NAMA PERAWAT : IMAM NURWAHYUDI, Amd. Kep. UNIT KERJA : UPTD Puskesmas Bajulmati
NIP : 19871007 201101 1 019
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 pada keluarga Mahir 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
2 pemberian asuhan keperawatan Mahir 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melaksanakan imunisasi pada individu
3 dalam rangka melakukan upaya preventif Mahir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 ###
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas Pejabat yang membuat
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 pada keluarga Mahir 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 2 2 2 3 38 ###
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
2 pemberian asuhan keperawatan Mahir 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 2 2 2 3 38 ###
Melaksanakan imunisasi pada individu
3 dalam rangka melakukan upaya preventif Mahir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 ###
Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas Pejabat yang membuat
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 pada keluarga Mahir 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
2 pemberian asuhan keperawatan Mahir 2 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melaksanakan imunisasi pada individu
3 dalam rangka melakukan upaya preventif Mahir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 ###
Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas Pejabat yang membuat
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 pada keluarga Mahir 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
2 pemberian asuhan keperawatan Mahir 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melaksanakan imunisasi pada individu
3 dalam rangka melakukan upaya preventif Mahir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 ###
Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas Pejabat yang membuat
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 pada keluarga Mahir 3 2 2 2 3 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
2 pemberian asuhan keperawatan Mahir 3 2 2 2 3 3 2 3 2 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melaksanakan imunisasi pada individu
3 dalam rangka melakukan upaya preventif Mahir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 ###
Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas Pejabat yang membuat
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 pada keluarga Mahir 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
2 pemberian asuhan keperawatan Mahir 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas Pejabat yang membuat
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 pada keluarga Mahir 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
2 pemberian asuhan keperawatan Mahir 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melaksanakan imunisasi pada individu
3 dalam rangka melakukan upaya preventif Mahir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 ###
Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas Pejabat yang membuat
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 pada keluarga Mahir 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
2 pemberian asuhan keperawatan Mahir 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melaksanakan imunisasi pada individu
3 dalam rangka melakukan upaya preventif Mahir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 ###
Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas Pejabat yang membuat
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 pada keluarga Mahir 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
2 pemberian asuhan keperawatan Mahir 2 2 3 3 2 2 3 2 3 3 2 2 3 2 2 2 38 ###
Melaksanakan imunisasi pada individu
3 dalam rangka melakukan upaya preventif Mahir 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 ###
Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas Pejabat yang membuat
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas Pejabat yang membuat
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas Pejabat yang membuat
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas Pejabat yang membuat
TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa
No. Butir Kegiatan 1 ..... 1 .....
Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Melakukan pengkajian keperawatan dasar
1 pada keluarga Mahir 456 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 456
Melakukan komunikasi terapeutik dalam
2 pemberian asuhan keperawatan Mahir 456 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 456
Melaksanakan imunisasi pada individu
3 dalam rangka melakukan upaya preventif Mahir 144 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 12 144