Anda di halaman 1dari 82

LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL

BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
Anggka Jabatan Pencap
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... Nilai SK
Kredit Perawat aian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan


dasar pada individu 0,001 Terampil
2 Melakukan pengkajian keperawatan
dasar pada keluarga 0,002 Mahir

3 Melakukan Pengkajian Keperawatan


dasar pada kelompok 0,004 Penyelia

4 Melakukan pengkajian keperawatan


dasar pada masyarakat 0,006 Penyelia

5 Melakukan komunikasi terapeutik


dalam pemberian asuhan keperawatan 0,0008 Terampil

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia
6 Melaksanakan edukasi tentang
Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya 0,004 Terampil
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada
individu dalam pelayanan keperawatan
0,004 Penyelia

8 Melakukan Upaya Promotif pada


kelompok dalam pelayanan
keperawatan 0,006 Penyelia

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera 0,001 Terampil
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu 0,006 Penyelia

11 Melaksanakan imunisasi pada individu


dalam rangka melakukan upaya
preventif 0,002 Mahir
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan 0,002 Mahir

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan 0,002 Mahir

14 Melakukan range of motion (ROM)


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya 0,002 Mahir
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada 0,002 Mahir
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan
pada kondisi gawat 0,0043 Terampil
darurat/bencana/kritikal

0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia
18 Memfasilitasi suasana lingkungan
yang tenang dan aman dan bebas 0,0012 Terampil
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir
19 Melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang sederhana pada area 0,0019 Terampil
medikal bedah

0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang sederhana di area anak 0,0016 Terampil

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia
21 Melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang sederhana di area 0,0018 Terampil
maternitas

0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia
22 Melakukan intervensi keperawatan
spesifik yang sederhana di area 0,0026 Terampil
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan


spesifik yang sederhana di area jiwa 0,0010 Terampil

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi


komplementer/ holistik 0,0020 Terampil

0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia
25 Melakukan tindakan keperawatan
pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/ 0,0017 Terampil
post operasi

0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia
26 Memberikan perawatan pada pasien
dalam rangka melakukan Perawatan 0,0019 Terampil
Paliatif

0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang 0,0020 Terampil
ajal dalam pelayanan keperawatan

0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia
28 Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan nutrisi 0,0031 Mahir

0,0062 Penyelia
29 Melakukan tindakan keperawatan
pemenuhan kebutuhan eliminasi 0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan


pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0,0032 Mahir

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan
kebutuhan istirahat dan tidur 0,0010 Mahir

0,0020 Penyelia
32 Melakukan tindakan pemenuhan
kebutuhan kebersihan diri 0,0039 Mahir

0,0077 Penyelia
33 Melakukan tindakan pemenuhan
kebutuhan rasa nyaman dan 0,0010 Mahir
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit
tertekan yang 0,0015 Mahir

35 Melakukan perawatan luka


0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia
36 Memberikan perawatan pada pasien
terminal pasien kasus cedera 0,006 Penyelia

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi


pada 0,002 Penyelia

38 Melakukan pemantauan
perkembangan pasien sesuai dengan 0,004 Penyelia
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan
keperawatan 0,0008 Terampil

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... MR
Anggka Jabatan Pencapa
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 1 ..... Nilai SK
Kredit Perawat ian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
2......
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
3. .....
4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
Anggka Jabatan Pencapa
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... Nilai SK
Kredit Perawat ian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
Anggka Jabatan Pencapa
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... Nilai SK
Kredit Perawat ian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
Anggka Jabatan 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... Pencapa
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... Nilai SK
Kredit Perawat ian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
Anggka Jabatan Pencapa
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... Nilai SK
Kredit Perawat ian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada 2
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur 25

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... MR
Anggka Jabatan Pencapa
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 1 ..... Nilai SK
Kredit Perawat ian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
2......
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
3. .....
4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada 2
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur 25

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... MR MR MR
Anggka Jabatan Pencapa
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 1 ..... Nilai SK
Kredit Perawat 1 ..... 1 ..... ian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 2...... 2...... 2......
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur 25

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
Anggka Jabatan Pencapa
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... Nilai SK
Kredit Perawat ian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
Anggka Jabatan Pencapa
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... Nilai SK
Kredit Perawat ian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
Anggka Jabatan Pencapa
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... Nilai SK
Kredit Perawat ian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
Anggka Jabatan Pencapa
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... Nilai SK
Kredit Perawat ian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada 2
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur 25

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
Anggka Jabatan Pencapa
No. Butir Kegiatan 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... Nilai SK
Kredit Perawat ian
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada 2
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur 25

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Anggka Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa


No. Butir Kegiatan 1 ..... Nilai SK
Kredit Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Anggka Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa


No. Butir Kegiatan 1 ..... Nilai SK
Kredit Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0,001 Terampil


dasar pada individu
2 Melakukan pengkajian keperawatan 0,002 Mahir
dasar pada keluarga
3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0,004 Penyelia
dasar pada kelompok

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0,006 Penyelia


dasar pada masyarakat

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0,0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan

0,0021 Mahir

0,0042 Penyelia

6 Melaksanakan edukasi tentang 0,004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0,004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0,006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0,001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0,006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0,002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0,002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0,002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan

14 Melakukan range of motion (ROM) 0,002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0,002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada 2
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0,0008 Terampil


17 Melakukan tindakan keperawatan 0,0043 Terampil
pada kondisi gawat
darurat/bencana/kritikal
0,0106 Mahir

0,0213 Penyelia

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0,0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas
risiko penularan infeksi

0,0029 Mahir

19 Melakukan intervensi keperawatan 0,0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area
medikal bedah
0,0047 Mahir
0,0094 Penyelia
20 Melakukan intervensi keperawatan 0,0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak

0,0040 Mahir

0,0080 Penyelia

21 Melakukan intervensi keperawatan 0,0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area
maternitas
0,0044 Mahir

0,0089 Penyelia

22 Melakukan intervensi keperawatan 0,0026 Terampil


spesifik yang sederhana di area
komunitas
0,0065 Mahir

0,0131 Penyelia

23 Melakukan intervensi keperawatan 0,0010 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa

0,0025 Mahir

0,0050 Penyelia

24 Melakukan tindakan terapi 0,0020 Terampil


komplementer/ holistik
0,0049 Mahir

0,0098 Penyelia

25 Melakukan tindakan keperawatan 0,0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/
post operasi
0,0041 Mahir

0,0083 Penyelia

26 Memberikan perawatan pada pasien 0,0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan
Paliatif
0,0049 Mahir

0,0097 Penyelia

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0,0020 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan, berduka atau menjelang
ajal dalam pelayanan keperawatan
0,0050 Mahir

0,0101 Penyelia

28 Melakukan tindakan keperawatan 0,0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi

0,0062 Penyelia

29 Melakukan tindakan keperawatan 0,0021 Mahir


pemenuhan kebutuhan eliminasi

0,0042 Penyelia

30 Melakukan tindakan keperawatan 0,0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi

0,0064 Penyelia
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur 25

0,0020 Penyelia

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri

0,0077 Penyelia

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0,0010 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan
pengaturan suhu tubuh

0,0020 Penyelia
34 Melakukan massage pada kulit 0,0015 Mahir
tertekan yang
35 Melakukan perawatan luka 0,0025 Terampil

0,0063 Mahir

0,0126 Penyelia

36 Memberikan perawatan pada pasien 0,006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0,002 Penyelia


pada
38 Melakukan pemantauan 0,004 Penyelia
perkembangan pasien sesuai dengan
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0,0008 Terampil
keperawatan

0,0020 Mahir

0,0040 Penyelia

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT JENJANG TERAMPIL
BULAN : ........................................................... 20
NAMA PERAWAT UNIT KERJA :
NIP

PANGKAT / GOL / TMT

TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Anggka Jabatan MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR Pencapa


No. Butir Kegiatan 1 ..... Nilai SK
Kredit Perawat 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... ian
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......

1 Melakukan pengkajian keperawatan 0.001 Terampil


dasar pada individu 0 0

2 Melakukan pengkajian keperawatan 0.002 Mahir


dasar pada keluarga 0 0

3 Melakukan Pengkajian Keperawatan 0.004 Penyelia


dasar pada kelompok 0 0

4 Melakukan pengkajian keperawatan 0.006 Penyelia


dasar pada masyarakat 0 0

5 Melakukan komunikasi terapeutik 0.0008 Terampil


dalam pemberian asuhan keperawatan 0 0

0.0021 Mahir 0 0
0.0042 Penyelia
0 0

6 Melaksanakan edukasi tentang 0.004 Terampil


Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
dalam rangka melakukan upaya 0 0
promotif
7 Melakukan Upaya Promotif pada 0.004 Penyelia
individu dalam pelayanan keperawatan
0 0

8 Melakukan Upaya Promotif pada 0.006 Penyelia


kelompok dalam pelayanan
keperawatan 0 0

9 Memfasilitasi penggunaan alat-alat 0.001 Terampil


pengamanan/pelindung fisik pada
pasien untuk mencegah risiko cedera 0 0
pada individu dalam rangka upaya
preventif
10 Melakukan isolasi pasien sesuai 0.006 Penyelia
kondisinya dalam upaya preventif pada
individu 0 0

11 Melaksanakan imunisasi pada individu 0.002 Mahir


dalam rangka melakukan upaya
preventif 0 0
12 Melakukan restrain/fiksasi pada pasien 0.002 Mahir
pada individu dalam rangka melakukan
upaya preventif asuhan keperawatan 0 0

13 Memfasilitasi penggunaan pelindung 0.002 Mahir


diri dari stressor pada kelompok dalam
rangka melakukan upaya preventif
asuhan keperawatan 0 0

14 Melakukan range of motion (ROM) 0.002 Mahir


pada pasien dengan berbagai kondisi
dalam rangka melakukan upaya 0 0
rehabilitatif pada individu

15 Melatih mobilisasi pada pasien dengan 0.002 Mahir


berbagai kondisi dalam rangka
melakukan upaya rehabilitatif pada 2 2 0.004
individu

16 Memberikan oksigenasi sederhana 0.0008 Terampil 0 0


17 Melakukan tindakan keperawatan 0.0043 Terampil
pada kondisi gawat 0 0
darurat/bencana/kritikal
0.0106 Mahir 0 0
0.0213 Penyelia
0 0

18 Memfasilitasi suasana lingkungan 0.0012 Terampil


yang tenang dan aman dan bebas 0 0
risiko penularan infeksi

0.0029 Mahir
0 0

19 Melakukan intervensi keperawatan 0.0019 Terampil


spesifik yang sederhana pada area 0 0
medikal bedah
0.0047 Mahir 0 0
0.0094 Penyelia 0 0
20 Melakukan intervensi keperawatan 0.0016 Terampil
spesifik yang sederhana di area anak 0 0

0.004 Mahir 0 0
0.008 Penyelia
0 0

21 Melakukan intervensi keperawatan 0.0018 Terampil


spesifik yang sederhana di area 0 0
maternitas
0.0044 Mahir 0 0
0.0089 Penyelia 0 0
22 Melakukan intervensi keperawatan 0.0026 Terampil
spesifik yang sederhana di area 0 0
komunitas
0.0065 Mahir
0 0

0.0131 Penyelia
0 0

23 Melakukan intervensi keperawatan 0.001 Terampil


spesifik yang sederhana di area jiwa 0 0

0.0025 Mahir 0 0

0.005 Penyelia
0 0

24 Melakukan tindakan terapi 0.002 Terampil


komplementer/ holistik 0 0

0.0049 Mahir 0 0

0.0098 Penyelia
0 0

25 Melakukan tindakan keperawatan 0.0017 Terampil


pada pasien dengan intervensi
pembedahan pada tahap pre/ intra/ 0 0
post operasi
0.0041 Mahir
0 0

0.0083 Penyelia
0 0

26 Memberikan perawatan pada pasien 0.0019 Terampil


dalam rangka melakukan Perawatan 0 0
Paliatif
0.0049 Mahir
0 0

0.0097 Penyelia
0 0

27 Memberikan dukungan/ fasilitasi 0.002 Terampil


kebutuhan spiritual pada kondisi
kehilangan. berduka atau menjelang 0 0
ajal dalam pelayanan keperawatan
0.005 Mahir
0 0

0.0101 Penyelia
0 0

28 Melakukan tindakan keperawatan 0.0031 Mahir


pemenuhan kebutuhan nutrisi 0 0

0.0062 Penyelia 0 0
29 Melakukan tindakan keperawatan 0.0021 Mahir
pemenuhan kebutuhan eliminasi 0 0

0.0042 Penyelia
0 0

30 Melakukan tindakan keperawatan 0.0032 Mahir


pemenuhan kebutuhan mobilisasi 0 0

0.0064 Penyelia 0 0
31 Melakukan tindakan pemenuhan 0.001 Mahir
kebutuhan istirahat dan tidur 0 0

0.002 Penyelia
0 0

32 Melakukan tindakan pemenuhan 0.0039 Mahir


kebutuhan kebersihan diri 0 0

0.0077 Penyelia
0 0

33 Melakukan tindakan pemenuhan 0.001 Mahir


kebutuhan rasa nyaman dan 0 0
pengaturan suhu tubuh

0.002 Penyelia 0 0
34 Melakukan massage pada kulit 0.0015 Mahir
tertekan yang 0 0

35 Melakukan perawatan luka 0.0025 Terampil


0 0

0.0063 Mahir 0 0

0.0126 Penyelia 0 0

36 Memberikan perawatan pada pasien 0.006 Penyelia


terminal pasien kasus cedera 0 0

37 Melakukan isolasi pasien imunosupresi 0.002 Penyelia


pada 0 0

38 Melakukan pemantauan 0.004 Penyelia


perkembangan pasien sesuai dengan 0 0
kondisinya
39 Melakukan dokumentasi tindakan 0.0008 Terampil
keperawatan 0 0

0.002 Mahir
0 0

0.004 Penyelia 0 0

Banyuwangi: ………………………………

Mengetahui Pejabat yang membuat


Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………... ………………………………………..
LOG BOOK PERAWAT
BULAN : .....................................
NAMA PE:
NIP :
PANGKAT:

T
1 2 3 4 5
Butir MR MR MR MR MR
ANGKA
No. Kegiata Dokumen 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
KREDIT
n 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4......

Melakuk
an
pengkaji
an Format CPPT
dan form
1 keperaw assesmen 0.18
atan awal
lanjutan
pada
Individu

Merumus
kan
diagnosi CPPT dan
form
2 s assesmen 0.15
keperaw awal
atan
individu

Membuat
prioritas
3 diagnosa Format CPPT 0.15
keperaw
atan

Melakuk
an
penyuluh
an
kesehata Form Edukasi
4 0.02
n pada
keluarga
pada
setiap
kondisi.
Melakuk
an
pendidik FC. Edukasi
pasien dan
an
5 Keluarga 0.5
kesehata Terintegrasi
n pada dan CPPT
individu
pasien

Melakuk
an
komunik
asi
terapeuti FC. CPPT
6 0.04
k dalam
pemberia
n asuhan
keperaw
atan

Memberi
kan
7 terapi FC. CPPT 0.1
modalita
s

Melakuk
an
perawata
n pasien FC. CPPT
8 0.01
dengan
perilaku
kekerasa
n

Melakuk
an
perawata
n pasien
9 dengan FC. CPPT
ganggua
n
orientasi
realita
Melatih
interaksi
sosial
pada
10 pasien FC. CPPT
dengan
masalah
kesehata
n mental

Melakuk
an
FC. Form
11 ringkasa Tranfer
n pasien
pindah

Melakuk
an
dokumen
tasi
proses
keperaw
atan
12 FC. CPPT
pada
tahap
Pelaksan
aan
tindakan
keperaw
atan

Menyusu
n
rencana Buku rencana
13 Kegiatan
kegiatan Individu
individu
perawat

Melakuk
an
orientasi Buku rencana
14 perawat Kegiatan
dan Individu
mahasis
wa
Melakuk
an
pemberia Buku rencana
15 n Kegiatan
penugas Individu
an
perawat

Melakuk
an
presepto Buku rencana
16 Kegiatan
rship dan Individu
mentorsh
ip

Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………...
LOG BOOK PERAWAT AHLI
LAN : ........................................................... 20
UNIT KER:

TANGGAL
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
Banyuwangi: ………………………………

Pejabat yang membuat

………………………………………..
NILAI
Pencapa
ANGKA TARGET
ian
KREDIT

0 12

0 6

0 12

0 12
0 2

0 24

0 24

0 24
………………
BULAN : ...............................

NAMA PERAWAT :

NIP :
PANGKAT / GOL / TMT :

1 2 3 4 5

Dokume ANGKA MR MR MR MR MR
No. Butir Kegiatan
n KREDIT 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4......

Format
Melakukan pengkajian CPPT dan
1 keperawatan lanjutan form 0.18
pada Individu assesmen
awal

CPPT dan
Merumuskan diagnosis form
2 assesmen 0.15
keperawatan individu
awal

Membuat prioritas Format


3 0.15
diagnosa keperawatan CPPT

Melakukan penyuluhan
kesehatan pada Form
4 Edukasi 0.02
keluarga pada setiap
kondisi.
FC.
Melakukan pendidikan Edukasi
pasien dan
5 kesehatan pada individu Keluarga 0.5
pasien Terintegras
i dan CPPT
Melakukan komunikasi
terapeutik dalam
6 FC. CPPT 0.04
pemberian asuhan
keperawatan

Memberikan terapi
7 FC. CPPT 0.1
modalitas

Melakukan perawatan
8 pasien dengan perilaku FC. CPPT 0.01
kekerasan
Melakukan perawatan
pasien dengan
9 FC. CPPT
gangguan orientasi
realita
Melatih interaksi sosial
pada pasien dengan FC. CPPT
10
masalah kesehatan
mental

Melakukan ringkasan FC. Form


11 Tranfer
pasien pindah

Melakukan dokumentasi
proses keperawatan
12 pada tahap FC. CPPT
Pelaksanaan tindakan
keperawatan

Menyusun rencana Buku


rencana
13 kegiatan individu Kegiatan
perawat Individu

Buku
Melakukan orientasi rencana
14
perawat dan mahasiswa Kegiatan
Individu

Buku
Melakukan pemberian rencana
15 Kegiatan
penugasan perawat
Individu

Melakukan Buku
rencana
16 preseptorship dan Kegiatan
mentorship Individu

Mengetahui
Kepala Ruangan/ dokter Puskesmas

……………………………………………………………………...
N : ........................................................... 20

UNIT KER:

TANGGAL
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

MR MR MR MR MR MR MR MR MR MR
1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 ..... 1 .....
2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2...... 2......
3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. ..... 3. .....
4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4...... 4......
Banyuwangi: ………………………………

Pejabat yang membuat

………………………………………..
NILAI
Pencapa
ANGKA TARGET
ian
KREDIT

0 12

0 6

0 12

0 12

0 2

0 24

0 24

0 24
………………

Anda mungkin juga menyukai