PEMERINTAH KABUPATEN KUBU

RAYA
KECAMATAN KUBU
DESA SUNGAI BEMBAN
Alamat : Jalan Parit Baru Dusun Karya Baru Kode Pos 78384

Sungai Bemban, 02 Mei 2023

Nomor :141.2/ 72 /Pem/2023
Sifat : Penting Kepada
Lampiran : 1 (satu) Berkas Yth. Badan Permusyawaratan Desa Sungai
Perihal : Pemberitahuan Akhir Masa Bemban,
Jabatan Anggota BPD Di,-
Tempat

Dipermaklumkan dengan hormat, memenuhi ketentuan Pasal 56 atas Undang-Undang

Nomor 10 Tahun 2015 tentang Desa, dan Peraturan Daerah Kabupaten Kubu Raya nomor 14
Tahun 2009 tentang Susunan Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten Kubu Raya,
sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Kubu Raya Nomor 3 tahun
2014 Tentang Perubahan atas Peraturan Daerah Kabupaten Kubu Raya nomor 14 Tahun
2009 tentang Susunan Organisasi Perangkat Daerah Kabupaten Kubu Raya (Lemabaran
Daerah Kabupaten Kubu Raya Tahun 2014 Nomor 8, Tambahan Lembaran daerah Kabupaten
Kubu Raya Nomor 31). Dan Berdasarkan Surat Keputusan Bupati Nomor 380/BPMPD/2017
tentang Peresmian Anggota Badan Permusyawaratan Desa Sungai Bemban Kecamatan Kubu,
dengan ini kami beritahukan hal-hal sebagai berikut :

1. Masa Jabatan Anggota BPD Desa Sungai Bemban Kecamatan Kubu Raya Kabupaten
Kubu Raya akan berakhir pada tanggal 20 Juni 2023.
2. Dengan ini Kepala Desa Sungai Bemban telah membentuk Panitia Pengisian
Keanggotaan BPD Desa Sungai Bemban Kabupaten Kubu Raya dan ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Desa berdasarkan hasil musyawarah yang dihadiri ketua Lembaga
Kemasyarakatan di Desa;
3. Panitia Pengisian Keanggotaan BPD Desa Sungai Bemban Kabupaten Kubu Raya
melakukan penjaringan dan penyaringan bakal calon Anggota BPD Desa Sungai
Bemban Kabupaten Kubu Raya dalam jangka waktu 1 (satu) bulan sebelum masa
Keanggotaan BPD berakhir.

Demikian pemberitahuan ini kami sampaikan untuk mendapat perhatian sebagaimana

mestinya dan atas perkenan Bapak kami sampaikan terima kasih.

KEPALA DESA SUNGAI BEMBAN,

EDI CANDRA

Tembusan Disampaikan Yth:

1. Bapak Camat Kubu di Kubu;
2. Arsip.
 PANITIA PENGISIAN ANGGOTA
BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
DESA SUNGAI BEMBAN
KECAMATAN KUBU KABUPATEN KUBU RAYA
Alamat : Jalan Parit Baru Dusun Karya Baru Kode Pos 78384

PENGUMUMAN

UNDANG-UNDANG NOMOR 10 TAHUN 2015 TENTANG DESA DAN PERATURAN

MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA NOMOR 110 TAHUN 2016
TENTANG BADAN PERMUSYAWARATAN DESA, SURAT KEPUTUSAN BUPATI
KUBU RAYA NOMOR: 380/BPMPD/2017 TANGGAL 20 JUNI 2017 TENTANG
PENGANGKATAN DAN PEMBERHENTIAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA
PERIODE 2018-2023.

BERDASARKAN PERIHAL TERSEBUT DI ATAS, UNTUK PENGISIAN ANGGOTA

BADAN PERMUSYAWARATAN DESA SUNGAI BEMBAN PERIODE 2023 – 2028
DENGAN INI DI INFORMASIKAN KEPADA MASYARAKAT DESA SUNGAI BEMBAN
KECAMATAN KUBU KABUPATEN KUBU RAYA, KAMI PANITIA PENGISIAN
/PEMILIHAN BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD) SUNGAI BEMBAN
MEMBUKA PENDAFTARAN ANGGOTA BPD DIMULAI PADA :

1. TANGGAL : 10 MEI 2023 S/D 17 MEI 2023

2. WAKTU : 09.00 s/d 14.00 WIB
3. TEMPAT : SEKRETARIAT KANTOR DESA SUNGAI BEMBAN BARAT
SEKRETARIAT KANTOR DESA PERSIAPAN BEMBAN TIMUR

DEMIKIAN KAMI SAMPAIKAN KEPADA MASYARAKAT DESA SUNGAI BEMBAN

UNTUK MENDAFTARKAN DIRI SEBAGAI CALON BPD, ATAS PARTISIPASINYA
KAMI HATURKAN TERIMA KASIH.

Sungai Bemban, 2 Mei 2023

Ketua
Panitia Pemilihan BPD Sungai Bemban,

THAMRIN IDRIS
 KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMINITRASI USULAN
ANGGOTA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

1. WARGA NEGARA INDONESIA;

2. BERTAQWA PADA TUHAN YANG MAHA ESA;
3. MEMEGANG TEGUH DAN MENGAMALKAN PANCASILA,
MELAKSANAKAN UNDANG -UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK
INDONESIA TAHUN 1945, SERTA MEMPERTAHANKAN DAN
MEMELIHARA KEUTUHAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK
INDONESIA SERTA BHINNEKA TUNGGAL IKA;
4. BERPENDIDIKAN PALING RENDAH TAMAT SEKOLAH LANJUTAN
TINGKAT PERTAMA ( SLTP ) ATAU SEDERAJAT; DILAMPIRKAN
IJAZAH ASLI PADA SAAT PENDAFTARAN
5. BERUSIA PALING RENDAH 20 (DUA PULUH) TAHUN
6. FOTO COPY KTP CALON ANGGOTA BPD
7. FOTO COPY KK CALON ANGGOTA BPD
8. FOTO COPY IJAZAH TERAKHIR CALON ANGGOTA BPD
(MINIMAL SLTP/SEDERAJAT)
9. SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT DARI PUSKESMAS
10. SKCK DARI KEPOLISIAN
11. SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN ATAU
TERDAKWA DARI YANG BERSANGKUTAN (MATERAI 10.000)
12. SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DICABUT HAK PILIH
BERDASARKAN KEPUTUSAN PENGADILAN DARI YANG
BERSANGKUTAN (MATERAI 10.000)
13. SURAT PERNYATAAN BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA
ESA
(MATERAI 10.000)
14. SURAT PERNYATAAN SETIA KEPADA PANCASILA SEBAGAI DASAR
NEGARA, DAN UUD 45 NEGARA RI SERTA PEMERINTAH (MATERAI
10.000)
15. SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENJADI ANGGOTA BPD
SELAMA 3 (TIGA) KALI MASA JABATAN BERTURUT-TURUT ATAU
TIDAK SECARA BERTURUT TURUT DI DESA YANG
BERSANGKUTAN (MATERAI 10.000)
16. SURAT PERNYATAAN BUKAN SEBAGAI PERANGKAT DESA
(MATERAI 10.000)
17. USULAN MENGGUNAKAN MAP WARNA MERAH.

CATATAN:
HAL-HAL YANG BELUM JELAS
DAPAT MENGHUBUNGI PANITIA

Contact Person :
Ardi Paduran Kadus Karya Melati ( HP. 0858 2043 7153 )
Eko Kadus Karya Ingin Maju ( HP. 0821 5291 5106 )
Rahmad Kadus Karya Bersama ( HP. 0812 5812 1919
Mohammad Yunus Kadus Karya Baru ( HP. 0853 8672 3505 )
 KELENGKAPAN PERSYARATAN ADMIITRASI USULAN
ANGGOTA BADAN PERMUSYAWARATAN DESA (BPD)

1. WARGA NEGARA INDONESIA;

2. BERTAQWA PADA TUHAN YANG MAHA ESA;
3. MEMEGANG TEGUH DAN MENGAMALKAN PANCASILA,
MELAKSANAKAN UNDANG -UNDANG DASAR NEGARA REPUBLIK
INDONESIA TAHUN 1945, SERTA MEMPERTAHANKAN DAN
MEMELIHARA KEUTUHAN NEGARA KESATUAN REPUBLIK
INDONESIA SERTA BHINNEKA TUNGGAL IKA;
4. BERPENDIDIKAN PALING RENDAH TAMAT SEKOLAH LANJUTAN
TINGKAT PERTAMA ( SLTP ) ATAU SEDERAJAT;
5. BERUSIA PALING RENDAH 20 (DUA PULUH) TAHUN ATAU
SUDAH/PERNAH MENIKAH;
6. FOTO COPY KTP CALON ANGGOTA BPD
7. FOTO COPY KK
8. FOTO COPY IJAZAH TERAKHIR CALON ANGGOTA BPD
(MINIMAL SLTP/SEDERAJAT) DILAMPIRKAN IJAZAH ASLI PADA
SAAT PENDAFTARAN
9. SURAT KETERANGAN BERBADAN SEHAT DARI PUSKESMAS
10. SKCK DARI KEPOLISIAN POLSEK KUBU
11. SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG MENJALANI HUKUMAN ATAU
TERDAKWA DARI YANG BERSANGKUTAN (MATERAI 10.000)
12. SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG DICABUT HAK PILIH
BERDASARKAN KEPUTUSAN PENGADILAN DARI YANG
BERSANGKUTAN (MATERAI 10.000)
13. SURAT PERNYATAAN BERTAQWA KEPADA TUHAN YANG MAHA
ESA
(MATERAI 10.000)
14. SURAT PERNYATAAN SETIA KEPADA PANCASILASEBAGAI DASAR
NEGARA, DAN UUD 45 NEGARA RI SERTA PEMERINTAH (MATERAI
10.000)
15. SURAT PERNYATAAN BELUM PERNAH MENJADI ANGGOTA BPD
SELAMA 3 (TIGA) KALI MASA JABATANBERTURUT-TURUT ATAU
TIDAK SECARA BERTURUT TURUT DI DESA YANG
BERSANGKUTAN (MATERAI 10.000)
16. SURAT PERNYATAAN BUKAN SEBAGAI PERANGKAT DESA
(MATERAI 10.000)
17. USULAN MENGGUNAKAN MAP WARNA MERAH.

CATATAN:
HAL-HAL YANG BELUM JELAS SEBELUM MENDAFTAR
DAPAT MENGHUBUNGI PANITIA SELEKSI DI KANTOR DESA

PENGUMAMAN

DIBERITAHUKAN KEPADA SELURUH WARGA MASYARAKAT DESA AIR

PUTIH, KAMI DARI PANITIA SELEKSI PENERIMAAN CALON ANGGOTA
BPD DESA AIR PUTIH MASA JABATAN 2021 S/D 2027.

1. DIADAKAN PENJARINGAN PEMILIHAN BALON ANGGOTA BPD

2. PENDAFTARAN DAN PENYERAHAN BERKAS BALON ANGGOTA BPD
TANGGAL 2 JUNI 2012 S/D 2 JULI 2021. BERKAS DISERAHKAN
KESEKRETARIAT PANSES / KANTOR DESA PADA HARI JAM KERJA
SENIN S/D JUM’AT.
3.

PANITIA SELEKSI CALON BPD DESA AIR PUTIH

KECAMATAN KUBU
PERIODE 2022 S/D 2027
Alamat : Jl. Pendidikan Dusun Purwodadi Kode Pos 78384

Nomor : 003/PANSES/2021 Kepada

Sifat : Penting/Segera Yth. Ketua RT ……..
Perihal : Dukungan Kegiatan Dalam Di,-
Pelaksanaan Pemilihan Keanggotaan Tempat
BPD Air Putih
Sehubungan akan dilaksanakan Pemilihan Keanggotaan BPD Air Putih Kec. Kubu Kab. Kubu
Raya Masa Bhakti 2022 – 2027. Untuk itu kami mengharapkan kepada seluruh Rt di wilayah
Desa Air Putih untuk dapat membantu dalam Pelaksanaan Pemihan BPD Air Putih yang
rencana akan dilaksanakan dari tanggal 26 Juli s/d 30 Juli 2021.
Adapun kegiatan yang dimohon bantuannya adalah:
1. Verifikasi Data DPT Kepala (Terlampir);
2. Penyampaian Undangan bagi DPT Pemilihan Pengisian Keanggotaan BPD;
3. Penyampaian Informasi Kepada Kepala Keluarga diwilayah masing masing RT untuk
Rencana Pemilihan Keanggotaan BPD Air Putih Sesuai dengan Tanggal Undangan dengan
ketentuan Pemilih adalah Kepala Keluarga atau yang mewakili dalam satu anggota keluarga
yang berusia minimal 17 tahun ke atas/sudah pernah menikah.
Demikian Hal ini kami sampaikan, atas segala bantuan dan kerjasamanya yang baik kami
ucapkan terimakasih.
 Air Putih, 21 Juli 2021
Mengetahui; Ketua Panitia
Kepala Desa Air Putih, Pengisian Keanggotaan BPD,

TUBIN JAMANI

PANITIA SELEKSI CALON BPD DESA AIR PUTIH

KECAMATAN KUBU
PERIODE 2022 S/D 2027
Alamat : Jl. Pendidikan Dusun Purwodadi Kode Pos 78384

Nomor : 003/PANSES/2021 Kepada

Sifat : Penting/Segera Yth. Ketua RT ……..
Perihal : Dukungan Kegiatan Dalam Di,-
Pelaksanaan Pemilihan Keanggotaan Tempat
BPD Air Putih
Sehubungan akan dilaksanakan Pemilihan Keanggotaan BPD Air Putih Kec. Kubu Kab. Kubu
Raya Masa Bhakti 2022 – 2027. Untuk itu kami mengharapkan kepada seluruh Rt di wilayah
Desa Air Putih untuk dapat membantu dalam Pelaksanaan Pemihan BPD Air Putih yang
rencana akan dilaksanakan dari tanggal 26 Juli s/d 30 Juli 2021.
Adapun kegiatan yang dimohon bantuannya adalah:
1. Verifikasi Data DPT Kepala (Terlampir);
2. Penyampaian Undangan bagi DPT Pemilihan Pengisian Keanggotaan BPD;
3. Penyampaian Informasi Kepada Kepala Keluarga diwilayah masing masing RT untuk
Rencana Pemilihan Keanggotaan BPD Air Putih Sesuai dengan Tanggal Undangan dengan
ketentuan Pemilih adalah Kepala Keluarga atau yang mewakili dalam satu anggota keluarga
yang berusia minimal 17 tahun ke atas/sudah pernah menikah.
Demikian Hal ini kami sampaikan, atas segala bantuan dan kerjasamanya yang baik kami
ucapkan terimakasih.

Air Putih, 21 Juli 2021

Mengetahui; Ketua Panitia
Kepala Desa Air Putih, Pengisian Keanggotaan BPD,

TUBIN JAMANI
PANITIA SELEKSI CALON BPD DESA AIR PUTIH

KECAMATAN KUBU
PERIODE 2021 S/D 2027
Alamat : Jl. Pendidikan Dusun Purwodadi

KodePos 78384