KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

INSTITUT AGAMA ISLAM HEGERI POHOROGO

LEMBAGA PENELITIAil DAN PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT
Jalan Pramuka 155 Ponorogo 63471 Telepon (og1z) 4a1277 Fakimiti (03s2) 461Bsg
website: www. iainponorogo,ac.id Ema* vwvw. info(oiainponorooo.ac.id

PENGUMUMAN
Nomor: B.-2871, / Ing2.B/pp.0 6 / A5 I 2AZg
Tentang
PENDAFTARAN DO$HN PEMBIMBING LAPANGAN (DPL}
I(ULIAH PENGABDIAN MASYARAKAT (KpM) IAIN PONOROGO TAHUN 2023

Sehubungan akan dilaksanakannya Kuliah Pengabdian Masyarakat (KpM) IAIN ponorogo

Tahun 2A23 dengan jenis: lnternational Community Seruice progrntn di Malaysia, KpM
Kotraborati{ Moderasi Beragama, KPM Mono dan Multi Disiphrf KpM Tematik Inisiatif
Mandiri Terprogram. Maka dibuka pendaftaran untuk menjadi Dosen pernbimbing
Lapangan (DPL) dengan syarat dan ketentuan sebagai berikut :

SYARAT
1. Dosen Tetap berNIDN Institut Agama Isram Negeri ponorogo;
2. Membuat surat pernyataan kesediaan menjadi DPL KPM Tahun 20ZZ (formulir
terlampir);
3 Tidak sedang menjalani cuti ataupun tugas belajar;
4. Pernah mengikuti workshop atau pelatihan moderasi beragama (khusus untuk DpL
KPM Kolaboratif Moderasi Beragama);
5- Memiliki pengalaman perjalanan ke luar negeri dalam rangka kegiatan ilmiah
fthusus
untuk lnternational Community seraice progveffi di Malaysia\
6- Mengikuti workshop/refreshment DPL yamgdilaksanakan oleh LppM IAIN ponorogo.

KETENTUAN
1" Tugas DPL KPM Tahun 2023 adalah:
a. Membimbing mahasiswa peserta KPM Tahun 2023 pada kelompok masing-masing
mulai dari perencanaarL pelaksanaan KPM di lokasi duo penyuslilran Lapoian akhii
peserta;
b. Memberikan penilaian serta evaluasi terhadap peserta KPM Tahun Z0ZZ pad,a
kelompok masing-masing;
c" Bertanggungjawab penuh terhadap kelompok masing-masing
d. Menyusun laporan bimbingan.
2. Bapak/ibu dosen yang telah rliminta/dipilih menjadi calon DPL KpM Tematik Inisiatif
Mandiri Terprogram oleh mahasiswa, supaya tetap melakukan pend.aftaran;
3. Pendaftaran calon DPL KPM Tahun 2023 dibuka dari tanggal fs - fg Mei 2023;
4. Pendaftaran calon DPL KPM Tahun 2023 dilaksanakin secara online melaiui link:
hrp s//b it ly/ d, aftatDpl-KpM2023

ffi
Narahubung : Fery Diantoro {052142451431\

w
 KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONHSIA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI PO}IOROGO
LEMBAGA PENELITIAN DAN PENGAEDIAN KEPADA MASYARAKAT
Jalan Pramuka 155 Ponorogo 63471 Telepon (0352) 481277 Fakimilii0352) 4618S8
Webslfe: www.iainponorogo.ac. id Emarl: wwwinfo@iainponorooo.ac. id

SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN SEBAGAI DOSEN PEMBIMBING LAPANGAN (DPL}
KULIAH PENGABDIAN MASYARAKAT (KPM}
IAIN PONOROGO
TAHUN 2023

Y*g bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap :

NrP./NrDN. :

|enis Kelamin :

Jurusan

Fakultas

Aiamat Domisili :

Nomor Hp.lWA. :

mengaiukan diri dan bersedia meniadi DPL KPM Tahun 2023 sesuai dengan syarat dan
ketentuanyang dibuat oteniim Pelaksana KPM IAIN Ponorogo Tahun 2A2g.

Demikian surat pernyataan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ponorogot......
Pembuat Pernyataan,

NrP.lNrDN.