PERMOHONAN BANTUAN

REHABILITASI GEDUNG

Di Ajukan Kepada
Yth.

BAPAK GUBERNUR
di
Surabaya

YAYSAN NURUL ULUM

MADRASAH IBTIDAIYAH NURUL ULUM
NSM : 111235080047
NPSN : 60715389
STATUS : TERAKREDITASI C
HP: 085257883046
DS. JENGGRONG – KEC. RANUYOSO – KAB. LUMAJANG
 YAYASAN NURUL ULUM JENGGRONG
KEPUTUSAN MENTRI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : AHU-0018226.AH.01.04.Tahun 2015
MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA " NURUL ULUM "
JENGGRONG – RANUYOSO – LUMAJANG
NSM : 111235080047 NPSN : 60715389 Status : Terakreditasi C
Secretariat : Dsn Lumpang Desa Jenggrong Kec. Ranuyoso Kab. Lumajang 67357 Tlp/HP
085257883046

Nomor : 043/MI.NU/B-2.09/IV/2015 Lumajang, 15 April 2015

Sifat : Pemting
Perihal : Permohonan Bantuan Rehabilitasi Gedung

Yth
Bapak . GUBERNUR
Di-

SURABAYA

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan hormat, bersama ini kami selaku Kepala Madrasah Ibtidaiyah Nurul Ulum Dusun Lumpang Desa
Jenggrong Kecamatan Ranuyoso Kabupaten Lumajang bermaksud mengajukan permohonan bantuan Rehab
Gedung pada lembaga yang kami kelola. Hal tersebut didasarkan atas Rehab gedung yang ada kurang
repersentatif disamping kapasitas daya tampung Rehab gedung tidak seimbang dengan jumlah peserta didik yang
setiap tahun pelajaran baru selalu meningkat. Oleh sebab itu, dengan proposal ini kami mengajukan kucuran dana
untuk merealisasikan Rehab Gedung tersebut sebesar Rp. 150.000.000 ( Seratus Lima Puluh Juta Rupiah )

Sebagai bahan pertimbangan, kami lampirkan hal-hal berikut: Proposal permohonan, Profil Madrasah,
Foto Copy Piagam Terdaftar, Sertifikat Tanah, Rencana Anggaran Biaya, Foto Bangunan Lembaga, dan data
pendukung lainnya

Demikian permohonan ini, besar harapan kami untuk dikabulkannya permohonan bantuan dana Rehab
Gedung ini, dan selanjutnya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Mengetahui
Kepala Desa Jenggrong Kepala Madrasah Ibtidaiyah
Nurul Ulum Jenggrong

H. J A W A S SUMAT, S.Pd.I
 YAYASAN NURUL ULUM JENGGRONG
KEPUTUSAN MENTRI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : AHU-0018226.AH.01.04.Tahun 2015
MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA " NURUL ULUM "
JENGGRONG – RANUYOSO – LUMAJANG
NSM : 111235080047 NPSN : 60715389 Status : Terakreditasi C
Secretariat : Dsn Lumpang Desa Jenggrong Kec. Ranuyoso Kab. Lumajang 67357 Tlp/HP
085257883046

PROPOSAL
A. LATAR BELAKANG
Madarasah Ibtidaiyah Nurul Ulum Jenggrong sebagai lembaga pendidikan sekolah yang bernaung
dibawah Kementrian Agama berperan penting dalam ikut serta mencetak kader-kader umat menjadi umat
terbaiknya ( Khoiru Ummah ). Hal ini begitu beralasan sebab pada lembaga ini awal mula cikal bakal umat
islam didik, dilatih, dibimbing, dan diarahkan, sehingga telah akan diharapkan kejayaan dan kebesaran
Agama Islam berada dipundaknya. Ditangan merakalah panji-panji akan dikibarkan diatas hamparan dunia
ini. Siapa lagi jika bukan generasi-generasi yng masih hijau ini yang seharusnya meneruskan laju perjuangan
dalam menegakkan li I’la kalimatillah.
Sebagai lembaga pendidikan keislaman ditingkat prasekolah, Madrasah Ibtidaiyah Nurul Ulum
Jenggrong tidak hanya mengunggulkan keilmuan dalam urusan ukhrowi saja, melainkan
keilmuan/pengetahuan dalam urusan duniawi juga begitu proporsional diajarkan dan dipelajari. Tujuannya
adalah agar kelak peserta didik tidak hanya cerdas dalam hal intelegensi saja ( IQ ), akan tetapi cerdas dalam
spiritualnya ( ESQ ). Sehingga keseimbangan antara kedunya akan saling melengkapi kemudian menjadikan
manusia-manusia yang benar-benar dinobatkan sebagai sang Kholifah Agung dimuka bumi ini.
Kondisi gedung merupakan sarana yang sangat penting untuk menciptakan kenyamanan dalam
beraktifitas yang kondusif. Sehingga hal tersebut merupakan salah satu factor yang dominan dalam mentukan
keberhasilan belajar peserta didik.
Dengan alasan tersebut, begitu sangat diperlukan dansepatutnya lembaga kami mendapatkan bantuan
rehab mengingat sangat diperlukannya adanya gedung yang representati Gedung.

B. PROFIL PROGRAM
1. Nama Program
2. Nama Lembaga
3. Alamt Madrasah
4. Pelaksana Program
5. Penanggung Jawab
6. Anggaran Biaya
: Bantuan Rehab
: Madrasah Ibtidaiyah Nurul Ulum Jenggrong
: Dusun Lumpang RT. 029 RW. 009 Desa Jenggrong Kecamatan Ranuyoso
: Madrasah Ibtidaiyah Nurul Ulum Jenggrong
: Kepala Madrsah dan Ketua Yayasan
: Rp. 160.000.000,00

C. DASAR PERTIMBANGAN
1. Misi-Visi dan Tujuan Madrasah lbtidaiyah NURUL ULUM
2. Madrasah Ibtidaiyah Nurul Ulum berkeinginan kuat menghasilkan out put (lulusan) yang
handal dalam Imtaq dan Ipteknya.
3. Madrasah Ibtidaiyah Nurul Ulum cukup mempunyai sumber daya manusia yang berpotensi,
 sehingga akan sangat disayangkan jika hal itu terhambat disebabkan salah satu sarananya kurang
memenuhi syarat.

D. JENIS DAN PRIORITAS PROGRAM

Dengan pertimbangan kondisi dan perkembangan Madrasah Ibtidaiyah NURUL ULUM,
maka upaya Rehab akan dilakukan secara komprehensif.

E. TUJUAN
Tujuan yang ingin dicapai dari pelaksanakan program ini adalah untuk merehab Gedung
Baru yang representatf.

F. TARGET
Target yang ingin dicapai dalam melaksanakan program ini adalah:
1. Terciptanya kegiatan belajar-mengajar yang terarah dan terencana.
2. Peningkatan kwalitas belajar-mengajar sehingga memungkinkan terciptanya kondisi belajar yang
kondusif.
3. Unggul dalam segala prestasi akademik maupun non akademik

G. SASARANPROGRAM
Sasaran kegiatan program Perbaikan Gedung Madrasah Ibtidaiyah Nurul Ulum adalah
seluruh unsur-unsur pemangku lembaga.

H. PEMBIA YAAN
Jumlah pembiayaan yang dianggarkan untuk pelaksanaan program ini adalah sebesar
Rp. 160.000.000 yang akan diambilkan dari Bantuan Dana Rehab Gedung dengan rincian
terlampir.

I. PELAKSANAAN PROGRAM
Program-program tersebut akan dilaksanakan oleh sebuah tim terpadu yang terdiri atas
Pimpinan Lembaga, Staf. dan didukung oleh Komite . Adapun untuk urusan kelengkapan
administrasi, Tim Pelaksana akan dibantu oleh Tenaga Admisnistrasi (Tata Usaha dan
Bendahara).

J. PENUTUP
Demikian proposal ini disampaikan agar dapat dijadikan perhatian, atas perhatian dan
dikabulkannya proposal ini dasaimpaikan terima kasih.

Kepala Madrasah Ibtidaiyah

Nurul Ulum Jenggrong

SUMAT, S.Pd.I
 YAYASAN NURUL ULUM JENGGRONG
KEPUTUSAN MENTRI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : AHU-0018226.AH.01.04.Tahun 2015
MADRASAH IBTIDAIYAH SWASTA " NURUL ULUM "
JENGGRONG – RANUYOSO – LUMAJANG
NSM : 111235080047 NPSN : 60715389 Status : Terakreditasi C
Secretariat : Dsn Lumpang Desa Jenggrong Kec. Ranuyoso Kab. Lumajang 67357 Tlp/HP
085257883046

KEPUTUSAN KEPALA MIS NURUL ULUM JENGGRONG

Nomor : KM/052/MI.NU/B-2.09/IV/2015

TENTANG
PENETAPAN PANITIA PELAKSANA REHAB RUANG KELAS
TAHUN 2015

Dengan Rahmad Tuhan Yang Maha Esa

Kepala Madrasah Tsanawiyah Nurul Ulum Jenggrong Ranuyoso Lumajang.

Menimbang : Bahwa dalam rangka melaksanakan kegiatan rehab ruang kelas III-VI Tahun 2014 ,maka dipandang perlu
menetapkan Panitia Pelaksana Rehab Gedung, dan untuk penetapannya diperlukan surat keputusan Kepala Madrasah.

Mengingat : 1. Undang–Undang Nomor 20 Tahun 2003, Tentang Sistem Pendidikan Nasional;

2. Undang- Undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara Pemerintah
Pusat dan Pemerintah Daerah
3. Peraturan Pemerintah Nomor 19 Tahun 2005 tentang Standar Nasional Pendidikan
4. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Daerah
5. Keputusan Presiden Nomor 80 Tahun 2003 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang /
Jasa dan segala perubahannya
6.  Keputusan Mendiknas Nomor 44 / U / 2003 tentang Dewan Pendidikan dan Komite Sekolah
7. Hasil Rapat Dewan Guru dan Komite hari Senin, tanggal 07 April 2014 di MI.Nurul Ulum
Jenggrong.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Panitia Pelaksana Rehab Gedung seperti tercantum dalam lampiran keputusan ini.
Kedua : Masing–masing Panitia melaporkan pelaksanaan tugasnya secara lisan serta tertulis dan berkala
kepada Kepala Madrasah.
Ketiga : Segala beaya yang timbul akibat keputusan ini, dibebankan pada anggaran yang sesuai.
Keempat : Apabila terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan dibetulkan sebagaimana mestinya.
Kelima : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Lumajang
Pada tanggal : 15 April 2015

SUMAT, S.Pd.I
Lampiran Surat Keputusan Kepala MI.Nurul Ulum Jenggrong
Nomor : KM/052/MI.NU/B-2.09/IV/2015
Tanggal : 15 April 2015
Tentang : PENETAPAN PANITIA PELAKSANA REHAB RUANG KELAS VII-IX
TAHUN 2014

SUSUNAN PANITIA PELAKSANA REHAB

No NAMA JABATAN KETERANGAN

1 Nawawi, S.Pd.I Ketua Urusan Sarana dan Prasarana

2 Muhammad Ladi Wakil Ketua Unsur Komite Sekolah

3 Zainal Abidin, S.Pd Sekretaris Urusan Humas

4 Agus Salim, S.Pd.I Bendahara Guru

5 Abdul Adim, S.Pd Anggota Guru

6 M. Syaiful Rizal, S.Pd.I Anggota Kasubag Tata Usaha

7 Mahfud Anggota Unsur Komite Sekolah

8 Hartono ,S.Pd Anggota Guru

9 Abd. Hakim, S.Pd. Anggota Guru

Lumajang, 15 April 2015

Kepala Madrasah

S U M A T, S.Pd.I