yang diusulkan dalam Pelaksanaan Pekerjaan Pada Paket Ini

No. Nama Personil Jabatan


1 DENI KURNIAWAN Pelaksana Lapangan

Tugas, Tanggung Jawab dan Wewenang Tenaga Keselamatan Konstruksi :

1. N a m a : DENI KURNIAWAN
Jabatan : Pelaksana Lapangan
Tugas dan Tanggung Jawab :
- Melakukan Optimalisasi pengunaan bahan, tenaga kerja dan perlatan
- Melakukan pemeriksaan Pelaksanaan Pekerjaan
- Menginstruksikan perbaikan hasil pekerjaan di proyek
- Menerapkan program Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3)
- Menghitung Volume hasil pekerjaan harian / Calculates the volume of daily work results
- Menyusun laporan jumlah pemakaian perlaatan bahan dan tenaga kerja harian / Compile reports on the number of
daily use of materials and labor equipment
- Mencatat keadaan cuaca / Logs weather conditions
- Mencatat hambatan non teknis dilapangan / Noting non-technical obstacles in the field
- Memberikan petunjuk dan perintah kepada tim dalam melaksanakan pekerjaan teknis yang akan dikerjakannya

- Menyusun bahan/materi yang akan digunakan untuk membuat rencana mutu proyek sesuai dengan bagiannya

- Menyiapkan detail materi yang akan digunakan untuk menyusun anggaran proyek
- Membuat schedule bulanan dan mingguan
- Membuat perencanaan kebutuhan Sumber Daya Manusia (SDM
- Membuat perencanaan terkait penggunaan bahan/material yang akan

2 Jabatan : Petugas K3
Tugas dan Tanggung Jawab :
- Menerapkan ketentuan peraturan perundang-undangan tentang dan terkait K3 Konstruksi
- Mengkaji dokumen kontrak dan metode kerja pelaksanaan konstruksi
- Merencanakan dan menyusun program K3
- Membuat prosedur kerja dan instruksi kerja penerapan ketentuan K3
- Melakukan sosialisasi, penerapan dan pengawasan pelaksanaan program, prosedur kerja dan instruksi kerja K3

- Melakukan evaluasi dan membuat laporan penerapan SMK3 dan pedoman teknis K3 konstruksi
- Mengusulkan perbaikan metode kerja pelaksanaan konstruksi berbasis K3, jika diperlukan
- Melakukan penanganan kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja serta keadaan darurat

CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI berkomitmen dalam penerapan pelaksanaan keselamatan kontruksi di
lingkungan kerja dengan mentaati ketentuan dan perundangan K3 termasuk memberikan program pelatihan dan
peningkatan kinerja karyawan melalui uji kompetensi terhadap seluruh tenaga kerja sesuai dengan keahlian bidang
masing- masing.
STANDARD OF OPERATING No. Dok : EHS 01
Tgl. Terbit : ... Juni 2020
PROCEDURE (SOP) No. Revisi : 00
Hal : 1/2
PENINGKATAN KOMPETENSI KARYAWAN
1. T UJ UA N
Memberikan panduan dalam kegiatan peningkatan kompetensi pegawai pada
CV.SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

2. RUANG LINGKUP
Prosedur ini dilaksanakan dalam lingkup kegiatan kompetensi pegawai pada CV.SINAR
NUSANTARA IMPLEMENTASI, meliputi : Usulan program peningkatan kompetensi pegawai,
Pembentukan tim, Penentuan peserta, Pelaksanaan kegiatan peningkatan Komptensi Karyawan.

3. REFERENSI
a. Pedoma n Mutu
b. Prosedur Penerimaan Karyawan

4. ISTILAH DAN DEFINISI


Istilah dan definisi yang dipakai dalam penulisan Pedoman Mutu, SOP, Instruksi Kerja serta
dokumen lainnya diuraikan secara rinci sesuai SMM ISO 9001:2008, diurutkan berdasarkan
abjad dituangkan pada Lampiran Istilah dan Definisi.

5. DIAGRAM ALIR, DOKUMEN DAN KETERANGAN KEGIATAN (Tercantum pada halaman 2/2
prosedur ini)

6. F OR M
a. Daftar peserta program peningkatan kompetensi
pegawai b. Daftar hadir peserta
c. J ad wa l ke gi at an
d. Form evaluasi

7. INSTRUKSI KERJA
-
8. REKAMAN MUTU
a. Daftar peserta program peningkatan kompetensi pegawai b. Daftar hadir
peserta b. J ad wa l ke gi at an
c. Evaluasi pelaksanaan kegiatan
C.3. Kepedulian
CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI akan membuat program kerja berupa pelatihan tindakan pencegahan
terhadap risiko kecelakaan kerja, sakit akibat pekerjaan dan pemulihan lingkungan yang tercemar akibat pekerjaan
konstruksi.

Program kepedulian keselamatan konstruksi yang akan diselenggarakan adalah sebagai berikut:

Nama Penyedia Jasa : CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI


Nama Paket : Pembangunan Jalan Lingkungan Jalan Ganet Rt005 Rw008
Kel.Pinang Kencana

RENCANA PELATIHAN KESELAMATAN KONSTRUKSI

No. Jenis Pelatihan Target Peserta PIC Waktu Pelaksanaan

Seluruh personil yang Petugas K3 Sebelum pelaksanaan


1 Dasar-dasar Keselamatan Konstruksi
berhubungan dengan Konstruksi Pekerjaan
Engineer, pelaksana, Petugas K3 Sebelum pelaksanaan
2 Pedoman Keselamatan Konstruksi
pekerja Konstruksi Pekerjaan
Petugas K3 Sebelum pelaksanaan
3 Tanggap Darurat / Kebakaran Tim Tanggap Darurat
Konstruksi Pekerjaan
Petugas K3 Sebelum pelaksanaan
4 Pengenalan P3K Engineer, pelaksana
Konstruksi Pekerjaan
Pekerja , Tukang, Pelaksana , Petugas Sebelum pelaksanaan
5 K3 Pekerjaan Fabrikasi besi dan bekisting
Mandor K3 Konstruksi Pekerjaan
Pekerja , Tukang, Pelaksana , Petugas Sebelum pelaksanaan
6 K3 Pekerjaan Penegcoran
Mandor K3 Konstruksi Pekerjaan
Pekerja , Tukang, Pelaksana , Petugas Sebelum pelaksanaan
7 K3 Pekerjaan Galian, dan Tanah, dan Saluran
Mandor K3 Konstruksi Pekerjaan

C.4. Komunikasi
1. TUJUAN
Memberikan pedoman untuk penyebarluasan atau mengkomunikasikan informasi- infomasi lingkungan hidup,
keselamatan dan kesehatan kerja kepada pihak internal dan eksternal perusahaan secara efektif.

2. RUANG LINGKUP
Prosedur ini berlaku untuk seluruh fasilitas operasi CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI dan semua pihak yang
bekerja di area tersebut. Hal-hal yang diatur dalam prosedur ini adalah cara untuk menyebarluaskan informasi-informasi
terkait dengan lingkungan, keselamatan dan kesehatan kerja (K3) dan kepada pihak internal maupun eksternal Perusahaan.

3. DEFINISI
Informasi K3, yaitu informasi tentang lingkungan, keselamatan dan kesehatan kerja yang meliputi:
• Peraturan perundangan K3 Indonesia dan Internasional
• Standar Nasional Indonesia dan Internasional
• Kebijakan terpadu dan EHS Management System Manual
• Kondisi bahaya, laporan inspeksi dan laporan & hasil investigasi kecelakaan kerja
• Laporan internal / eksternal audit dan hasil rapat tinjauan ulang manajemen
• Prosedur dan instruksi kerja K3
• Risalah rapat bulanan / khusus P2K3, pelatihan-pelatihan K3
• Tanda-tanda, peringatan bahaya dan tanda / peringatan K3 lainnya
• Dan informasi-informasi lainnya yang terkait dengan K3
4. REFERENSI
• Permenaker No.05/MEN/1996, SMK3, elemen 3.1.4. dan 3.2.1.
• ISO 14001:2004, Environmental Management System, klausul 4.4.3
• OHSAS 18001:1999, OHS Management System, klausul 4.4.3
• EHS Management System Manual CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI
5. PROSEDUR
5.1.Tanggung Jawab
• EHS Department bertanggung jawab untuk senantiasa berkoordinasi baik secara internal maupun eksternal
perusahaan (Kementerian Lingkungan Hidup, Depnaker Propinsi / Kab. / Kodya., Bapedalda Propinsi / Kabupaten /
Kotamadya, Depkes, Pemda dan instansi / institusi lain terkait berkaitan dengan aspek K3) yang bertujuan untuk
memastikan bahwa peraturan dan perundangan, standar, dan informasi K3 lainnya senantiasa up to date / terbaru
dan dikomunikasikan / diinformasikan pada departemen terkait di dalam lingkungan operasi CV. SINAR
NUSANTARA IMPLEMENTASI

• Procurement Department bertanggung jawab untuk menginformasikan ketentuan- ketentuan K3 CV. SINAR
NUSANTARA IMPLEMENTASI. kepada supplier / pemasok dan kontraktor / sub kontraktor yang akan
memasok barang atau jasa / bekerja dilingkungan operasi CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI.

• Kepala Departemen / Safety Management Representatif / Environment Management Representatif Dept.


bertanggung jawab untuk menyediakaan sarana-sarana dan penyebarluasan informasi-informasi K3 kepada seluruh
karyawan yang ada di Departemennya.

5.2. Komunikasi
5.2.1. Komunikasi Internal
• Karyawan CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI diberikan atau mendapat informasi mengenai pedoman dan prosedur
Sistem Manajemen Lingkungan, Keselamatan dan Kesehatan Kerja (SMK3) serta pelaksanaannya di lingkungan CV.
SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI, melalui kegiatan pelatihan dan pelaksanaannya dikoordinir oleh Technical Training
Department.

• Karyawan CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI mendapatkan informasi mengenai kebijakan terpadu
(kualitas, lingkungan, keselamatan dan kesehatan kerja), manual SMK3, hasil rapat-rapat P2K3, artikel-artikel K3,
perubahan- perubahan pada prosedur / instruksi kerja, penyelesaian masalah / keluhan K3, program-program dan
kinerja K3

• CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI. Informasi ini diberikan melalui pelatihan, penjelasan / briefing K3
harian / mingguan atau melalui papan pengumuman dan bulletin K3 (melalui media cetak atau elektronik
internal perusahaan).

• Informasi mengenai peraturan perundangan K3 akan disediakan oleh EHS Manager kepada tiap Kepala
Departemen / SMR-Safety Management Representatif / EMR-Environment Management Representatif / SR-Safety
Representatif / ER-Environment Representatif Departemen.

• Laporan hasil kegiatan inspeksi K3, pemantauan lingkungan dan lingkungan kerja dan penyelidikan kecelakaan
disiapkan oleh EHS Department sebagai salah satu bahan yang akan dibahas dalam rapat bulanan / rapat khusus
P2K3, dan dibuatkan risalah rapat P2K3 dan disebarluaskan kepada tiap Kepala Departemen / Safety Management
Representatif / Environment Management Representatif dan Safety / Environment Representatif serta seluruh anggota
P2K3.
• Hasil laporan audit internal / eksternal SMK3 disiapkan oleh personil EHS Department berdasarkan laporan tim
auditor internal / eksternal dan didistribusikan kepada pihak internal ( Dewan Direksi, Ketua P2K3, Kepala Divisi,
Kepala Departemen / Safety Management Representatif / Environment Management Representatif, Safety
Representatif, Environment Representatif ) dan pihak eksternal jika diperlukan ( misal Auditor Eksternal ).

• Tanda-tanda peringatan K3 (poster, sign, label, dll) disediakan oleh EHS Department dengan terlebih dahulu
masing-masing Kepala Departemen melampirkan hasil identifikasi bahaya dan penilaian resiko di departemennya
disertai dengan formulir pengajuan permintaan tanda-tanda peringatan K3.
• Untuk memudahkan penyebaran informasi yang berkaitan dengan K3 dalam lingkup CV. SINAR NUSANTARA
IMPLEMENTASI, maka dibuat daftar penyebarluasan informasi K3 (contoh dapat dilihat pada lampiran ).

Tabel C.4 Jadwal Program Komunikasi


No Jenis Komunikasi PIC Waktu Pelaksanaan

1 Induksi Keselamatan Konstruksi Pelaksana , Petugas K3 Sebelum memulai


(safety induction) Konstruksi Pekerjaan
2 Pertemuan pagi hari (safety Pelaksana , Petugas K3 Sebelum memulai
morning) Konstruksi Pekerjaan
3 Pertemuan kelompok kerja Pelaksana , Petugas K3 Sebelum memulai
(toolbox meeting) Konstruksi Pekerjaan
4 Rapat Keselamatan Konstruksi Pelaksana , Petugas K3 Sebelum memulai
(construction safety meeting) Konstruksi Pekerjaan

C. 5. Komunikasi Terdokumentasi
1. CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI akan menerapkan Komunikasi Terdokumentasi pada seluruh
pekerjaan , memiliki informasi terkait dengan pengendalian pekerjaan baik berupa prosedur, petunjuk kerja,
petunjuk teknis operasi, dan lain-lain yang terdokumentasi.
2. Membuat prosedur dan/atau petunjuk kerja pengendalian dokumen atas semua dokumen yang dimiliki terkait
pelaksanaan pekerjaan ini., antara lain :
1. Upaya pengendalian berdasarkan lingkup pekerjaan
2. Rencana penunjukan personil yang akan ditugaskan menjadi Penganggung
Jawab Kegiatan SMK3
3. Prediksi dan rencana penanganan kondisi keadaan darurat tempat kerja
4. Rencana prosedur / petunjuk kerja yang perlu di siapkan
5. Rencana program pelatihan / soisalisasi sesuai pengendalian resiko
6. Sistem pertolongan pertama pada kecelakaan
7. Persyaratan Operator Alat Angkat
a. Operator Alat Angkat harus memenuhi kompetensi
b. Setiap Operator alat angkat harus memiliki SIO (Surat Izin Operasi)
atau bersertifikat yang di keluarkan oleh Badan yang berwenang
8. Rambu Peringatan / Larangan / Anjuran
a. Penempatan Rambu-rambu peringatan/larangan/anjuran harus dipasang sesuai dengan kondisi di tempat kerja

b. Rambu peringatan/larangan/anjuran harus mudah dilihat dan dapat dibaca


9. Alat Pelindung Diri
a. Alat pelindung diri diidentifikasi berdasarkan hasil penilaian risiko
b. Alat pelindung diri (APD) diberikan kepada pekerja sesuai dengan jenis pekerjaan
10. Tamu/pengunjung dan pihak luar
a. Pengendalian dan pembatasan akses masuk dan akses keluar tempat kerja
b. Persyaratan APD (Alat Pelindung Diri )
c. Induksi K3
d. Prosedur dan Persyaratan tanggap darurat
D. Operasi Keselamatan Konstruksi
D.1. Perencanaan Operasi
D.1.1. Struktur Organisasi Pelaksana Pekerjaan Konstruksi
Memuat bagan struktur organisasi Pelaksana Pekerjaan Konstruksi beserta tugas dan tanggung jawabnya. Dalam struktur
organisasi Pelaksana Pekerjaan Konstruksi harus memiliki Unit Keselamatan Konstruksi yang berada langsung di bawah
Kepala Pelaksana Pekerjaan Konstruksi. Adapun struktur organisasi CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI Pada
pelaksanaan Paket pekerjaan ini sebagai berikut :

Direktur

Pelaksana Lapangan Petugas K3

Tukang / Subkon
/Mandor

Struktur Organisasi Pelaksanaan Pekerjaan

No Jabatan Tugas Dan Tanggung Jawab


1 Pimpinan Tertinggi 1) Menetapkan sasaran dan program keselamatan konstruksi
Pekerjaan Konstruks 2) Memimpin pelaksanaan penerapan manajemen keselamatan konstruksi
(Direktur) 3) Mempromosikan keselamatan konstruksi
4) Memantau dan mengevaluasi penerapan manajemen keselamatan konstruksi

2 Site Engineer/ 1) Memberi masukan dalam perumusan sasaran dan program keselamatan konstruksi
Pepalksana 2) Memberi dukungan dan kepercayaan pada program keselamatan konstruksi
3) Memastikan metode dan prosedur kerja memperhatikan
keselematan konstruksi
3 Ahli K3 / Petugas K3 1) Menyiapkan Sasaran dan Program keselamatan konstruksi untuk ditetapkan oleh Direktur yang
menangani keselamatan konstruksi
2) Menyiapkan rencana sosialisasi, pelatihan, dan simuliasi sebagai tindak lanjut pelaksanaan program
keselamatan konstruksi
3) Menyiapkan prosedur Tanggap Darurat
4) Bertanggung jawab atas pelaksanaan inspeksi harian keselamatan konstruksi.
5) Mengkoordinasikan penerapan Keselamatan Konstruksi kepada seluruh lini organisasi.
4 Seluruh staf, karyawan 1) Mengikuti prosedur yang berlaku serta berperan aktif dalam menjaga diri sendiri maupun kelompok
dan pekerja kerjanya
2) Menghadiri orientasi keselamatan konstruksi, safety talk, tool box meeting dan training-training yang
diselenggarakan
3) Mengikuti instruksi dan pengarahan keselamatan kerja yang diberikan oleh atasan atau petugas
keselamatan konstruksi
4) Memakai APD dan peralatan keselamatan kerja yang sesuai
5) Segera melaporkan apabila ditemukan kerusakan pada peralatan konstruksi yang digunakan
6) Segera melaporkan apabila terdapat perilaku yang tidak aman di area kerjanya.
Tabel D.1. Analisis Keselamatan Pekerjaan

Analisis Keselamatan Pekerjaan (Job Safety Analysis)

Nama Pekerja : No. : ..............................................


Nama Paket Pekrjaan : Pembangunan Jalan Lingkungan Jalan Ganet Rt005 Rw008 Kel.Pinang Kencana Penagawas Pekerjaan : ..............................................
Departemen : ..............................................
Tanggal Pekerjaan : ................ s/d ...............

Pelindung Diri yang diperlukan untuk melaksanakan pekerjaan:


✓ Helm/Safety Helmet ✓ Rompi Keselamatan/Safety Vest Pelindung ✓ Pelindung Wajah/Face Shield
✓ Sepatu/Safety Shoes di ketinggian / Full Body Harness ✓ Penutup Telinga/Ear Mufs /
✓ Sarung Tangan/Safety Gloves ✓ Kacamata Pengaman/Safety Glasses Penyumbat Telinga/Ear Plug
✓ Masker Pernafasan/Respiratory ✓ Baju kerja Las /Appron ✓ lain-lain / Others …………….....

Urutan Langkah Pekerjaan Identifikasi Bahaya Pengendalian Penaggung jawab

Disediakan APD Lengkap, Menyediakan Rambu - rambu larangan,


1. Umum Suara Bising Alat Berat operator alat berat yang memiliki surat izin operator, dan Bekerja Pelaksana Lapangan & Petugas K3
Sesuai Prosedur Keselamatan Kerja

Disediakan APD Lengkap, Menyediakan Rambu - rambu larangan,


Pekerja Terjepit dan tertimpa
2. Drainase operator alat berat yang memiliki surat izin operator, dan Bekerja Pelaksana Lapangan & Petugas K3
Saluran Beton Pra Cetak
Sesuai Prosedur Keselamatan Kerja

Disediakan APD Lengkap, Menyediakan Rambu - rambu larangan,


3. Pekerjaan Tanah Pekerja terpleset di tumpukan tanah operator alat berat yang memiliki surat izin operator, dan Bekerja Pelaksana Lapangan & Petugas K3
Sesuai Prosedur Keselamatan Kerja

Disediakan APD Lengkap, Menyediakan Rambu - rambu larangan


4. Pekerjaan Jalan Semen/ Paving Pekerja tertusuk paku, terpukul palu ,peralatan kerja yang memadai dan Bekerja Sesuai Prosedur Pelaksana Lapangan & Petugas K3
keselamatan kerja

Disediakan APD Lengkap, Menyediakan Rambu - rambu larangan


5. Pekerjaan Struktur Pekerja Tertimpa Material ,peralatan kerja yang memadai dan Bekerja Sesuai Prosedur Pelaksana Lapangan & Petugas K3
keselamatan kerja
Disahkan oleh, Ditinjau Ulang Oleh,
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ttd ttd ttd ttd

( .................................... ) ( .................................... ) ( .................................... ) ( .................................... )


Nip. .................................. (Ahli K3 Konstruksi) (Ahli Teknik ) Direktur

Anggota Tim : ( .................................... ) ( .................................... ) ( .................................... )

Kehadihan KETERANGAN
NO Nama
Checklist (Menyetujui/Tidak Menyetujui)
1

2
3

6
7

** daftar nama pekerja , kelengkapan APD, diisi pada saat pelaksanaan pekerjaan
E. Evaluasi Kinerja Keselamatan Konstruksi
E.1. Pemantauan dan evaluasi
Pengendalian pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 dilakukan mengacu pada kegiatan yang dilaksanakan pada bagian D (Operasi
keselamatan konstruksi) berdasarkan upaya pengendalian pada bagian B (Perencanaan keselamatan konstruksi) dan C (Dukungan
keselamatan konstuksi).

Hal-hal yang harus dilaporkan dalam laporan evaluasi dan kinerja K3 adalah :
a.
Rekapitulasi kecelakaan kerja dengan mengacu pada pelaporan dan penyelidikan kecelakaan yang sudah dibuat
- Occupational Injury/Illness (Cidera/Sakit Akibat Kerja)
- Fatality (Meninggal Dunia)
- Loss Work Day / Loss Time Injury (Hilang Hari Kerja)
- Restricted Work Day (Kerja Terbatas)
- Medical Treatment (Perawatan Kesehatan)
- First Aid (Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan)
- Fire Accident (Kebakaran)
- Traffic Accident (Kecelakaan lalu lintas)
- Environmental Accident (Kecelakaan Lingkungan)
- Property Damage Accident (Kecelakaan peralatan atau mesin)
- Near miss (Hampir celaka)
- Man Hour (Jam kerja)
- Km Driven (Kilometer mengemudi – untuk kendaraan

Tabel E.1. Pemantauan dan Evaluasi

Bulan ke -
NO. KEGIATAN PIC
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Pimpinan
1 Inspeksi Keselamatan Konstruksi Perusahaan ✓ ✓
(Penyedia) dan PPK

Konsultan
2 Patroli Keselamatan Konstruksi Pengawas/ Petugas ✓ ✓
K3

Pimpinan
3 Audit internal ✓ ✓
Perusahaan

E.2. Tinjauan manajemen


Hasil pemeriksaan dan evaluasi kinerja K3 pada bagian E. Diklasifikasikan dengan kategori sesuai dan tidak sesuai tolok ukur
sebagaimana dalam Perencananaan Keselamatan Konstruksi
Hal-hal yang tidak sesuai, termasuk bilamana terjadi kecelakaan kerja dilakukan peningjauan ulang untuk di ambil tindakan
perbaikan.

E.3. Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi


Peningkatan kinerja keselamatan konstruksi dilakukan dengan melakukan pemantauan, pengawasan, pelatihan dan
pembahasan rapat SMK3 secara periodik serta dengan melaksanakan audit secara menyeluruh dimulai pada tahap pelaksanaan
serta penyelesaian proyek.

Demikian Penyusunan Rencana Keselamatan Konstruksi CV.SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI, disusun sebagai petunjuk
dalam pelaksanaan Paket Pembangunan Jalan Lingkungan Jalan Ganet RT005 RW008 Kel.Pinang Kencana. Manajemen
Rencana Keselamatan Konstruksi (RKK) akan terus diperbarui demi efektivitas pelaksanaan Sistem Manajemen Keselamatan
Konstruksi secara berkesinambungan.

Tanjungpinang , 06 Juli 2023


CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI
ZAINAL ABIDIN
Direktur
DOKUMEN FORMULIR ISIAN
PENILAIAN KUALIFIKASI
PAKET :
PEMBANGUNAN JALAN LINGKUNGAN JALAN GANET RT005
RW008 KEL.PINANG KENCANA

Pekerjaan
PEMBANGUNAN JALAN LINGKUNGAN JALAN GANET RT005 RW008 KEL.PINANG KENCANA

LOKASI :
KOTA TANJUNGPINANG

CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI


JL. HANG LEKIR - RW.07 RT.02 BATU SEMBILAN TANJUNGPINANG TIMUR - KOTA
TANJUNGPINANG
FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
PAKET PEKERJAAN :
#REF!

Tahun Anggaran 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ZAINAL ABIDIN


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI
Alamat : JL. HANG LEKIR - RW.07 RT.02 BATU SEMBILAN TANJUNGPINANG TIMUR - KOTA
TANJUNGPINANG
Telepon / Fax : -
E - mail : salvimar5689@gmail.com

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Saya secara hukum bertindak untuk dan atas nama badan usaha berdasarkan Surat Akte Pendirian Notaris Notaris
Xanramaya, SH.M.Kn, Nomor 12, Tanggal 14 April 2020

2. Saya bukan sebagai pegawai negeri sipil atau anggota TNI/POLRI;

3. Saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;

4. Saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang ter kait, langsung
maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini ;

5. Badan usaha yang Saya miliki tidak masuk dalam daftar hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan
kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan ;

6. Data – data badan usaha saya / perusahaan saya adalah sebagai berikut :
A. Data Administrasi

1. Umum

1. Nama Perusahaan : CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

2. Status Perusahaan : Pusat √ Cabang

3. Alamat Kantor Pusat : JL. HANG LEKIR - RW.07 RT.02 BATU SEMBILAN TANJUNGPINANG TIMUR - KOTA
TANJUNGPINANG
No. Telepon : -
No. Fax : -
E - Mail : salvimar5689@gmail.com

4. Alamat Kantor Cabang :


No. Telepon :
No. Fax :
E - Mail :

B. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akta Pendirian Perusahaan/Anggaran Dasar


a. Nomor : 12
b. Tanggal : 14 April 2020
c. Nama Notaris : Notaris Xanramaya, SH.M.Kn

2. Akte Perubahan Terakhir


a. Nomor :
b. Tanggal :
c. Nama Notaris :

C. Pengurus Badan Usaha

Jabatan Dalam
NO. NAMA NO. KTP
Perusahaan

1. M.JUFRIZAL SETYAWAN 340411130784001 Komisaris


2. ZAINAL ABIDIN 172011502770002 Direktur

D. Izin Usaha

1. Nomor Induk Berusaha (NIB)


a. Nomor : 220000643903
b. Masa berlaku izin usaha : Selama Perusahaan menjalankan kegiatan usaha

c. Instansi penerbit : Pemerintah Republik Indonesia c.q. Lembaga Pengelola dan


Penyelenggara OSS

2. Tanda Daftar Perusahaan (TDP)


a. Nomor :
b. Instansi yang memberi Izin :
c. Masa berlaku Izin Usaha :
E. Sertifikat Badan Usaha

a. Bagunan Sipil
1. Sertifikat Badan Usaha : a. Nomor Registrasi : 0 - 2072 - 07 - 014 - 1 - 31 - 912252
b. Tanggal Terbit : 24 Juli 2020
2. Masa berlaku : 24 Juli 2023
3. Instansi penerbit : LPJK
4. Kualifikasi : Kecil
5. Klasifikasi : Bangunan Sipil
6. Sub bidang klasifikasi/layanan :
- SBU | SI001 | Jasa Pelaksana Konstruksi Saluran Air, Pelabuhan, Dam, dan Prasarana
Sumber Daya Air Lainnya
- SBU | SI003 | Jasa Pelaksana Konstruksi Jalan Raya ( kecuali Jalan Layang),Jalan, Rel Kereta
Api, dan Landas Pacu Bandara

b. Bangunan Gedung
1. Sertifikat Badan Usaha : a. Nomor Registrasi : 0 - 2072 - 06 - 014 - 1 - 31 - 912252
b. Tanggal Terbit : 24 Juli 2020
2. Masa berlaku : 24 Juli 2023
3. Instansi penerbit : LPJK
4. Kualifikasi : Kecil
5. Klasifikasi : Bangunan Gedung
6. Sub bidang klasifikasi/layanan :
- SBU | BG009 | Jasa Pelaksana Konstruksi Bangunan Gedung Lainnya
- SBU | BG004 | Jasa Pelaksana Konstruksi Bangunan Komersial
- SBU | BG007 | Jasa Pelaksana Konstruksi Bangunan Pendidikan

F. Sertifikat Lainnya (apabila disyaratkan)

1. Sertifikat :
2. Masa berlaku :
3. Instansi penerbit :

G. DATA KEUNAGAN
1. Susunan Kepemilikan Saham
PERSENT
NO. NAMA NO. KTP ALAMAT
ASE

Graha Nusa Batam Blok K1 No.03 Rt.002


1. M.JUFRIZAL SETYAWAN 340411130784001 10%
Rw. 021

Perum Taman Putri Fortuna Bloh H. No. 09


2. ZAINAL ABIDIN 172011502770002 90%
Rt.004 Rw. 008

2. Pajak

1. Nomor Pokok Wajib Pajak ( N P W P ) : 95.003.093.2-214.000

2. Bukti Laporan Pajak Tahun terakhir :


a. Nomor : KSWP Terlampir
b. Tanggal :
H. Data Pengalaman Perusahaan
(nilai paket tertinggi pengalaman sesuai yang disyaratkan dalam kurun waktu 10 tahun terakhir)

TANGGAL SELESAI PEKERJAAN/PHO


KLASIFIKASI/SUB PEMBERI TUGAS / PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN KONTRAK
NO. NAMA PAKET PEKERJAAN LOKASI BERDASARKAN
KLASIFIKASI PEKERJAAN
Nama Alamat / Telepon Nilai Kontrak B. A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 8 9 10

Pembangunan Jalan Paving


Kel. Dompak Kec.
Blok/Semenisas/Drainase Gang Sukorilo Pemerintah Daerah Kota
1 SI 003 Bukit Bestari, Kota Tanjungpinang Rp. 159.732.697,85 18-06-2021 17-07-2021
Rt.02 Rw. 03 Kel. Dompak Kec. Bukit Tanjung Pinang
Kepulauan Riau
Bestari
I. Data Pengalaman Perusahaan 2 Tahun Terakhir

TANGGAL SELESAI PEKERJAAN/PHO


KLASIFIKASI/SUB PEMBERI TUGAS / PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN KONTRAK
NO. NAMA PAKET PEKERJAAN LOKASI BERDASARKAN
KLASIFIKASI PEKERJAAN
Nama Alamat / Telepon Nilai Kontrak B. A Serah Terima
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Kel. Dompak Kec.


Pembangunan Jalan Paving Blok/Semenisas/Drainase Gang Pemerintah Daerah Kota
1 SI 003 Bukit Bestari, Kota Tanjungpinang Rp. 159.732.697,85 18-06-2021 17-07-2021
Sukorilo Rt.02 Rw. 03 Kel. Dompak Kec. Bukit Bestari Tanjung Pinang
Kepulauan Riau
J. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan

PEMBERI TUGAS / PEJABAT PEMBUAT


KLASIFIKASI/SUB KOMITMEN/PEJABAT KONTRAK TOTAL PROGRES
NO. NAMA PAKET PEKERJAAN
KLASIFIKASI PEKERJAAN LOKASI PEMBUAT KOMITMEN
Nama Alamat / Telepon No / Tanggal Nilai No / Tanggal Total Nilai
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG DIHENTIKAN USAHANYA,
TIDAK PAILIT, TIDAK SEDANG DALAM PENGAWASAN PENGADILAN
DAN TIDAK DALAM MENJALANI SANKSI PIDANA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ZAINAL ABIDIN


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas : CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI
nama
Alamat Perusahaan : JL. HANG LEKIR - RW.07 RT.02 BATU SEMBILAN TANJUNGPINANG
TIMUR - KOTA TANJUNGPINANG
Telepon / Fax :
E - mail : salvimar5689@gmail.com

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Perusahaan dan Manajemennya tidak dalam Pengawasan Pengadilan,
tidak pailit, kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama
perusahaan tidak sedang menjalani sanksi pidana.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Tanjungpinang, 06 Juli 2023


Dibuat Oleh,
CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ZAINAL ABIDIN
Direktur
SURAT PERNYATAAN
MEMPUNYAI KINERJA BAIK DAN TIDAK TERMASUK DAFTAR SANKSI
ATAU DAFTAR HITAM

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ZAINAL ABIDIN


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas : CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI
nama
Alamat Perusahaan : JL. HANG LEKIR - RW.07 RT.02 BATU SEMBILAN TANJUNGPINANG
TIMUR - KOTA TANJUNGPINANG
Telepon / Fax : -
E - mail : salvimar5689@gmail.com

Perusahaan kami mempunyai kinerja baik dalam pelaksanaan pekerjaan dan perusahaan kami tidak termasuk
dalam daftar hitam pada Instansi Pemerintah manapun.

Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjungpinang, 06 Juli 2023


Dibuat Oleh,
CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ZAINAL ABIDIN
Direktur
SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPAN KERJA SESUAI BATAS WAKTU YANG DITENTUKAN


DAN DENGAN SPESIFIKASI YANG DIMINTA DI DOKUMEN PENGADAAN

Kami yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ZAINAL ABIDIN


Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas : CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI
nama
Alamat Perusahaan : JL. HANG LEKIR - RW.07 RT.02 BATU SEMBILAN TANJUNGPINANG
TIMUR - KOTA TANJUNGPINANG
Telepon / Fax : -
E - mail : salvimar5689@gmail.com

Menyatakan dengan ini :

Perusahaan kami sanggup kerja sesuai batas waktu yang telah ditentukan dan dengan spesifikasi yang diminta di
Dokumen Lelang pada Paket Pekerjaan PEMBANGUNAN JALAN LINGKUNGAN JALAN GANET RT005 RW008
KEL.PINANG KENCANA.

Demikian pernyataan ini kami buat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Tanjungpinang, 06 Juli 2023


Dibuat Oleh,
CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

ZAINAL ABIDIN
Direktur
PDF Shaper Professional
PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)


0220000643903
Berdasarkan ketentuan Pasal 24 ayat (1) Peraturan Pemerintah Nomor 24 Tahun 2018 tentang Pelayanan
Perizinan Berusaha Terintegrasi Secara Elektronik, Lembaga OSS menerbitkan NIB kepada:

Nama Perusahaan : CV SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI


Alamat Kantor/Korespondensi : JALAN HANG RW.07 RT.02 BATU SEMBILAN, Kel. Batu Ix,
Kec. Tanjung Pinang Timur, Kota Tanjung Pinang, Prov.
Kepulauan Riau
NPWP : 95.003.093.2-214.000
Nomor Telepon : 081293072919
Nomor Fax : -
Email : salvimar5689@gmail.com
Kode dan Nama KBLI : Lihat Lampiran
Status Penanaman Modal : PMDN

1. NIB merupakan identitas Pelaku Usaha dalam rangka pelaksanaan kegiatan berusaha dan berlaku selama
menjalankan kegiatan usaha sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

2. NIB adalah bukti Pendaftaran Penanaman Modal/Berusaha yang sekaligus merupakan pengesahan Tanda
Daftar Perusahaan.

3. Lembaga OSS berwenang untuk melakukan evaluasi dan/atau perubahan atas izin usaha (izin
komersial/operasional) sesuai ketentuan perundang-undangan.

4. Seluruh data yang tercantum dalam NIB dapat berubah sesuai dengan perkembangan kegiatan berusaha

5. Apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Diterbitkan tanggal : 30 Juni 2020 Oleh : Badan Koordinasi Penanaman Modal

Dokumen ini diterbitkan melalui Sistem OSS atas dasar data dari pelaku usaha. Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan
dalam dokumen ini dan data yang tersimpan dalam Sistem OSS menjadi tanggung jawab pelaku usaha sepenuhnya.

Dicetak tanggal : 30 Juni 2020


PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

NOMOR INDUK BERUSAHA (NIB)


0220000643903

No. Kode KBLI Nama KBLI


1 42912 KONSTRUKSI BANGUNAN PELABUHAN BUKAN
PERIKANAN
2 46900 PERDAGANGAN BESAR BERBAGAI MACAM
BARANG
3 43904 PEMASANGAN KERANGKA BAJA
4 03115 PENANGKAPAN/PENGAMBILAN INDUK/BENIH
IKAN DI LAUT
5 03114 PENANGKAPAN/PENGAMBILAN TUMBUHAN AIR
DI LAUT
6 46632 PERDAGANGAN BESAR KACA
7 46638 PERDAGANGAN BESAR BERBAGAI MACAM
MATERIAL BANGUNAN
8 43301 PENGERJAAN PEMASANGAN KACA DAN
ALUMUNIUM
9 43292 INSTALASI METEOROLOGI, KLIMATOLOGI DAN
GEOFISIKA
10 46634 PERDAGANGAN BESAR SEMEN, KAPUR, PASIR
DAN BATU
11 42914 KONSTRUKSI BANGUNAN PENGOLAHAN DAN
PENAMPUNGAN BARANG MINYAK DAN GAS
12 41019 KONSTRUKSI GEDUNG LAINNYA
13 43212 INSTALASI TELEKOMUNIKASI
14 41018 KONSTRUKSI GEDUNG TEMPAT HIBURAN DAN
OLAHRAGA
15 41011 KONSTRUKSI GEDUNG TEMPAT TINGGAL
16 42911 KONSTRUKSI BANGUNAN PRASARANA SUMBER
DAYA AIR

Dicetak tanggal : 30 Juni 2020


PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

17 43211 INSTALASI LISTRIK


18 46207 PERDAGANGAN BESAR HASIL KEHUTANAN DAN
PERBURUAN
19 46203 PERDAGANGAN BESAR BUNGA DAN TANAMAN
HIAS
20 03141 JASA SARANA PRODUKSI PENANGKAPAN IKAN DI
PERAIRAN UMUM
21 43213 INSTALASI NAVIGASI LAUT DAN SUNGAI
22 41016 KONSTRUKSI GEDUNG PENDIDIKAN
23 43309 PENYELESAIAN KONSTRUKSI BANGUNAN
LAINNYA
24 43304 DEKORASI INTERIOR
25 43303 PENGECATAN
26 41014 KONSTRUKSI GEDUNG PERBELANJAAN
27 42214 KONSTRUKSI TELEKOMUNIKASI SARANA BANTU
NAVIGASI LAUT DAN RAMBU SUNGAI
28 43305 DEKORASI EKSTERIOR
29 43221 INSTALASI SALURAN AIR (PLAMBING)
30 42114 KONSTRUKSI JALAN REL DAN JEMBATAN REL
31 42213 KONSTRUKSI BANGUNAN ELEKTRIKAL
32 03111 PENANGKAPAN PISCES/IKAN BERSIRIP DI LAUT
33 43909 KONSTRUKSI KHUSUS LAINNYA YTDL
34 43216 INSTALASI SINYAL DAN RAMBU-RAMBU JALAN
RAYA
35 43110 PEMBONGKARAN
36 43214 INSTALASI NAVIGASI UDARA
37 42120 PEMASANGAN BANGUNAN PRAFABRIKASI UNTUK
KONSTRUKSI JALAN DAN JALAN REL
38 46636 PERDAGANGAN BESAR BAHAN KONSTRUKSI DARI
KAYU
39 42919 KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL LAINNYA YTDL

Dicetak tanggal : 30 Juni 2020


PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

40 46633 PERDAGANGAN BESAR GENTENG, BATU BATA,


UBIN DAN SEJENISNYA DARI TANAH LIAT, KAPUR,
SEMEN ATAU KACA
41 42220 PEMASANGAN BANGUNAN PRAFABRIKASI UNTUK
KONSTRUKSI JARINGAN SALURAN IRIGASI,
KOMUNIKASI DAN LIMBAH
42 03125 PENANGKAPAN/PENGAMBILAN INDUK/BENIH
IKAN DI PERAIRAN UMUM
43 42111 KONSTRUKSI JALAN RAYA
44 43903 PEMASANGAN ATAP/ROOF COVERING
45 46205 PERDAGANGAN BESAR BINATANG HIDUP
46 56210 JASA BOGA UNTUK SUATU EVENT TERTENTU
(EVENT CATERING)
47 46631 PERDAGANGAN BESAR BARANG LOGAM UNTUK
BAHAN KONSTRUKSI
48 43222 INSTALASI PEMANAS DAN GEOTERMAL
49 46421 PERDAGANGAN BESAR ALAT TULIS DAN GAMBAR
50 42219 KONSTRUKSI JARINGAN ELEKTRIKAL DAN
TELEKOMUNIKASI LAINNYA
51 46202 PERDAGANGAN BESAR BUAH YANG
MENGANDUNG MINYAK
52 41015 KONSTRUKSI GEDUNG KESEHATAN
53 43902 PEMASANGAN PERANCAH (STEIGER)
54 43217 INSTALASI ELEKTRONIKA
55 42112 KONSTRUKSI JEMBATAN DAN JALAN LAYANG
56 43905 PENYEWAAN ALAT KONSTRUKSI DENGAN
OPERATOR
57 46511 PERDAGANGAN BESAR KOMPUTER DAN
PERLENGKAPAN KOMPUTER
58 42211 KONSTRUKSI JARINGAN IRIGASI
59 03131 JASA SARANA PRODUKSI PENANGKAPAN IKAN DI
LAUT

Dicetak tanggal : 30 Juni 2020


PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

60 42915 PENGERUKAN
61 46206 PERDAGANGAN BESAR HASIL PERIKANAN
62 42212 KONSTRUKSI BANGUNAN PENGOLAHAN,
PENYALURAN DAN PENAMPUNGAN AIR MINUM,
AIR LIMBAH DAN DRAINASE
63 46635 PERDAGANGAN BESAR BAHAN KONSTRUKSI DARI
PORSELEN
64 42113 KONSTRUKSI LANDASAN PACU PESAWAT
TERBANG
65 41012 KONSTRUKSI GEDUNG PERKANTORAN
66 43901 PEMASANGAN PONDASI DAN TIANG PANCANG
67 43299 INSTALASI KONSTRUKSI LAINNYA YTDL
68 43302 PENGERJAAN LANTAI, DINDING, PERALATAN
SANITER DAN PLAFON
69 41020 PEMASANGAN BANGUNAN PRAFABRIKASI UNTUK
GEDUNG
70 41017 KONSTRUKSI GEDUNG PENGINAPAN
71 42218 PEMBUATAN/PENGEBORAN SUMUR AIR TANAH
72 43291 INSTALASI MEKANIKAL
73 43223 INSTALASI MINYAK DAN GAS
74 42215 KONSTRUKSI TELEKOMUNIKASI NAVIGASI
UDARA
75 43120 PENYIAPAN LAHAN
76 42115 KONSTRUKSI TEROWONGAN
77 42217 KONSTRUKSI SENTRAL TELEKOMUNIKASI
78 46637 PERDAGANGAN BESAR CAT
79 56290 PENYEDIAAN MAKANAN LAINNYA
80 46201 PERDAGANGAN BESAR PADI DAN PALAWIJA
81 41013 KONSTRUKSI GEDUNG INDUSTRI
82 46100 PERDAGANGAN BESAR ATAS DASAR BALAS JASA
(FEE) ATAU KONTRAK
83 43224 INSTALASI PENDINGIN DAN VENTILASI UDARA

Dicetak tanggal : 30 Juni 2020


PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

84 42920 PEMASANGAN BANGUNAN PRAFABRIKASI UNTUK


KONSTRUKSI BANGUNAN SIPIL LAINNYA
85 42913 KONSTRUKSI BANGUNAN PELABUHAN
PERIKANAN

Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Nama KBLI dan Kode KBLI
yang tercantum dalam lampiran ini

Dicetak tanggal : 30 Juni 2020

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)


KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA
REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAT
ADMINISTRASI HUKUM UMUM

JL H.R. Rasuna Said Kav. 6-7 Kuningan, Jakarta Selatan


Telp. (021) 5202387 - Hunting

Nomor : AHU-0023701-AH.01.14 Tahun 2020 Kepada Yth.


Lampiran : - Notaris XANMMAYA, S.H,, M.KN
Perihal : Surat Keterangan Terdaftar JL. SOEKARNO HATTA RUKO NO. 28
CV SINAR NUSANTAM IMPLEMENTASI
Kota Tanjung Pinang

Sesuai dengan data dalam format isian Pendaftaran yang disimpan di dalam Sistem Administrasi Badan
Usaha berdisarkan Akta Nomor 12 tanggal 14 April 2020 yang dibuat oleh Notaris XANRAMAYA, S.H., M.Kn
berkedudukan di Kota Tanjung Pinang, beserta dokumen pendukungnya yang diterima tanggal 13 April 2020
mengenai pendaftaran CV SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI berkedudukan di Kota Tanjung Pinang telah
diterima dan terdaftar dalam Sistem Administrasi Badan Usaha.

Pendaftaran sebagaimana dimaksud di atas mulai berlaku sejak tanggal diterbitkannya Surat Keterangan
Terdaftar ini.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal 15 April 2020

a.n. MENTERI HUKUM DAN HAKASASI MANUSIA


REPUBLIK INDONESIA

ffiffi
tffii
DIREKIUR JENDERAL ADMINISTMSI HUKUM UMUM,

,fir'l'. '
Canyo naiaaian Muzhar, s.H., LLM.
19690918 199403 1 001

DICETAK PADA TANGGAL 15 April 2020


Pencatatan ini hanya bersifat administratif dan bukan merupakan produk tata usaha negara'

*Keterangan Terdaftar Menteri ifi dicetak dari Sistem Administrasi Badan Usaha"

nangr 15 April2020
di Kota Tanjungpinang,

PDF Shaper Professional


.t
]i.i+f.JR.f1f#AYA, S.!'i., fui.Kn- I

, l.i*i.r{Hls
-----t
KcT,5. TAtl.lul{fiPlNr\NG i

ir
t..-, ---..,.---

PENDIRIAIV PERSEROAI{ KOI4ANDTTER


CV. SINAR NUS$ITARA IMPLEMENTASI
Nomor : 12.-

-Pada hari ini,Selasa, tanggal empatbel-as April


duaribu duapuluh (L4-O4-2020) .
-Pukul 13.00 W.I.B (tigabelas nol-nol Waktu
Indonesia Bagian Barat) .
-Hadir dihadapan saya, XAI{R;AI'IAYA, Sarjana Hukum, --
Magister Kenotariatan, Notaris berkedudukan
dl Kota Tanjungpinang, deng'an wilayah jabatan
meliputi seluruh wilayah Provinsi Kepulauan Riau, -
dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya t
Notaris kenal dan akan disebut pada bagian akhir --
a*ta/ ;rrr : ---
//
L-r/4uan ZAINAL AIIIDIN, Iahir di Pulau Kijangt
pada tanggal limabelas Februari seribu
sembilanratus tujuhpuluh tujuh (15-02-L911 ),
Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta,
bertempat tingqal di Kota Tanjungpinang,
Jalan Kemboja Gang Raya Nomor 23, Rukun
Tetangga 004, Rukun Warga 013, Kelurahan/Desa--
,,,,,, Kembo j a, Kecamatan Tan j ungpinang Barat,

pemeqang Kartu Tanda Penduduk dengan Nomor


Induk Kependudukan : 2L72011502770002; ---------
I z.- Tuan MUHAI,ILIAD JUFRIZAL SEIYAI{AN, Iahir
di Klaten, pada tanggal tigabelas JuLi seribu--
sembilanratus delapanpuluh empat (13-01-L984), -
Warga Negara Indonesia, Karyawan Swasta,
bertempat tinggal di Kota Tanjungpinang/
Perumahan Bumi Air Raja Blok F Nomor 203,
Rukun Tetangga 002, Rukun Warga 003,
Kelurahan/Desa Pinang Kencana, Kecamatan
Tanjungpinang Timur, pemegangi Kartu Tanda
Penduduk dengan Nomor Induk Kependudukan z

34O 4LLL307840001 ; ----


-Para Penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris.
-Para Penghadap Lersebut di atas meneranqkan
bahwa tidak mengurangi izin dari pihak yang
berwenang telah sepakat dan setuju untuk
bersama-sama mendirikan suatu Perseroan
Komanditer berdasarkan akta pendirian ini yang
memuat Angigaran Dasar dan keteranqan lain yang
berkaitan dengan pendirian Perseroan, sebagai
b=:'1:':l i ---
NAI"IA DAII TEMPAT KEDUDUKiAI{
Pasa]. 1

1. Perseroan ini bernama :


.. CV. SINAR NUSAI{TARA IMPLEMENTASI I'

(selan;utnya dis ebut "Perseroan")


Berkedudukan di Kota Tanjungrpinang, Provinsi :---
Kepulauan Riau.
Perseroan dapat membuka kantor cabang atau
kantor perwakilan, baik di dalam maupun di luar -
wilayah Republik Indonesia sebagaimana
ditetapkan oleh para pesero.
JAT{GKA WAI(TU BERDIRINYA
DAN KEDUDUKAI{ HUKUM PARA PESERO
Pasal 2

1. Perseroan didirikan untuk 3 angka waktu tidak


erbatas dan dimulai pada tanggal
dit.andatanganinya akta inr.
a
2.. Masing-masing pesero setiap waktu berhak
menjual/mengalihkan modal/sahamnya dan --
mengundurkan diri atau keluar dari Perseroan
ini dan para pesero yang ada diprioritaskan -----
untuk membeli modal/saham tersebut dalam
waktu 30 (tigapuluh) hari dan setelah itu--
pihak lain yang bukan pesero dapat membelinya ---
jika pesero yang ada menolak untuk membeli
- I4AKSUD DAI{ IUJT'AN SERTA KEGIATAN USAHA
Pasal 3
1. - Maksud dan tujuan Perseroan ini ialah,
berusaha dalam bidang :
q a. Konstruksi;
. l\VllJ U! UJ\J!,

b. Perdagangan;
c. Perikanan,'
d. Penyediaan Mak an Minum;
Untuk mencapai ma ksud dan tujuan tersebut
di atas Perseroan dapat melaksanakan kegiatan--
usaha sebagai ber r.t(uL i 1-- - !
: --
a. Konstruksi :
I afOff- Konstruksi Gedung Tempat Tinggal.,'
I

-mencakup usaha pembangunan gedung ---


yang dipakai untuk tempat ti-ngga1 t
seperti rumah tempat tinggal,
apartemen dan kondominium. Termasuk --
pembangunan gedung untuk tempat
tinggal yang dikerjakan oleh
perusahaan real estat dengan
[juan untuk dijual dan kegiatan
perubahan dan renovasl- gedung
tempat tinggal.
4LOt2- Konstruksi Gedung Perkantoran,'
-mencakup usaha pembangunan gedung ---
yang dipakai untuk perkantoran t
seperti kantor dan rumah kantor
(rukan) . Termasuk pembangunan
gedung untuk perkant.oran yang
dikerjakan oleh perusahaan real
estat dengan tujuan untuk dijual
dan kegiatan perubahan dan renovasi --
gedung perkantoran.
41013- Konstruksi Gedung Industri;
-mencakup usaha pembangunan gedung ---
yang dipakai untuk industri,
seperti pabrik dan benqkel kerja.
Termasuk kegiatan perubahan dan
renovasi gedung industri. I

4LOL4- Konstruksi Gedung PerbeJ.anjaan;


-mencakup usah a pembangunan gedung'
yang dipakai u ntuk perbelanjaan t
seperti maII, toserba, toko, rumah
toko (ruko) da n warung" Termasuk
pembangunan ru ko yang dikerj akan
oleh perusahaa n real estat dengan
tujuan untuk d ijual dan kegiatan
perubahan dan renovasi gedung
perbelanj aan.
41015- Konstruksi Gedung Kesehatan;
ffikup usaha pembangunan gedung ---
yang dipakai untuk sarana
kesehatan, seperti rumah sakit,
poliklinik, puskesmas dan balai
pengobatan. Termasuk kegiatan
perubahan dan renovasi gedung
kesehat.an.
41016- Konstruksi Gedung Pendidikan,'
-mencakup usaha pembangunan gedung ---
yang dipakai untuk sarana
penCidikan, seperti- sekolah, tempat --
kursus, laboratorium dan bangunan
penunjang pendidikan IainnYa
Termasuk kegiatan perubahan dan
renovasi gedung pendidikan.
4tol.7- Konstruksi Gedung PenginaPan;
-mencakup usaha pembangunan gedung ---
yang dipakai untuk penginaPdo,
seperti hotel, hostel dan losmen.
Termasuk kegiatan perubahan dan
renovasi gedung penginapan.
41018- Konstruksi Gedung Tempat Hiburan
dan Olahraga; ----
-mencakup usaha pembangunan gedung ---
yang dipakai untuk tempat hiburan t
seperti bioskop, gedung kesenian
dan gelanggang olahraga. Termasuk
pembangunan gedung untuk temPat
hiburan yang dikerjakan oleh
perusahaan real- estat. dengan tuj uan --
untuk dijua I dan kegiatan perubahan --
dan renovas i gedung t.empat hiburan ---
dan olahrag 1

41019- Konstruksi Gedung Lainnya;


-mencakup usaha pembangunan gedung ---
yang dipakai- unt.uk penggunaan
selain dalam Kelompok 41011 sampar ---
dengan 41018, seperti tempat ibadah,
terminal/stasiun, banqunan
monumental, bangunan bandara,
gudang dan lainnya. Termasuk
kegiatan perubahan dan renovasa
gedung lainnya.
4LO20- Pemasangan Bangarnan Prafabrikasi
Untuk Gedung;
-mencakup kegiatan khusus
pemasangan bangunan prafabrikasi
yang utamanya dari beton untuk
gedung sebagai bagian dari
pekerjaan yang tercakup dalam
konstruksi gedung dan biasanya
dikerlakan atas dasar subkontrak.
42ttl- Konstruksi Jalan Raya,'
-mencakup usaha pembangunan/
peningkatan, pemeliharaan dan
perbaikan jalan, jalan raya dan
jalan toI. Termasuk juga kegiatan----
pembangunan, peningkatan t

pemeliharaan penunjdng, pelengkap


dan perlengkapan j alan, seperti -----
paqar /Lembok penahan, drainase
ja1an, marka jalan dan rambu-rambu. --
42LL2- Konstruksi Jembatan dan Jalan Layang;
-mencakup usaha pembangunan,
peningkatan, pemeliharaan dan
perbaikan jembatan dan jalan
layang. Termasuk juga kegiatan
pembangunan, peni-ngkatan,
pemeliharaan penunjdog, pelengkap
dan perlengkapan jembatan dan jalan--
Iayangr se perti paqar/tembok
penahan, d rainase jalan, marka
jalan, dan rambu-rambu.
42r.L3- Konstruksi Landasan Pacu Pesawat
Terbang;
-mencakup usaha pembangunan/
peningkat.an, pemeliharaan dan
perbaikan .l-andasan pacu pesawat
terbang. Termasuk juga kegiatan
pembangunan, peningkatan,
pemeliharaan penunjdtrg, pelengkap
dan perlengkapan landasan pacu,
seperti paqar /tembok penahan,
drainase landasan pacu, marka
l-andasan pacu dan rambu-rambu.
42LL4- Konstruksi Jalan ReI dan Jembatan ----

-mencakup usaha pembangunan,


pemeliharaan dan perbaikan jalan
rel dan jembatan re1. Seperti
alan reI dan j embatan rel untuk
kereta api
42LL - Konstruksi Terowongan,'
-mencakup usaha pembangunan/
pemeliharaan dan perbaikan
bangunan terowongan di bawah
permukaan air, di bukit atau
pegunungan dan di bawah permukaan
r---1.
L Otlaf I .

42L20- Pemasang'an Bang-unan Prafabrikasi


Untuk Konstruksi Ja1an dan Ja1an ReI;
-mencakup kegiatan khusus
pemasangan bangunan prafabrikasi
yang utamanya dari beton untuk
konstruksi jalan dan jalan rel
(kegiatan subgolongan 42LL) sebagai --
bagian dari pekerjaan yang tercakup--
dalam konstruksi bangunan sipil dan --
biasanya dikerjakan atas dasar
subkontrak.
422LL- Konstruksi Jaringan Irigasi;
-mencakup usaha pembangunan/
peningkatan, pemeliharaan dan
perbaikan konstruksi jaringan air, ---
sistem irigasi (kanaI) , reservoir ----
dan sifon dan drainase irigasi.
42212- Konstruksi Bang:unan Pengolahan,
Penyaluran dan Penampungan Air
Minum, Air Limbah dan Drainase,'
-mencakup usaha pembangunan,
pilmeliharaan dan perbaikan bangunan --
penyadap dan penyalur air baku,
bangunan pengolahan air baku,
bangunan menara ai-r dan reservoir
air, jaringan penyalur dan
dist.ribusi sert.a tangki air minulTlr ---
bangunan jaringan air limbah dalam---
kota (jaringan pengumpul air limbah--
domestik/manusi-a dan air Iimbah
indust.ri) dan banqunan pengolahan
air limbah, jaringan drainase
pemukiman, kolam penampungian,
bangunan pompa dan konstruksi
bangunan sej enisnya.
422L3- Konstruksi Bangrunan EJ.ektrikal. ;

-mencakup kegiatan pembangunan,


pemeliharaan dan perbaikan bangunan --
elektrikal, seperti pembangkit dan ---
transmisi tenaga listrik, serta
jaringan pipa l-istrik lokal dan
jarak jauh. Termasuk juga
pembangunan gardu induk dan
pemasanqan tiang listrik yang
dimanfaatkan untuk bangunan gedung
(perumahan/pemukiman ) maupun
sarana transportasi kereta api.
422]-4- Konstruksi Te].ekomunikasi Sarana
Bantu Navigasi Laut dan Rambu Sungai;
-mencakup kegi-atan pembanqunan,
pemeliharaan dan perbaikan
konstruksi telekomunikasi sarana
bantu navigasi laut, dan rambu
sungai, seperti bangunan menara
suar, rambu suar, pelampung suar/
lampu sinyal pelabuhan, dan bagian ---
rambu suar Iainnya
422L5- Konstruksi Telekomunikasi Navigasi ---
Udara; ---
-mencakup kegiatan pembangunan,
pemeliharaan dan perbaikan
konstruksi banqunan telekomunikasi ---
navigasi udara, termasuk bangunan
pemancar/penerima radar, bangunan
antena dan bangunan sej enisnya
422L6- Konstruksi Sinyal dan
Telekomunikasi Kereta Api;
-mencakup kegiatan pembangunan,
pemeliharaan dan perbaikan
konstruksj- bangiunan sinyal dan
telekomunikasi kereta api.
422L7 - Konstruksi Sentral Telekomunikasi; ---
-mencakup kegiatan pembangunan,
pemeliharaan dan perbaikan
konstruksi bangunan sentral
telekomunikasi- beserta
perlengkapannya, seperti banqunan
sentral telepon, telegraf, bangunan --
menara pemancar/ penerima radar
gelombang mikro, bangunan stasiun
bumi- kecil dan stasiun satelit.
Termasuk jaringan pipa komunikasi
Iokal dan j arak j auh
422L Pembuatan/Pengeboran Sumur Air Tanah;
-mencakup kegiatan khusus
pembuatan/pengeboran untuk
mendapatkan air tanah, baik skala
kecil, skala sedang/ maupun skala
besar dan tekanan tinggi sebagai
bagian dari pekerjaan yang tercakup--
dalam konstruksi gedung, dan
biasanya dikerjakan atas dasar
subkontrak.
422L9- Konstruksi Jaringan EJ.ektrikal. dan ---
TeJ.ekomunikasi Lainnya ; ---
-mencakup kegiatan pembangunan/
pemeliharaan dan perbaikan
konstruksi jaringan elektrikal dan---
telekomunikasi lainnya yang belum
tercakup dalam kelompok 422Lt
sampai dengan 422L8. Termasuk
konstruksi jaringan pipa untuk
minyak dan gas.
42220- Pemasangan Bang"unan Prafabrikasi
Untuk Konstruksi Jaringan Saluran
Irigasi , Komunikasi dan Limbah,'
-mencakup kegiatan khusus
pemasangan bangunan prafabrikasi
yang utamanya dari beton untuk
konstruksi jaringan saluran
irigasi, komunikasi dan limbah
aqai bagian dari pekerjaan yang---
tercakup dalam konstruksi bangiunan
sipil dan biasanya dikerjakan atas---
dasar subkontrak.
42gLL- Konstruksi Ban€Junan Prasarana Sumber -
Daya Air;
-mencakup u saha pembangunan/
peningkatan , pemeliharaan dan
perbaikan k onstruksi bangunan
prasarana s umber daya air sepert.i
bendungan dam) , bendung (weir) ,
(

embung, pin tu a:-r I talang, chek dam, -


tanggul pen gendali banjir, tanggul
laut, krib, waduk dan sej enisnya
4291-2- Konstruksi Bang:unan Pelabuhan Bukan --
Perikanan;
-mencakup usaha pembangunan/
pemeliharaan dan perbaikan dermaga, --
sarana pelabuhan, penahan gelombang --
dan sejenisnya pelabuhan bukan
perikanan. Termasuk konstruksi
jatan air aLau terusan, pelabuhan
dan sarana jalur sungai, dok
(pangkalan)r l-ock (panama canal ------
7ock, Hoover Dam) dan lain-lain
4297.3' Konstruksi Bangiunan Pelabuhan
Perikanan;
-mencakup usaha pembangunan/
pemeliharaan dan perbaikan bangunan
pelabuhan, dermaga/ sarana
pelabuhan, penahan gelomJcang dan
sej enisnya pelabuhan perikanan.
Termasuk ko nstruksi j alan air atau
terusan, pe Iabuhan dan sarana j alur --
sungai, dok (pangkalan), Lock
(panama canal- lock, Hoover Dam) ,
tempat pelelangan ikan, dan
Iain-1ain.
429L4- Konstruksi Bangtrunan Pengolahan dan---
Penampung'an Barang Minyak dan Gas; ---
-mencakup usaha pembangunan,
pemeliharaan dan perbaikan banqunan --
pengolahan minyak dan gas. Termasuk --
bangunan dan saluran penyadap ---
minyak/9ds, bangunan pengolahan
(refinery), bangunan penampungan
minyak/9dS, dan tangki minyak/gas. ---
429L5- Pengerukan;
-mencakup usaha pengerukan dan
pemeliharaan sungai, pelabuhan,
rawa, danau, alur pelayaran, kolam---
dan kanal, baik dengan sifat
pekerjaan ringan, sedang, maupun
berat. Termasuk pengerukan untuk
pembuatan jalur transportasi air.
429]-9- Konstruksi Bangunan SipiJ. Lainnya; ---
-mencakup usaha pembangunan t
pemeliharaan dan perbaikan bangunan --
sipil lainnya yang belum tercakup ----
dalam kelompok 42901 sampai dengan ---
42905, seperti pembangunan
lapangan olahraga dan fasilitas
olahraga Ci luar ruangan, lapangan ---
parkir dan sarana lingkungan
pemukiman (di luar gedung) lainnya. --
Termasuk pembagian lahan dengan
pengembangannya (misalnya
penambahan ;alan, prasarana umum
dan lain-lain).
42920- Pemasangan Bangrunan Prafabrikasi
untuk Konstruksi Bangrrnan SipiJ.
Lainnya; ---
-mencakup kegiatan khusus
pemasangan bangunan prafabrikasi
yang utamanya dari beton untuk
konstruksi bangiunan sipil lainnya
(kegiatan subgolongan 429L) sebagai --
bagian dari pekerjaan yang tercakup --
dalam konstruksi sipil dan biasanya --
dikerjakan atas dasar subkontrak.
43110- Pembongkaran; ------
-mencakup usaha pembongkaran dan
penghancuran atau perataan gedung
atau bangunan lainnya serta
pembersihannya. Tidak termasuk
penyiapan lahan untuk pertambangan ---
mj-nyak dan gas.
43t20- Penyiapan Lahan
-mencakup usaha penyr-apan lahan
untuk kegiatan konstruksi yang
berj-kutnya, seperti jalan rayal
pekerjaan gedung, pekerjaan sipl ''t___
I

pertanian, perhubungan dan


penyiapan l-ahan lainnya, seperti
peledakan bukit., tes pengeboran,
penqurukan, perataan, pemindahan
tanah dan reklamasi pantai,
pembuatan saluran drainase.
Kegiatan yang termasuk pada
kelompok ini antara lain/ seperti ----
pembersihan tempat yang digunakan
untuk bang'unan, pembukaan lahan
(penggalian, pengurukan, perataan ----
lahan konstruksi, penggalian parit, --
pemindahan, penghancuran atau
peledakan batu dan sebagainya),
penggalian, pengeboran dan
pengambilan contoh untuk keperluan ---
konstruksi, geofisika, geologi atau --
keperluan sejenis/ persiapan lahan---
untuk penambangan meliputi
pemindahan timbunan dan
pengembangan serta persiapan Iahan
dan properti mineral, tidak
termasuk penyiapan lahan untuk
pertambanqan minyak dan gas.
Termasuk pembangunan lahan drainase --
dan pengeringan lahan pertanian
atau kehutanan.
432LtL Instalasi Listrik;
-mencakup kegiatan pemasangan
-----.
instalasi listrik pada bangunan
gedung baik untuk tempat tinggal
maupun bukan tempat tinggal,
seperti pemasangian instal-asi
jaringan listrik tegangan rendah.
Termasuk kegiatan pemasangan dan
pemeliharaan instalasi Iistrik
banqunan sipil, seperti jalan Layal
j alan kereta api dan lapangan
udara. Pemasangan tiang listrik
dimasukkan dalam kelompok 422L3
432L2- Instalasi Te]-ekomunikasi ;
-mencakup kegiatan pemasangan
instalasi telekomunikasi pada
banqunan gedung baik untuk tempat
tinggal maupun bukan tempat
t.inggal, seperti pemasanqan antena.
Kelompok ini juga mencakup kegi-atan
pemasangdn, pemeliharaan dan
perbaikan instalasi telekomunikasi
pada sentral telepon /Leleqraf,
stasiun pemancar radar gelombang
mikro, stasiun bumi kecil/stasiun
satelit dan se;enisnya. Termasuk
kegiatan pemasangan transmisi dan
j aringan telekomunikasi
432L3- Instal.asi Navigasi Laut Dan Sungai; --
-mencakup kegiatan pemasangan Can
pemeliharaan navigasi laut dan
sungai, termasuk instalasi pada
menara suar, rambu suar, pelampung
suar, lampu pelabuhan dan bagian
rambu suar lainnya
432L4- Insta]-asi Na vigasi Dan Udara;
-mencakup ke giatan pemasanqan
instalasi ud ara/ seperti instalasi
pada banguna n telekomunikasi
navigasi uda ra dan pemancar/ ---
penerima rad dt t vasi approach
liqht/ pener anqan landasan pacu/
DVOR, ILS, NDB dan sejenisnya.
432L5- Insta1asi Sinyal. dan TeLekomunikasi --
Kereta Api;
-mencakup pe maSangian/ pemeliharaan ---
dan perbaika n instalasi sinyal dan
telekomunika si kereta api.
432L6- Insta].asi Sinyal. dan Rambu-Rambu
Jalan Raya;
-mencakup kegiatan pemasangdtr,
pemeliharaan dan perbaikan
instalasi sinyal dan rambu-rambu
j alan raya.

I aSZn- Instalasi Elektronika;


-mencakup kegiatan pemasanqan
instalasi elektronika pada bangunan --
gedung baik untuk tempat tinggal
maupun bukan tempat tinggal,
seperti pemasangan sistem alarm,
close circuj-t TV dan sound system
Instalasi Saluran Air (Plaabing);
-mencakup kegiatan instal-asi air
bersih, air limbah dan saluran
drainase pada banqunan gedung baik
untuk tempat tinggal maupun bukan
tempat tinggal. Termasuk kegiaLan
pemeliharaan dan perbaikan
instalasi saluran air.
43222- Instalasi Pemanas Dan Geoterma].;
-mencakup kegiatan khusus
pemasangan dan pemeliharaan
instalasi pemanas dan geotermal
pada bangunan gedung baik untuk
tempat tinggal maupun bukan tempat ---
! I T
urrrYYqr.
- - ---

43223- Instalasi Minyak Dan Gas; r------


-mencakup keglatan instalasi minyak --
dan gas pada banqunan geCung baik
untuk tempat tinggal maupun bukan
tempat tinggal. Termasuk kegiatan ----
pemeliharaan Can perbaj-kan ----:-
instalasi saluran minyak dan gas.
43224- Instalasi Pendingj-n Dan Ventilasi
Udara; ------
-mencakup kegiatan khusus
pemasanga n dan pemeliharaan sarana
pendingin udara (Air Conditioner/ ----
AC) pada banqunan geCung baik untuk --
tempat tinggal maupun bukan t.empat
tinggal
4329L- Instalasi Mekanika].;
-mencakup kegi-atan pemasangan dan
pemeliharaan instalasi mekani J(dI
l-- f

pada bangunan gedung, seperti 't €r IIL


-.i
L/

tangga berjalan (eskalator), ban -----


berjalan (conveyor), gondola dan -
pintu otomatis.
43292- Instalasi MeteoroJ.ogi, KlimatoJ.ogi ---
Dan Geofisika; ---
-mencakup kegiatan pemasangan
instalasi meteorologi, klimatologi
dan geofisika ukuran kecil, seCanq---
^L^-- l^^^^-^
ciL,dra l)c.)d I - --

43299- Instalasi Konstruksi Lainnya; ---


-mencakup kegiatan pemasangan
instalasi gedung lainnya dan
kegiatan pemasangdo, pemeliharaan
dan perbaikan instalasi bangunan
sipil lainnya
43301- Pengerjaan Pemasang:an Kaca Dan

-mencakup kegiatan pemasangan kaca ---


dan alumunium dalam rangka
penyelesaian bangunan gedung tempat --
tinggal maupun bukan tempat
tinggal. Termasuk instalasi atau
pemasanqan pintu (kecuali pintu
otomatis dan pintu putar), jendela, --
rangka pintu dan jendela dari- kayu---
atau bahan lainnya
43302- Pengerjaan Lantai, Dinding,
Peralatan Saniter Dan P].afon;
-mencakup kegiatan pengerjaan
lantai, dinding, peralatan saniter ---
dan plafon dalam rangka
penyelesaian bangiunan gedung t.empat --
tinggal maupun bukan tempat
tinggal. Termasuk aplikasi banqunan --
atau proyek konstruksi lainnya dari --
plester (pelapisan) interior dan
eksterj-or, termasuk bahan-bahan
lathing yang berkaitan,
penyelesaian j-nterior seperti
langit-langit, pelapisan dinding
dengan kayu, part:-s:_/sekat yang
dapat dibongkar pasang dan
sebagainyd, pengubinan/
penggantungan atau pemasangan dalam
bangunan atau proyek konstruksi
Iainnya dari keramik, dinding beton
atau ubin lantai, parket (Iantai
dari papan yang bergambar) Can
pelapisan Ia ntai dengan kayu,
pelapisan la ntai linoleum dan
karpet, term asuk karet atau
plastik, teraso/ marmer, granit
atau pelapj-san Iantai atau dinding ---
dan wallpaper (kertas dinCing).
I assos- Pengecatan;
_| -mencakup kegiatan pengecatan
interior dan eksterior bangunan
dalam rangka penyelesaian bangrunan
gedung tempat tinggal maupun bukan
tempat tinggal. Termasuk pengecatan --
bangunan sipi1.
43304- Dekorasi Interior; --
-mencakup kegiatan pengerj aan
dekorasi interior dalam rangka
penyelesaian bangunan gedung tempat --
tinggal maupun bukan tempat
tinggal. Kegiatan pengerjaan
dekorasl interior mencakup
aplikasi banqunan atau proyek
konstruksi Iainnya dari plester
(pelapisan) interior, termasuk
bahan-bahan lathing yang berkai
instalasi atau pemasanqan pintu
(kecuali pintu otomatis dan pintu
putar), jendela, rangka pintu dan----
j endela dari kayu atau bahan
lainnya, instalasi dapur (kitchen
set), tangga dan se;enisnya/
instalasi furnitur, penyelesaian
interior seperti langit-Iangit,
pelapisan dinding dengan kayu,
partisi/sekat yang dapat dibongkar
pasang dan sebagainyd, pengubinan
atau pemasangan dalam bangunan atau --
proyek konstruksi lainnya dari
keramik, dinding beton atau ubin
Iantai, parket (lantai dari Papan
yang bergambar) dan pelapisan
lantai dengan kayu, pelapisan
lantai linoleum dan karpet,
termasuk karet atau Plastik,
teraso/ marmer, qranit atau
pelapisan lantai atau dinding l-^
UAII

wallpaper (kertas dinding) .


Termasuk pengecatan, pemasangan
kaca, cermin dan lain-lain
43305- Dekorasi Eksterior;
-mencakup kegiatan pengerj aan
dekorasi eksterior pada bangunan
gedung tempat tingg aI maupun bukan
tempat tinggal, sep erti konstruksi ---
taman. Kegiatan pen gerj aan dekorasi --
eksterj-or mencakup pelapisan ----
eksterior banqiunan atau proyek
konstruksi Iainnya dari plestert -----
termasuk bahan-baha n lathing yang
berkaitan, pelapisa n eksterior
dinding dengan kera mik, teraso,
marmer dan granit, kaca, batu aIam, --
dan bahan lainnya"
43309- PenyeJ-esaian Konstruksi Bang"unan
Lainnya;
-mencakup kegiatan pembersihan a Lau
^!^--

perapihan gedung baru setelah


pembangunan, instalasi interior
untuk toko, rumah bergerak, perahu ---
dan lain-Iain dan pengerj aan -
penyelesaian konstruksi bangunan -----
'I li
rqrrllr -n'r y q.

43901- Pemasangan Pondasi Dan Tiang Pancangf ;


-mencakup k egiatan khusus
pemasanqan berbagai pondasi dan
tiang panca ng untuk gedung,
lalan/ l emba tan, bangunan pengairan, --
dermaga dan sejenisnya sebagai
bagian dari pekerjaan yang tercakup--
dalam konst ruksi gedung dan -
konstruksi- banqunan sipil dan
biasanya di kerjakan atas dasar
subkontrak.
43902- Pemasangan Perancah (Steiger) ; -------
-mencakup kegiatan khusus
pemasangan perancah/steiger pada
bangunan gedung, jalan/jembatdr, -----
bangunan pengairan/ dermaga dan --
sejenisnya dan biasanya dikerjakan---

439 3- Pemasangan Atap/Roof Coveringl; --


-mencakup kegiatan khusus
pemasanqan atap banqunan gedung
baik untuk tempat tinggal maupun
bukan tempat tinggal sebagai bagian --
dari peker;aan yang tercakup dalam---
konstruksi gedung dan biasanya
dikerjakan atas dasar subkontrak
43904- Pemasangan Kerangka Baja; -----
-mencakup ke giatan khusus
pemasangan k erangka baj a sebagai
bagian dari pekerj aan yang tercakup --
dalam konstr uksi gedung dan
biasanya dik erj akan atas dasar
subkontrak
43905- Penyewaan Alat Konstruksi Dengan-
Operator; --
-mencakup usaha penyewaan alat atau --
mesin konstruksi l^*
L-I d I1

perlengkapannya dengan operator.


Penyewaan mesin konstruksi dan -------
perlengkapannya tanpa operator,
lihat 1130
43909- Konstruksi Khusus Lainnya YTDL; ------
-mencakup kegiatan konstruksi
khusus lainnya yang belum
diklasifikasikan dalam kelompok
43901 sampai dengan 43905 yang
memerlukan keahlian atau
perlengkapan khusus, seperti
kegiatan pengerjaan penahan lembab---
dan air, dehumidifikasi (pelembaban)
banqunan, shaft sinking,
pembengkokan baja/ pemasangan tr^-rlr
UOLU ___

dan batu bata/ pemasangan dan


pembongkaran t.angga (scaf f old uotl
,-J-^

platform) kecuali penyewaannya/


pemasangan cerobongi asap dan oven
untuk keperluan industri dan
pekerj a an yanq memerlukan keahlian ---
memanj a t dan penggunaan
perleng kapan yang berkaitan,
misalny a bekerja pada gedung-gledung--
yang ti nggi. Termasuk peker;aan
dr bawa h permukaan tanah t

konst.ru ksi kolam renanq di luar


ruangan , pembersihan dengan udp,
penyemburan pasir untuk
membersihkan tembok dan kegiatan -----
sel enrsn ya untuk eksterj-or banqunan --
Can peny ewaan derek dengan
mengguna kan operator
b Perdagangan :

I
46100- Perdagangan Besar Atas Dasar Ba1as ---
Jasa (Eee) Atau Kontrak;
-Perdagangan besar atas dasar
balas j asa ( fee) atau kontrak;
kelompok ini mencakup usaha agen
yang menerima komisi perantara

pedagang besar lainnya yang


memperdagangkan barang-barang di
dalam negeri, luar negeri atas nama
pihak lain.
Kegiatannya antara lain agen
komisi, broker barang dan seluruh
perdagangan besar lainnya yang
menjual atas nama dan tanggungan
pihak lain, kegiatan yang
terlibat dalam penjualan dan
pembelian bersama atau melakukan
transaksi atas nama perusahaan/
termasuk melalui lnternet, dan o9 sll
yang terlibat dalam perdagangan
seperti- bahan baku pertanian,
binatang hidup, bahan baku teksti 1--
dan barang setengah jadi, bahan
bakar, bi j ih-bj- j ihan, logam dan
industri kimia, termasuk pupuk,
makanan, minuman dan tembakau
tekstil, pakaian, bulu, alas kaki
dan barang dari kulit, kayu-kayuan
dan bahan bangunan, mesin, termasuk
mesin kantor dan komputer,
perlengkapan industri, kapal,
pesawat, furnitur, barang keperluan
rumah tangga dan perangkat keras
kegiatan perdagangan besar rumah
pelelangan. Tidak termasuk
kegiatan perdagangan besar mobil
dan sepeda motor, mencakup kegiatan
dari agen, pialang dan semua
perdagangan besar lainnya yang
berdagang untuk orang l-ain atau
membawa penjual dan pembeli bersama
termasuk pada internet dan
agen-agen serupa itu dalam menjual
barang, mesin, kapal dan pesawat
serta furniture rumah tangga dan
hardware, diantaranya. disini j uga
mencakup kegiatan perdagangan besar
tempat pelelangan
4620L- Perdagangan Besar Padi dan PaJ-awija; -
-mencakup usaha pe rdagangan besar
I
hasil pertanian ta naman padi dan
\
patawija sebagai b ahan baku atau
\

t bahan dasar dari s uatu kegiatan


berikutnya, sepert i padi, j agung I
gabah, gandum dan seralia Iainnya
Termasuk perdagang an besar benih
dan bibit padi, pa 'rLd-W-LJ - / ,-.1-^
^.,i - cl Lta11

serealia lainnya.
46202- Perdagangan Besar Buah yang
Mengandungr Minyak;
-mencakup usaha perdagangan besar
hasil pertanian tanaman buah Yang
menqandung minyak, seperti kelaPa
dan kelapa sawit. Termasuk
perdagangan besar bibit buah Yang
mengianCung minyak
46203- Perdagangan Besar Bunga dan Tanarnan --
Ilias;
-mencakup usaha perdagangan besar
hasil pertanian tanaman bunga
dan tanaman hias lainnya, sePerti
tanaman bunga mawar, ilelati,
tanaman hias dan tumbuhan lai nnya.
Termasuk bibit tanaman hias, bunga
dan sebagainya
4620s- Perdagangan Besar Binatang Hidup;
-mencakup usaha perdaganqan besar
yang berhubung:an dengan binatang
hidup, seperti unggas, ternak
potong dan ternak atau binatang
hidup lainnya. Termasuk perdagangan--
besar bibit binatang.
46206- Perdagangan Besar Hasil Perikanan; ---
-mencakup usaha perdagangan besar
hasil perikanan sebagai bahan baku ---
atau bahan dasar dari kegiatan
berikutnyd, seperti ikan, udang t
kepiting, tiram, mutiara, kerang',
rumput faut, bunqa karang dan kodok, -
termasuk ikan hidup, ikan hi-as,
serta bib it hasil perikanan.
4642L- Perdagang an Besar AIat Tu1is Dan
Gambar;
-mencakup usaha perdagangan besar
peralatan tulis dan gambar, seperti --
buku tulis, buku gambar, alat tul-is --
dan alat gambar.
46511- Perdagang'an Besar Komputer dan
Perlengkapan Komputer,'
-mencakup usaha perdaganqan besar
komputer dan pelengkapan komputer. ---
4663L- Perdagangan Besar Barang Logam
Untuk Bahan Konstruksi;
-mencakup usaha perdagangan besar
berbagai macam baja/besi untuk
han konstruksi seperti baja
tulangan, baja profil, pelat baja,
Can baja Iembaran, pipa besi /ba1a,
kawat tal i, kawat nyamuk, paku,
mur/baut, engsel/ gerendel, kunci t
anak kunc i, tangki air, menara aLrt --
rolling door, awning dan seng
lembaran
46632- Perdagangan Besar Kaca; ----
-mencakup usaha perdagangan besar
kaca lembaran untuk bahan
konstruksi, seperti kaca lembaran
bening, kaca lembaran buram, kaca
lembaran bening berwarna dan kaca
Iembaran berukir. ---
46533- Perdagang'an Besar Genteng, Batu
Bata, ulcin Dan Sejenisnya Dari
Tanah Liat, Kapur, Semen Atau Kaca; --
-mencakup usaha perdaganqan besar
genteng, batu bata dan ubin yang
terbuat dari tanah liat, kapur,
semen atau kaca untuk bahan
konstruksi, seperti genteng pres t
genteng kodok, batu bata pres t
batu bata beronqga, bata tahan oPL t
ubin lantai, ubin dinding, ubin
batako, termasuk juga lubang angin, --
bak mandi, kloset, eternit, pipa
irigasi Can buis.
I aleSa- Perdagang'an Besar Semen, Kapur,
I
Pasir Dan Batu;
-mencakup usaha perdagangan besar
semen, kapur, pasir, dan batu untuk --
bahan konstruksi, seperti semen
portland putih/ semen portland
abu-abu, semen posolan kapur, semen --
portland posolan, kapur tohor,
kapur tembok, pasir, kerikil,
koral, batu, batu pecahan, batu
lempengan, batu pualam dan kubus
mosaik.
46635- Perdagangan Besar Bahan Konstruksi
Dari Porselen;
-mencakup usaha perdagangan besar
bahan konstruksi dari porselen,
seperti kloset, bidet., wastafel,
winoir, bak cuci, bak mandi dan
ubin dinding
46636- Perdagangan Besar Bahan Konstruksi ---
Dari Kayu; ---
-mencakup usaha perdagangan besar
bahan konstruksi dari kayu, seperti --
papan, galar, papan reng/ papan
Iis, tiang teJ-epon, tiang Iistrik,
balok bantalan, kusen pintu/
jendela, daun pintu/jendela, ubin
kayu, atap kayu (sirap) , kayu lapis --
tripleks, kayu lapis interior, teak--
wood, particle board, chip board,
kayu pelapis dan kayu lapis untuk
cetak beton
46637-
-mencakup usaha perdagangan besar
berbagai macam cat untuk bahan
konstruks i , sepert.i cat dasar, cat ---
logam, cat kayu dan cat tembok
Termasuk juga perdagangan eceran
email, dempul dan plamir.
46538- Perdagangan Besar Berbagai Macam
Material Bang-unan;
-mencakup usaha perdagangtan besar
macam-macam material- banqunan,
seperti seme n/ pasir, paku, cat dan
lain-1ain.
46639- Perdagangian Besar Bahan Konstruksi ---
Lainnnya; ----
-mencakup usaha perdagangan besar
bahan konstruksi lainnya yang belum--
tercakup dalam kelompok 46631 s.d. ---
46638, seperti pipa dan selang dari --
plastik, formika, plastik Iembaran -:-
bergelombang, as bes semen rata,
asbes semen berl apis dan pipa
saluran asbes se men. Termasuk
perdaganqan besa r pemanas air
(water heater) .
46900- Perdagangan Besar Berbagai Macam
Barang;
-mencakup usaha perdagangan besar
berbagai macam barang yang tanPa
mengkhususkan barang tertentu
(tanpa ada kekhususan tertentu) .

47 ALt- Perdagangan Eceran Komputer Dan


Perlengkapannya ;
-mencakup usaha perdaganqan eceran ---
khusus macam-macam komputer,
peralatan dan perlengkapannya.
474L5- Perdagang'an Eceran Mesin Kantor;
-mencakup usaha perdagangan eceran ---
khusus mesin kantor selain
komputer, seperti bermacam mesj-n
tik, mesin hitung, cash regi-ster
dan sejenisnya. Pengetahuan dan
buku bergambar.
4752L- Perdagangan Eceran Barang Logam
untuk Bahan Konstruksi;
-mencakup usaha perdagangan eceran
khusus barang logam untuk bahan
konstruksi seperti baja tulangan, ----
baja profil, pelat baja, dan baja
Iembaran, pipa besi /ba1a, kawat
tali, kawat nyamuk, paku/ mur/baut-, --
engsel, gerendel, kunci, anak
kunci, tangki a..rt menara air,
rolling door, awning dan sengi
lembaran.
I alSzZ- Perdaganglan Eceran Kaca,.
-mencakup usaha perdagangan eceran
khusus kaca lembaran untuk bahan
konstruksi, seperti kaca lembaran----
bening, kaca lembaran buram, kaca
lembaran bening berwa rna dan kaca
lembaran berukir.
47523- Perdagangan Eceran Genteng, Batu
Bata, Ubin Dan SejenisnYa Dari
Tanah Liat, KaPur, Semen Atau Kaca; --
-mencakup usaha perdagangan eceran ---
khusus genteng, batu bata dan ubin ---
yang terbuat dari tanah liat,
kapur/ semen, atau gelas untuk
bahan konstruksi, sePerti genteng
pres, genteng kodok, batu bata
pres, batu bata berongga, bata
tahan api, ubin Iantai, ubin
dinding, ubin batako, termasuk juga --
Iubang angin, bak mandi, kloset,
eternit, pipa irigasi dan buis.
47524' Perdagangan Eceran Semen, Kapur,
Pasir dan Batu;
-mencakup usaha perdagangan eceran
khusus semen, kapur, pasir dan batu --
untuk bahan konstruksi, sePerti
semen portland Putih/ semen
portland abu-abu/ semen Posolan
kapur/ semen Portland Posolan,
kapur tohor, kaPur tembok, Pasir,
kerikil, koral, batu, batu Pecahan, --
batu Iempengian, batu Pualam dan
kubus mosaik
47525- Perdagang'an Eceran Bahan Konstruksi --
Dari Porse].en,'
-mencakup usaha perdagangan eceran ---
khusus bahan konstruksi dari
porselen , seperti kloset, bidet,
wastafel , winoir, bak cuci, bak
mandi da n ubin di-nding.
47526- Perdagangan Eceran Bahan Konstruksi --
Dari Kayu; ------
-mencakup usaha perdagangan eceran
khusus bahan konstruksi dari kayu,
seperti papan, galar/ papan reng/
papan Iis, tiang telepon, tiang
Iistrik, balok bantalan, kusen
pintu/jendela, daun pintu/jendela t
ubin kayu, atap kayu (sirap), kayu---
lapis tripleks, kayu lapis interior, -
teak wood, particle board, chip
board, kayu pelapis dan kayu Iapis
untuk cetak beton.
47521 - Perdagangan Eceran Cat, Pernis dan
Lak;
-mencakup usaha perdagangian eceran
khusus berbagai macam cat untuk
bahan konstruksi, seperti cat
dasar, cat logam, cat kayu dan cat ---
tembok. Termasuk juga perdagangan
eceran email, dempul, plamir dan-----
pernis dan lak.
47528- Perdagang'an Eceran Berbagai Macam
Material Bangrunan;
-mencakup usaha perdagangan eceran
khusus berbagai macam material
bangunan, seperti semen, pasir,
paku, cat dan lain-Iain.
47529- Perdagangan Eceran Bahan dan Barang --
Konstruksi Lainnya ; ------
-mencakup usaha perdagangan eceran ---
khusus bahan dan barang konstruksi ---
lainnya yang belum tercakuP dalam
kelompok 41521 sampai dengan 41528, --
seperti pipa dan selang dari plastik,
formika, plastik lembaran -----
bergelombang, asbes semen rata,
asbes semen berlapis dan pipa
saluran asbes semen. Termasuk
perdaganqan eceran pemotong rumput
dan alat mandi uap.
47 6LL- Perdagangan Eceran A]-at Tu]-is
Menulis dan Gambar;
-mencakup usaha perdaganqan eceran ---
khusus alat tulis-menulis dan
gambar, seperti pensil, pulPen,
spidol, balpoin, sign PeD, pensil ----
mekanik, jangka, kuas gambar t
rapido/ crayon dan pastel, papan
tulis, meja gambar, white board,
alat-alat sablon, pita mesin tulis, --
cat air, cat minyak, karet
penghapus, kayu penghapus,
tip-ex, tinta, pengasah PensiI,
penggaris dan kapur tulis.
476L2- Perdagangan Eceran Hasil
Pencetakan Dan Penerbitan;
-mencakup usaha perdagangian eceran ---
khusus hasil pencetakan dan ----
penerbitan, seperti faktur, nota,
kuitansj-, kartu nama, etiket,
amplop, ag.enda, buku alamat, kartu ---
ucapan, kartu pos, perangko,
materai, album, buku tulis, buku
gambar, kertas bergaris, kertas
grafik, atlas, huruf braile, surat ---
kabar, majalah, buletin, kamus,
buku ilmu.
47726' Perdagangran Eceran Alat Laboratorium,
Farmasi dan Kesehatan; ----
-mencakup usaha perdagangan eceran
khusus alat laboratorium, farmasi
dan kesehatan, antara lain berbagai
macam alat laboratorium dari gelas
(tabung uji, tabung ukur, kaca
soronq mikroskop, cuvet, botol
serum/infus) ; alat l-aboratorium
dari porselen (tabung kimia, pi ring
penapis, Iumpang dan alu, cawan
alat dan perlengkapan profesi
kedokteran (instrumen dan pesawat
bedah, instrumen dan pesawat
perawatan qigi, aparat. elektro medis,
termometer, pengukuran tekanan
darah )

47745- Perdagangran Eceran Bahan Konstruksi --


Dan Sanitasi Bekas; ----
-mencakup usaha perdaganqan eceran ---
bahan konstruksi dan sanitasi
bekas, seperti wastafel bekas,
kloset bekas dan bak air bekas
477 62- PerdagangranEceran Tanaman Hias r
Bibit Buah-buahan dan Tanatnan Obat,' --
-mencakup usaha perdaganqan eceran
khusus tanaman hias, seperti- anggrek,
mawar/ melati, sedap malam dan
bibit tanaman hias
47920- Perdagangan Eceran Atas Dasar Balas --
Jasa (Fee) Atau Kontrak;
-mencakup usaha pedagang perantara ---
(makelar) yang menerima komisi dari --
pedagang eceran Iainnya yang
memperdagangkan barang-barang
di dalam negeri atas nama pihak l-ain.
l" . 03131-
Perikanan :

Jasa Sarana Produksi PenangkaPan


I

Ikan Di Laut;
-mencakup usaha atau kegiatan yang ---
secara langsung berhubungan dengan ---
usaha penyiapan sarana penangkapan ---
ikan dan biota laut yang dilakukan ---
atas dasar balas jasa (fee) atau

alat. tangkap, ;asa penyediaan


armada penangkapan, jasa rumpon,
jasa perbengkelan, jasa perbaikan
alat tangkap, slipway/docking, dan ---
Iainnya.
03141- Jasa Sarana Produksi Penangkapan
Ikan Di Perairan Umum;
-mencakup usaha atau kegiatan yang ---
secara langsung berhubungan dengan ---
usaha penyiapan sarana penangkapan ---
ikan air tawar di perairan umum
yang dilakukan atas dasar balas
jasa (fee) atau kontrak, seperti
jasa pengolahan lahan, alat
tangkap, jasa penyeCiaan logistik
kapal, jasa perbengkelan, jasa-------
perbaikan alat tangkap, dan
sebagainya.
d. Penyediaan Makan Minum :
I SeZfO- Jasa Boga Untuk Suatu Event
Tertentu (Event Catering) ;
-mencakup penyediaan jasa makanan
atas dasar kont.rak perl anj ian
dengan pelanggan, lokasi ditentukan --
oleh pelanggan untuk suatu even
tertentu. Kelompok ini mencakup
usaha jasa makanan jadi (siap
dikonsumsi) yang terselenggara
melalui pesanan-pesanan untuk
kantor, perayaan/ pesta, seminar,
rapat dansejenisnya. Biasanya
makanan jadi yang dipesan diantar
ke tempat kerja, pesta, seminar,
rapat dan sejenisnya berikut
pramusal.r_ yan g akan melayanr
tamu-tamu/pes erta seminar atau
rapat pada sa at pesta/seminar
berlangsung.
56290- Penyediaan Makanan Lainnya;
-mencakup jasa katering yaitu jasa---
penyediaan makanan atas dasar
kontrak perjanjian dengan pelanggan,
unt.uk periode waktu tertentu.
Kegiatannya mencakup kontraktor
jasa makanan (misalnya unt.uk
perusahaan tr ansportasi), jasa
katering berd asarkan perj anj ian
di fasilitas olahraga dan fasilitas
sejenis, atau kafetaria
kant. in
(misalnya unt uk pabrik, perkantoran, -
rumah sakit a tau sekolah) atas
dasar konsesi, jasa katering yang -:-
melayani rumah tangga.
Termasuk dalam kelompok ini ) asa
katering yang melayani tempat
pengeboran minyak dan lokasi
penggergajian kayu. Misalnya
Aerowisata.
Perseroan berhak untuk mendirikan, turut
mendirikan atau turut serta pada pe rusahaan
atau badan-badan hukum lain yang be rtuj uan
serupa/sama, baik secara Joint Venture
maupun secara Joint Enterprise. ----
4. Dalam menjalankan usaha-usaha itu Perseroan
tidak akan melakukan perbuatan-perbuatan
yang bertentangan dengan ketertiban umum dan
kesusilaan.
_ MODAI
Pasal 4
1. Modal dari Perseroan tidak ditentukan
jumlahnya dan para pesero masing-masing
dicatat dalam buku Perseroan pada rekening
modal mereka untuk penyetoran-penyetoran uang ---
atau nilai pemasukan-pemasukan benda dalam
Perseroan yang telah dilakukan oleh mereka,
dan sebagai bukti, maka untuk tiap-tiap
penyetoran dan pemasukan tersebut akan
diberikan suatu tanda penerimaan yang sah
yang ditandatangani oleh semua pesero
Penambahan modal ke dalam Perseroan dan
pengambilan bagian masing-masing pesero da rI
modal Perseroan haruslah mendapat persetuj UAII
dari semua pesero.
3. Selama Perseroan berdiri dan pada waktu
Perseroan dibubarkan, masing-masing pesero
mempunyai hak dan menanggung beban-beban/
hut.ang-hutang Perseroan secara tanggung
rentenq menurut perbandingan lumlah-jumlah
yang tel-ah dimasukkan oleh masi-ng-masing
ke dalam Perseroan, demikian dengan tidak
mengurangi ketentuan yang ditetapkan dalam
Pasal 9 ayat 2.
PESERO PENGURUS DAN PESERO KOI"TA}IDITER
Pasal 5
1. Pesero Tuan ZAINAI ABIDIN tersebut bert.indak
dalam Perseroan ini sebagai para Pesero Pengurus
yang diwajibkan menanqqunq segala
kewajiban*kewajiban, hutang-hutang, dan
beban-beban Perseroan dengan segala harta
kekayaannya, sedangkan pesero Iainnya, yaitu
Tuan MUHA!4IiIAD iTFRIZAL SETYAWAN tersebut
sebagai Pesero Komanditer yang hanya turut
bertanggung jawab hingga jumlah sero yang
dimasukkannya dalam Perseroan;
2. Masuknya pesero baru dalam Perseroan haruslah ---
I mendapat persetu;uan dari semua pesero.
I

r___ PENGI'RUS$I PERSEROAN


SERTA HAK DAN }TEWENAI{G PESERO PENGI'RUS
Pasal 6
1" Perseroan ini dj-urus dan dipimpin oleh
Tuan ZAINAI ABIDIN dengan sebutan "Direktur"
sebagai Pesero Penqurus.
2.Direktur bertanggung jawab, berhak Can
berkuasa mewakili Perseroan dimanapun juga,
baik di Calam maupun di luar Pengadilan,
mengikat orang lain dengan Perseroan atau
sebaliknya, dan dalam menjalankan peker;aan
itu berhak melakukan untuk dan atas nama
Perseroan atas segala tindakan pengurusan dan ---
segala tindakan pemilikan, tetapi dengan
ketentuan bahwa untuk :
meminjamkan uang meminjam uang untuk dan
atas nama Perseroan;
b. memperoleh, melepaskan atau memberatkan
harta kekayaan untuk/kepunyaan Perseroan;
C. mengikat Perseroan sebagai penjamin;
d. menggadaikan atau dengan cara lain
harta kekayaan Perseroan
menjamj-nkan
-Pesero Pengurus diwajibkan bertinda
bersama-sama deng an atau memperoleh
persetuluan tertu lis terlebih dahulu
pesero lainnya.
Direktur tanpa men gurangi tanggung jawabnya,
berhak pula mengan gkat seseorang atau
beberapa orang kua sa dengan memberikan
kepadanya kekuasaa n atau kekuasaan-kekuasaan
yang dianggap perl u dengan surat kuasa.
A
Pesero pengurus da pat diberi qaj i bulanan
yang besarnya akan di-tetapkan oleh para
pesero bersama dan dapat diubah oleh mereka
menurut keadaan
Dalam buku-buku Perseroan qaj i-qaj i dan
pengeluaran-pengeluaran lainnya untuk
kepentingan Perseroan akan dicatat sebagai
ongkos Perseroan.
YIEI{ENAI\IG PESERO KOMA}IDITER
Pasa]. 7

-Pesero Komandit.er setiap waktu berhak asal


saja pada waktu jam dan hari kerja, melihat
semua buku-buku dan surat-surat Perseroan,
memeriksa kas dan barang milik Perseroan, serta
masuki halaman-ha1aman, gedung-gedung dan
kantor-kantor yang dipergunakan Perseroan/ dan
para pesero pengurus waj ib memberi segala
keterangan tentang Perseroan yang dikehendaki
oleh pesero komanditer
TAHI'N BI'KU/ NERACA, DAN PERHITI'NGA}I LABA RUGI
Pasal I
1. Tahun buku Perseroan berjalan dari tanggal
satu Januari (01-01) sampai dengan tanggal
tigapuJ-uh satu Desember (31-12). Pada akhir
bulan Desember tiap -tiap tahun, buku-buku
Perseroan ditutup.
Untuk perLama kalinya, buku-buku Perseroan
akan ditutup pada tanggal tigapuluh satu
Desember duaribu duapuluh (3L-L2-2020) .
2. Selambat-Iambatnya dalam 3 (tiga) bulan
setelah buku-buku Perseroan ditutup, oleh
,a
pesero pengurus harus Cibuat neraca dan
perhitungkan laba rugi, dan setelah disetujui ---
oleh segenap para pesero/ neraca tersebut,
ditandatangani oleh segenap pesero sebagai
tanda pengesahan.
Pengesahan neraca dan perhitungan laba rugi
itu membebaskan pesero pengurus dari tanggunq ---
jawab mereka atas nama segala tindakan yang
tel-ah mereka lakukan dalam tahun buku yang
Iampau/ sepanj ang tindakan-tindakan mereka
it.u ternyata dalam buku-buku Peseroan.
A Bilamana tentang pengesahan neraca dan
perhitunqan laba rugi terdapat perselisihan
antara para pesero yang tidak dapat
diselesaikan oleh mereka secara musyawarah,
maka :

a. Masing-masing pihak berhak memohon kepada


hakim yang berwajib di tempat kedudukan
Perseroan untuk mengangkat 3 (tiga) orangr
arbiter yang akan memutuskan perselisihan
itu setelah memberi kesemoatan kepada para
pesero mengajukan pendapat mereka
masr_ng-masr_ng.
b. Para arbite r itu berhak melihat semua
buku-buku d an surat-surat Perseroan dan
memberi kep utusan sebagai orang yang ju;
dan keputus an mereka adalah keputusan
terakhir.
C Para pesero harus tunduk kepada keputusan
para arbiter tersebut.
I

KEINTUNGAII/ DAIIA CADAIIGAI.I, DAII KERUGIAII


Pasal 9

1. Keuntunganbersih Perseroan tiap-tiap tahun


sebagaimana ternyata dalam perhitunqan laba
rugi (neraca) yang telah disetujui dan
disahkan tersebut di atas akan dibagi antara
para pesero masing-masing menurut
perbandingan pemasukan mereka dalam modal
Perseroan, kecuali ditentukan lain oleh para
pesero. Sebelum keuntungan tersebut dibagi
sebagaimana tersebut di atas, jika dianggap
perlu, maka dengan persetujuan segenap para
pesero, dari keuntungan tersebut dapat
dipisahkan terlebih dahulu sebagian unt.uk
-*-'
mengadakan atau menambah dan cadangan.
Dana cadanqan, jika diadakan, terutama
disediakan untuk menutup kerugian yang
mungkin diderita, tetapi para pesero bersama
dapat memutuskan untuk mempergunakan dana
cadangan itu semuanya atau sebagian untuk
modal kerja atau untuk tujuan-tujuan lainnya
yang berquna bagi Perseroan, dan uang
cadanqan itu dianggap laba yang belum dibagikan.
2- Kerugian Perseroan dipikut oleh masing-masing ---
pesero menurut perbandingan pemasukan mereka
dalam modal Perseroan, demikian dengan
ketentuan bahwa para pesero komanditer tidak
akan memikul rugi yang melibihi pemasukannya
dalam modal Perseroan
__ MENINGGAI DI'NIA, PAILIT , PENGAMPUAN
___ ATAU PENGI'NDURAI{ DIRI PESERO

Pasa1 10
1. Bilamana salah pesero meninggal
seo rang
dunia, Perseroan t idak berakhir, akan tetapr
diteruskan oleh pa ra pesero laj-nnya
bersama-sama denga n ahli waris pese ro yang
meninggal dunia :
a. Jika ada lebih dari seorang ahli waris,
maka mereka dalam Perseroan ini harus
diwakili oleh seorang dari mereka atau
oleh seorang kuasa.
b Bilamana (para) ahli warisnya tidak
menghendaki meneruskan sebagai pesero /
maka para pesero lainnya yang meneruskan
Perseroan berkewajiban untuk dal-am waktu
sel-ambat-Iambatnya 3 (tiga) bulan
sesudahoyd, membayar secara tunai kepada
(para) ahti waris pesero yang meninggal
dunia tersebut, bagian para pesero yang
bersangkutan dal-am Perseroan, baik karena
pemasukannya dalam modal Perseroan maupun
karena ]aba yang belum dibagikan atau
karena apapun juga.
) Bilamana sal-ah seorang pesero mengundurkan
diri dan keluar dari Perseroan menurut
ketentuan yang ditetapkan dalam Pasal 2 ayaL 2, -
Perseroan tidak berakhir, akan tetapi
dit.eruskan oleh para pesero yang meneruskan
untuk dalam waktu selambat-lambatnya 3 (tiga)
bulan sesudahoyd, membayar secara Lunai
kepada pesero yang keluar, bagian pesero yang---
bersangkutan dalam Perseroan, bai-k karena
pemasukannya dalam modal Perseroan maupun
karena l-aba yang belum dibagikan atau karena
apapun juga.
3. Bilamana salah seorang pesero dinyatakan
pailit atau ditaruh di bawah pengampuan
karena apapun juga tidak berhak lagi
mengurus dan menguasai kekayaan, maka pesero
itu dianggap telah keluar dari Perseroan
1 (satu) hari sebelum keputusan pail-isement
atau pengampuan itu dijatuhkan oleh Hakim,
dan dalam hal demikian Perseroan di-teruskan
oleh para pesero lainnya, akan tetapi dengan
kewajlban untuk, dalam waktu
selambat-1 ambatnya 3 (tiga) buJ-an sesudahtrYd,
membayar k epada wakil menurut hukum dari
pesero yan g bersangkutan bagian pesero 1tu
CaIam Pers eroan, baik karena pemasukan dalam
modal Perseroan maupun karena laba yang
bel-um dibagi atau karena apapun juga.
A Perhitungan bagian sebagai dimaksud dalam
I
ayat L,2, dan 3 Pasal ini, harus berdasarkan
atas angka-angka dan daftar perhitungan
I
terakhir.
MELEPASKAN ATAU MEMBEBAI{I
BAGIAII DAIAM PERSEROAI{

Pasal 11
1" Masing-masing pesero tidak diperbolehkan
melepaskan, menggadaikan atau membebani
bagj-annya dalam Perseroan tanpa persetujuan
para pesero lainnya.
2. Perjanjian-perjanjian yang bertentangan
dengan keten tuan yang ditetapkan dalam ayat
pertama pasa I ini tidak berlaku terhaCap
Perseroan.
PEMBUBARJAN DAN LIKUIDASI
Pasal L2
-Jika Perseroan r- ni dibubarkan, maka
likuidasinya akan dilakukan oleh pesero
pengurus/ kecuali j ika para pesero mengambil
keputusan lain.
PERJATURAN PENUTUP
Pasa1 13
-Hal-hal yang tidak diatur atau belum sempurna
diatur dalam akta ini aka diputuskan oleh para
pesero secara musyawarah dan mufakat.
DOMISILI HI'IWM
Pasa]. L4
-Mengenai akta ini dan segala akibat serta
pelaksanaannya/ para Penghadap memiliki
domisili di Kantor Panitera Pengadilan Negeri
Tanjungpinang di Kota Tanjungpinang.
-Akhirnya Para Penghadap bertindak sebagaimana
Lersebut di atas menyatakan :
- bahwa dengan ini men;amin akan kebenaran data, -
informasi, dan identitas para penghadap
sesuai surat, dokumen, bukti, dan tanda
pengenal yang disampaikan kepada saya/
Notaris, dan bertanggung jawab sepenuhnya
atas hal tersebut dan selanjutnya para
Penghadap juga menyatakan telah mengerti dan
memahami isi akta ini,'
- bahwa apabila dikemudian hari ternyata
t.erjadi perselisihan dan atau sengketa dan
atau peJ-aporan mengenai akta ini yang dibuat
antara dan atau oleh para penghadap maupun
pihak lain dari segala sesuatu yang
berhubungan dengan akta ini dan atau tindak
Ianjut dengan akta ini maka membebaskan
Notaris selaku Pejabat Umum maupun Pejabat
yang terkait dan saksi-saksi dari segala
tuntutan dan atau gugatan hukum dan atau
-="-''=;'
Iaporan, baik perdata, 1d Ld. Usaha Negara,
maupun pidana termasuk akan tetapi tidak
terbatas pada tuntutan yang dilakukan
melalui kuasanya;
- bahwa apabila ternyata penghadap lalar dan
tiCak memenuhi maksuC tersebut di atas dan
tetap melakukan penuntutan dan atau
pelaporan terhadap Notaris dan atau Pe;abat
yang terkait maka penghadap dengan ini
memberi kuasa k epada Notaris dan atau
Pejabat yang te rkait dan saksi-saksi, untuk
dan atas nama p enghadap melakukan pencabutan
terhadap t.untut an dan atau gugatan dan atau
Iaporan tersebu t di atas pada instansi yang
berwenang maupu n kuasanya, tidak ada Yanq
di kecual i kan;
bahwa apabila Calam pengeluaran salinan/
kutipan/petikan dari minuta akta
(Akta Otentik) ini terdapat kekeliruan atau
kesalahan ketik maka Notaris akan melakukan
pembetulan kesalahan ketik yang disesuaikan
pada minut.a akta (akta otentiknya)
DEMIKIANI,AH AKTA INI
-Dibuat sebagaj- minuta dan dilangsungkan
di Tanjungpinang, pada hari, tanggal, serta
pada pukul seperti disebutkan pada bagian awal
akta ini, dengan dihadiri oleh :
1. Nona FINA R;AHMASARI/ lahrir di Tanlungpinang,
pada tanggal enambelas Juli seribu
sembilanratus sembilanpuluh sembilan
(15-01-L999) , Warga Negara Indonesia, Pegawai ---
Notaris, bertempat tinggal di Kot.a
Tanjungpinang, Jalan Akasia Gang Akasia 4
Nomor 8, Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 004, ---
Kelurahan/Desa Tanjungpj-nang Timur, Kecamatan ---
Bukit Bestari; dan
-o."1 ADE HARDIAIISYAII, Iahir di Ki j ang, pada
tanggal sepuluh Agustus serj-bu sembilanratus
sembilanpuluh t.u;uh (10-08-1991) , Warga Negara --
Indonesia, Pegawai Notaris, bertempat tinggal ---
di Kota Tanjungpinang, Jalan Jawa Nomor L5,
Rukun Tetangga 004, Rukun Warga 004,
Kelurahan/Desa Tanjungpinang Barat, Kecamatan---
Tanjungpinang Barat ; --
-Keduanya adalah sebagai saksi-saksi "

-Segera setel-ah saya, Notaris membacakan akta


ini kepada para penghadap dan saksi-saksi, dan
para penghadap membubuhkan sidik jari jempol
kanannya paCa lembaran tersendiri dihadapan
saya, Notaris dan saksi-saksi, yanq dilekatkan
pada minuta akt.a ini, maka seketika itu juga
akta ini ditandatangani oleh para Penghadap,
saksi-saksi dan saya, Notaris;
-Dilangsungkan dengan tanpa perubahan.
ffie- aktanya telah ditandatangani dengan
camhrrrha
JUILLT/U!IIq.

DIBERIKAII SEBAGAI SATINAN


YANG SA},TA BUI{YINYA

Tanj ungpinang,
SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI, CV
Nama Pimpinan / PJBU : ZAINAL ABIDIN
JL. Hang Lekir RT. 007 / RW. 002 Batu Sembilan, Kel. Batu IX, Kec, Tanjung Pinang Timur - Kota Tanjung
Alamat Badan Usaha :
Pinang
Kabupaten / Kota : Kota. Tanjung Pinang Kode Pos :
Provinsi : Kepulauan Riau
No. Telepon : 0812-93072919 Fax :
E-mail : salvimar5689@gmail.com
NPWP : 95.003.093.2-214.000
Jenis Usaha : Jasa Pelaksana Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 300,000,000
No Registrasi : 0 - 2072 - 07 - 014 - 1 - 31 - 912252
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 24 Juli 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 23 Juli 2023 dengan disertai kewajiban untuk melakukan
registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 23 Januari 2022 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat tanggal 23 Januari
2023.
Ditetapkan di : Tanjung Pinang
Pada tanggal : 24 Juli 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi


Provinsi Kepulauan Riau
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Dicky Mardiansyah
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)

PDF Shaper Professional


RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI, CV
Klasifikasi Bidang Usaha : Bangunan Sipil
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : ASPEKINDO

Kode Kemampuan Dasar


No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Saluran Air, Pelabuhan, Dam, dan Prasarana Sumber
1 K1 SI001 - -
Daya Air Lainnya
Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Jalan Raya (kecuali jalan layang), jalan, rel kereta api,
2 K1 SI003 - -
dan landas pacu bandara

Rianto Simanungkalit
KETUA UMUM
SERTIFIKAT BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Berdasarkan Undang - Undang No. 2 Tahun 2017 tentang Jasa Konstruksi dengan ini Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi menetapkan
bahwa :
Nama Badan Usaha : SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI, CV
Nama Pimpinan / PJBU : ZAINAL ABIDIN
JL. Hang Lekir RT. 007 / RW. 002 Batu Sembilan, Kel. Batu IX, Kec, Tanjung Pinang Timur - Kota Tanjung
Alamat Badan Usaha :
Pinang
Kabupaten / Kota : Kota. Tanjung Pinang Kode Pos :
Provinsi : Kepulauan Riau
No. Telepon : 0812-93072919 Fax :
E-mail : salvimar5689@gmail.com
NPWP : 95.003.093.2-214.000
Jenis Usaha : Jasa Pelaksana Konstruksi
Sifat Usaha : Umum
Kekayaan Bersih : Rp. 300,000,000
No Registrasi : 0 - 2072 - 06 - 014 - 1 - 31 - 912252
Dinyatakan memiliki kompetensi dan kemampuan untuk melaksanakan pekerjaan konstruksi sesuai dengan klasifikasi dan kualifikasi
sebagaimana tercantum dalam sertifikat ini.
Sertifikat ini diterbitkan pada tanggal 24 Juli 2020 dan berlaku sampai dengan tanggal 23 Juli 2023 dengan disertai kewajiban untuk melakukan
registrasi ulang pada tahun ke-2 paling lambat tanggal 23 Januari 2022 dan registrasi ulang pada tahun ke-3 paling lambat tanggal 23 Januari
2023.
Ditetapkan di : Tanjung Pinang
Pada tanggal : 29 Juli 2020

Lembaga Pengembangan Jasa Konstruksi


Provinsi Kepulauan Riau
Badan Pelaksana

Manajer Eksekutif

Dicky Mardiansyah
Keterangan:
1. QRCode dan Data yang tertera dalam SBU ini dapat diverifikasi melalui Aplikasi LPJK Certificate Scanner
2. Sertifikat ini tidak memerlukan tanda tangan basah karena telah ditandatangani secara elektronik (Digital Signature)
RINCIAN KLASIFIKASI DAN KUALIFIKASI
BADAN USAHA JASA PELAKSANA KONSTRUKSI
Nama Badan Usaha : SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI, CV
Klasifikasi Bidang Usaha : Bangunan Gedung
Kualifikasi Bidang Usaha : Kecil
Anggota Asosiasi : ASPEKINDO

Kode Kemampuan Dasar


No Subkualifikasi Subklasifikasi
Subklasifikasi Tahun Nilai (juta Rp)
1 K1 BG007 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan Pendidikan - -
2 K1 BG009 Jasa Pelaksana Untuk Konstruksi Bangunan Gedung Lainnya - -

Rianto Simanungkalit
KETUA UMUM
KPP PRATAMA TANJUNG PINANG

95.003.093.2-214.000
CV. SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI

JL HANG LEKIR, BATU IX, TANJUNG PINANG TIMUR,


KOTA TANJUNG PINANG, KEPULAUAN RIAU

Tanggal Terdaftar 15/06/2020

PDF Shaper Professional


Penyampaian SPT Elektronik
� Direktorat Jenderal Pajak
Berikut ini adalah Bukti Penerimaan Elektronik Anda.
---------------------------------------------------

Nama : SINAR NUSANTARA IMPLEMENTASI


NPWP : 950030932214000
Tahun Pajak : 2021
Masa Pajak : 01/12
Jenis SPT : 1771
Pembetulan ke : 0
Status SPT : Nihil
Nominal : 0
Tanggal Penyampaian : 21/03/2022
Nomor Tanda Terima Elektronik : 40932306585225921241

Terima kasih telah menyampaikan Laporan SPT Anda.

Anda mungkin juga menyukai