Kepada Yth;

Kantor Kementerian Agama Kota Surabaya

Di
Jl. Masjid Agung Timur No 4,Surabaya

SURAT PENGANTAR
Nomor : 176/SP. MI.A-I/VI/2020

No Isi Surat Banyakn Keterangan

ya

1 Permohonan Blanko Ijazah Tahun 1 Bendel Dikirim dengan hormat

Pelajaran 2019/2020 sebanyak 8 Peserta untuk diproses
Didik MI AL - ICHSAN sebagaimana mestinya
dan terima kasih.

Surabaya, 2020
Kepala MI Al - Ichsan

Sukron Ali Imron, S. Pd

Nomor : 176/PBI. MI.A-I/VI/2020 Surabaya, 2020
Lamp. : 1 (Satu )
Perihal : Permohonan Pengambilan Blanko Ijazah

Kepada
Yth. Kasi Pendidikan Madrasah Kantor Kementerian Agama
Kota Surabaya
Di
Surabaya

Dengan Hormat

Sehubungan MI AL – ICHSAN pada Tahun Pelajaran 2019/2020 ini telah

meluluskan siswa kelas 6 sebanyak 8 siswa ( 100% ), maka dengan ini kami
mengajukan permohonan blanko ijazah yang diperlukan untuk lulusan tersebut.
Sedangkan data siswa kelas akhir ada di lampiran.
Demikian Permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan dikabulkannya
permohonan ini di ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh.

Kepala MI Al - Ichsan

Sukron Ali Imron, S. Pd

No. NAMA NISM Tgl Lahir Nama Ayah Kandung

1 ERNAWATI 111235780158140003 15-01-2002 DJARI

2 FITRIYA 111235780158140004 18-03-2005 TOLI

3 IRUN NISA TRIAWATI 111235780158140005 20-06-2006 HORI

4 NIKMATUR ROHMAH 111235780158140006 02-08-2006 MAT NASIR

5 NURIL HILALIYAH 111235780158140007 21-09-2005 M. SALEH

6 NURUL HABIBEH 111235780158140008 21-07-2007 M. SALEH

SITI AISYAH
7 111235780158140009 31-08-2005 SATIBI
WARAHMAH
8 SITI FATIMAH 111235780158140010 15-07-2004 SAPNARTO