KEMENTERIAN AGAMA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI PONOROGO

LEMBAGA PENELITIAN & PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT(LPPM)
Alamat : Jl. Pramuka No.156 Po.Box. 116 Ponorogo 63471 Tlp. (0352) 481277 Fax. (0352) 461893
Fax. (0352) 461893 Website: www.iainponorogo.ac.id E-mail: www.info@iainponorogo.ac.id

Nomor : B- /In.32.8/HM.01/07/2019 Ponorogo, ........................

Lampiran : 1 Lembar
Hal : Permohonan Surat Tugas dan SPD

Kepada Yth.
Kepala Bagian Administrasi Umum
IAIN Ponorogo
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan akan dilaksanakannya kegiatan penelitian 2019, maka
kami mengajukan permohonan pembuatan Surat Tugas dan SPD. Adapun
kegiatan tersebut akan kami laksanakan pada:
Hari/ Tanggal : (Diisi oleh Peneliti)
Tempat : (Diisi oleh Peneliti)
Untuk itu kami mengajukan permohonan Surat Tugas dan SPD sebagai
pendukung kegiatan tersebut sebagaimana data terlampir.
Demikian surat permohonan ini, atas perhatian dan kerjasamanya kami
sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Kabag Tata Usaha

Agung Musyaffa Sjamsoeddin, S.E.

NIP. 197102242002121001
 KEMENTERIAN AGAMA
INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI PONOROGO
LEMBAGA PENELITIAN & PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT(LPPM)
Alamat : Jl. Pramuka No.156 Po.Box. 116 Ponorogo 63471 Tlp. (0352) 481277 Fax. (0352) 461893
Fax. (0352) 461893 Website: www.iainponorogo.ac.id E-mail: www.info@iainponorogo.ac.id

Nomor : .............../In.32.8/HM.01/07/2019
Tanggal :

No. Nama Gol. NIP/NIDN Jabatan Tempat Tgl Kunjungan

1. (Diisi Ketua
Peneliti)
2. (Diisi Nama
Anggota)
Jika ada
3. (Diisi Nama
Anggota)
Jika ada

KEMENTERIAN AGAMA
 INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI PONOROGO
LEMBAGA PENELITIAN & PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT(LPPM)
Alamat : Jl. Pramuka No.156 Po.Box. 116 Ponorogo 63471 Tlp. (0352) 481277 Fax. (0352) 461893
Fax. (0352) 461893 Website: www.iainponorogo.ac.id E-mail: www.info@iainponorogo.ac.id

SURAT TUGAS
No. /In32.8/TL.01/ /2019

Ponorogo,
2019

Bersama ini kami menugaskan kepada saudara :

Nama : 1.
2.
3.
dst
NIP :

Pangkat/Golongan :

Jabatan :

Mengikuti kegiatan penelitian 2019 pada :

Hari :

Tanggal :

Tempat :

Maksud Perjalanan :

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Ketua LPPM,

Dr. Hj. Evi Muafiah, M.Ag

NIP. 197409092001122001