PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU

KECAMATAN LUBUK BATANG

DESA SUMBER BAHAGIA

TIM PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA

BERITA ACARA
PENUTUPAN PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA
Nomor : 141/002/PPPD-SB/X/2021

Pada hari ini Minggu tanggal Tiga Puluh Satu bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu , kami yang bertanda tangan di bawah ini Tim Penjaringan dan Penyaringan Perangkat
Desa Sumber Bahagia telah selesai menerima pendaftaran Bakal Calon Perangkat Desa sebagai
hasil Penjaringan Bakal Calon Perangkat Desa yang dilakukan mulai tanggal 22 September s.d 03
Oktober 2020.

Berdasarkan proses pendaftaran tersebut, Bakal Calon Perangkat Desa yang mendaftar
adalah sebagai berikut ( D a t a T e r l a m p i r ) :

Dari 44 ( Empat puluh empat) orang Bakal Calon Perangkat Desa yang mendaftar, Bakal Calon
Perangkat Desa yang telah melengkapi persyaratan sebanyak 44 ( Empat puluh empat ) orang
dan yang belum melengkapi persyaratan sebanyak 0 ( Nol ) orang.
Tim Penjaringan dan Penyaringan Perangkat Desa sesuai tahapan yang telah di
jadwalkan,akan segera melaksanakan pemeriksaan/ penelitian berkas persyaratan Bakal
Calon Perangkat Desa untuk mengetahui keabsahannya.

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan menjadi
bagian yang tak terpisahkan dari Dokumen Pengangkatan Perangkat Desa Tahun Dua Ribu Dua
Puluh.

TIM PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA SUMBER BAHAGIA

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. RASIDI KETUA 1
2. RUDI PRATOMO SEKRETARIS 2
3. JUMADI ANGGOTA 3
4. SULMAN YADI ANGGOTA 4
5. TONI ARIWINARNO ANGGOTA 5
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
KECAMATAN LUBUK BATANG
DESA SUMBER BAHAGIA

TIM PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA

BERITA ACARA
PENYARINGAN DAN PENELITIAN BERKAS PERSYARATAN BAKAL CALON PERANGKAT DESA
Nomor : 141/003/PPPD-SB/X/2020

Pada hari ini,Minggu tanggal Empat Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Dua Puluh kami yang
bertanda tangan di bawah ini Tim Penjaringan dan Penyaringan Perangkat Desa Sumber Bahagia telah
menyelesaikan Pemeriksaan/ Penelitian Berkas Persyaratan Bakal Calon Perangkat Desa yang
dilaksanakan mulai Tanggal Empat Oktober Dua Ribu Dua Puluh dengan hasil sebagai berikut :

1. Bakal Calon yang mendaftar sebanyak : 44 ( Empat Puluh Empat ) orang;

2. Bakal Calon yang Memenuhi Persyaratan sebanyak : 44 ( Empat Puluh Empat ) orang;
3. Bakal Calon yang Tidak Memenuhi Persyaratan sebanyak : 0 ( Nol ) orang;

Berdasarkan hasil pemeriksaan/ penelitian data administrasi dan kelengkapan

pendaftaran, Bakal Calon Perangkat Desa yang Memenuhi Persyaratan adalah (Data
terlampir):

Tim Penjaringan dan Penyaringan Perangkat Desa sesuai tahapan selanjutnya akan men
yampaikan daftar Nama Bakal Calon Perangkat Desa yang memenuhi persyaratan kepada
Kepala Desa sebagai bahan penetapan Calon Perangkat Desa yang Berhak Mengikuti
Seleksi .

Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan
menjadi bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Pengangkatan Perangkat Desa
Sumber Bahagia Tahun Dua Ribu Dua Puluh.

TIM PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA SUMBER BAHAGIA

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1. RASIDI KETUA 1

2. RUDI PRATOMO SEKRETARIS 2

3. JUMADI ANGGOTA 3

4. SULMAN YADI ANGGOTA 4

5. TONI ARIWINARNO ANGGOTA 5
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU
KECAMATAN LUBUK BATANG
DESA SUMBER BAHAGIA

TIM PENJARINGAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA

Sumber Bahagia 07 November 2020

Nomor : 141/008/PPPD-SB/XI/2020 Kepada :

Sifat : Penting Yth. Kepala Desa Sumber Bahagia
Lampiran : Berkas di-
Perihal : Laporan Hasil Penjaringan Tempat
Dan Penyaringan Calon
Perangkat Desa

Dengan hormat, bersama ini kami sampaikan bahwa Tim

Penjaringan dan Penyaringan Perangkat Desa Sumber Bahagia telah
melaksanakan Seleksi dan Ujian tertulis Calon Perangkat Desa yang
dilaksanakan oleh Tim Penguji pada Tanggal 05 November 2020 s/d 06 November
2020 (Berita Acara terlampir).

Berdasarkan hasil pemeriksaan/penelitian data administrasi,

kelengkapan pendaftaran,dan Ujian tertulis Calon Perangkat Desa yang
mendapatkan nilai/score tertinggi adalah ( Data terlampir ):

Demikian disampaikan untuk di jadikan bahan dalam rangka

penetapan dan pengangkatan Perangkat Desa. .

TIM PENJARINGNAN DAN PENYARINGAN PERANGKAT DESA

KETUA

RASIDI
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING
ULU KECAMATAN LUBUK BATANG
DESA SUMBER BAHAGIA
ALAMAT : JALAN POROS DESA SUMBER BAHAGIA-MERBAU KM 3 KODE POS : 32192

Sumber Bahagia,09 November 2020

Nomor : 140/ 402 /PR/SB/XI/2020 Kepada :

Sifat : Biasa Yth. Camat Lubuk Batang
Lampiran : 1 Exemplar di-
Perihal : Permohonan Rekomendasi Lubuk Batang

Dengan hormat,

Menindaklanjuti surat Panitia Penjaringan dan Penyaringan

Perangkat Desa Sumber Bahagia Nomor
:141/008/PPPD-SB/XI/2020 Tanggal 07 November 2020
tentang hasil Seleksi dan Ujian tertulis Calon Perangkat Desa Sumber Bahagia
yang telah dilaksanakan pada tanggal 05 November 2020 s/d 06 November
2020 dengan hasil bahwa Calon Perangkat Desa yang Memenuhi Persyaratan
dan mendapat Nilai/Score tertinggi adalah sebagai berikut:

a. Formasi Jabatan Sekretaris Desa :

1. Nama : Fenti Surya Kencana,SH
Tempat, tanggal lahir : Pringsewu, 20-03-1996
Pendidikan terakhir : S1
Pekerjaan : Belum bekerja
Alamat : RT,009 Dusun V Desa Sumber Bahagia

2. Nama : Anton Sutrisno

Tempat,tanggal lahir : Kota Batu, 19-12-1981
Pendidikan terakhir : SMU/sederajat
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT,009 Dusun V Desa Sumber Bahagia

b. Formasi Jabatan Kepala Seksi Kesejahteraan dan Pelayanan :

1. Nama : Budiono
Tempat, tanggal lahir : Semarang, 03-08-1984
Pendidikan terakhir : SMU/sederajat
Pekerjaan : Petani/pekebun
Alamat : RT,004 Dusun II Desa Sumber Bahagia

2. Nama : Rohmat
Tempat, tanggal lahir : Trans Lubuk Batang, 19-05-1987
Pendidikan terakhir : SMU/Sederajat
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT,001 Dusun VII Desa Sumber Bahagia

c. Formasi Jabatan Kepala Urusan Keuangan :

1. Nama : Kadir Jailani
Tempat, tanggal lahir : R.Prapat, 24-04-1979
Pendidikan terakhir : SMU/Sederajat
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT,012 Dusun VI Desa Sumber Bahagia

2. Nama : Tiara Wahyuni,S.I,Pust

Tempat,tanggal lahir : Baturaja, 22-10-1994
Pendidikan terakhir : S1
Pekerjaan : Belum bekerja
Alamat : RT,002 Dusun VII Desa Sumber Bahagia

(kelengkapan persyaratan administrasi dan berita acara Penjaringan dan

penyaringan serta ujian tertulis (terlampir)
 Berdasarkan ketentuan Pasal 4 huruf,(e) Peraturan Daerah
Kabupaten Ogan Komering Ulu Nomor 9 Tahun 2019 Tentang Perubahan
Atas Peraturan Daerah Nomor 6 Tahun 2016 Tentang Pengangkatan dan
Pemberhentian Perangkat Desa, maka bersama ini kami mohon perkenan
Camat Lubuk Batang untuk memberikan rekomendasi tertulis mengenai
keabsahan persyaratan Calon Perangkat Desa tersebut di atas yang akan kami
pergunakan sebagai dasar menetapkan Keputusan Kepala Desa tentang
pengangkatan perangkat Desa Sumber Bahagia.

Demikian disampaikan untuk dijadikan bahan pertimbangan .

KEPALA DESA SUMBER BAHAGIA

JATMIKO