Lembar bantu penghitungan alokasi proporsi dan jumlah sampel per strata SAM

Jumlah ruta yang sudah

Alokasi Jumlah
dilakukan pendataan SAM di 400 proporsi sampel ruta
Pembulatan Petunjuk Pengisian :
Puskesmas
Jumlah sampel ruta 15 - isikan jumlah rumah tangga yang sudah
Jumlah ruta (SAM PDAM) 150 37.5% 5.63 6 - isikan jumlah rumah tangga sesuai hasi
Jumlah ruta (SAM non-PDAM) 80 20.0% 3.00 3 - isikan jumlah rumah tangga sesuai hasi
Jumlah ruta (SAM mandiri) 170 42.5% 6.38 6 - isikan jumlah rumah tangga sesuai hasi
400 100.0% 15.00 15 - alokasi proporsi sampel setiap strata ak
- jumlah sampel rumah tangga yang dibu
isi pada kotak hijau - isikan pembulatan jumlah sampel ruta d
Total ruta sampel - pembulatan dilakukan dengan aturan de
CEK ISIAN ADA SALAH - pembulatan dilakukan dengan aturan de
ISIAN SUDAH BENAR - jika kolom C dan F sudah diisi tetapi ma
- jika terdapat ruta pengguna SAM terten
ini artinya Puskesmas akan mengambil
- khusus kasus jika terdapat ruta penggu
dan tetap mengambil 1 ruta sampel mak
mlah rumah tangga yang sudah dilakukan pendataan jenis SAM digunakan pada kolom C4
mlah rumah tangga sesuai hasil pendataan yang menggunakan SAM perpipaan PDAM pada kolom C6
mlah rumah tangga sesuai hasil pendataan yang menggunakan SAM perpipaan non-PDAM pada kolom C7
mlah rumah tangga sesuai hasil pendataan yang menggunakan SAM mandiri pada kolom C8
proporsi sampel setiap strata akan otomatis muncul pada kolom D
ampel rumah tangga yang dibutuhkan setiap strata jenis SAM akan otomatis muncul pada kolom E (satuan dalam persen (%))
embulatan jumlah sampel ruta dari hasil hitung di kolom E pada kolom F
tan dilakukan dengan aturan desimal 0,1 s.d 0,5 dibulatkan ke bawah, misal 3,34 dibulatkan menjadi 3
tan dilakukan dengan aturan desimal 0,6 s.d 0,9 dibulatkan ke atas, misal 7,66 dibulatkan menjadi 8
m C dan F sudah diisi tetapi masih ada kotak yang berwarna merah maka isian harus dicek dan disesuaikan
apat ruta pengguna SAM tertentu dengan jumlah sedikit sehingga hasil hitung sampel ruta menjadi kecil maka pembulatan diisi dengan ang
a Puskesmas akan mengambil 1 ruta pengguna jenis SAM tertentu tersebut sebagai sampel
kasus jika terdapat ruta pengguna SAM tertentu dengan jumlah sedikit sehingga hasil hitung jumlah sampel kecil
p mengambil 1 ruta sampel maka akan terdapat satu kotak berwarna merah diantara kolom pembulatan
uan dalam persen (%))

maka pembulatan diisi dengan angka 1

 Contoh Kerangka sampel RT
Nomor urut
Jenis SAM NAMA DESA NAMA RW NAMA RT NO
rumah tangga
Perpapaan PDAM 1 tonggara RW 1 RT 1
2 tonggara 2
3 tonggara 3
4 tonggara 4
5 tonggara RW2 RT 1
6 tonggara 2
7 tonggara 3
8 tonggara 4
9 tonggara 5
10 tonggara RW3 RT 1
11 tonggara 2
12 tonggara 3
13 tonggara 4
14 tonggara 5
15 tonggara 6
16 tonggara 7
17 tonggara RW 4 RT 1
18 tonggara 2
19 tonggara 3
20 tonggara 4
21 tonggara 5
22 tonggara RW 5 RT 1
23 tonggara 2
24 tonggara 3
25 tonggara 4
26 tonggara 5
27 tonggara 6
28 tonggara RW 6 RT 1
29 tonggara 2
30 tonggara 3
31 tonggara 4
32 tonggara 5
33 tonggara 6
34 tonggara 7
35 tonggara 8
36 tonggara RW 7 RT 1
37 tonggara 2
38 tonggara 3
39 tonggara 4
40 tonggara 5
41 tonggara 6
42 tonggara 7
43 tonggara 8
44 tonggara 9
45 tonggara RW 8 RT 1
46 tonggara 2
47 tonggara 3
48 tonggara 4
49 tonggara 5
50 tonggara 6
51 tonggara 7
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
 94
95
96
97
98
99
100
101
Contoh Kerangka sampel RT
Nama KK Alamat lengkap

ABDUL SYUKUR PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA

GOGOR HANDOYO PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
PURWANINGRUM PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
PRIYO WIDODO PERUM TONGGARA RT 07/03, DS. TONGGARA
UJANG SUPARDI PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
SIS GUNAWAN PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
AGUS SUMARGO, SH PERUM TONGGARA NO. 34, DS. TONGGARA
BAHROZI PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
TARUNO PERUM TONGGARA 73 RT 8/3, DS. TONGGARA
JAMILI PERUM TONGGARA 13 RT 8/3, DS. TONGGARA
SUSILO SUGIONO PERUM TONGGARA 12 RT 8/3, DS. TONGGARA
ENIH SUARNI PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
SUKIDI PERUM TONGGARA RT 08/03, DS. TONGGARA
JAROT KRIDO PRABOWO PERUM TONGGARA B/29 RT7/9, DS. TONGGARA
SUPRAPTO PERUM TONGGARA D/85 RT7/3, DS. TONGGARA
FAIZIN PERUM TONGGARA RT 07/03, DS. TONGGARA
NUR AZIZAH PERUM TONGGARA RT 8/3 48, DS. TONGGARA
SOERANTO SOERYO OETOPERUM TONGGARA RT 08/03, DS. TONGGARA
MUCHARIRI PERUM TONGGARA NO. 8, DS. TONGGARA
MARSONO PERUM TONGGARA RT 07/03, DS. TONGGARA
ATANG TRIONO PERUM TONGGARA RT 08/03, DS. TONGGARA
BAMBANG SUTEJO PERUM TONGGARA RT 07/03, DS. TONGGARA
SLAMET WALUYO PERUM TONGGARA D/49 09/03, DS. TONGGARA
EKA SUBAHARI PERUM TONGGARA GG. V, DS. TONGGARA
SUHINDARTO PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
BAMBANG KUS IRIANTO PERUM TONGGARA RT 08/03, DS. TONGGARA
MUHTAROM PERUM TONGGARA RT 07/03, DS. TONGGARA
MARDIARTO PERUM TONGGARA J/10 RT7/3, DS. TONGGARA
ENI HARTATI PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
SLAMET SUHARYONO PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
MOH. TAUFIK PERUM TONGGARA MELATI IV, DS. TONGGARA
EDY PRAYITNO PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
TRI WALUYO PERUM TONGGARA RT. 09/03, DS. TONGGARA
MUNIROH PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
ERNA KRISNAWATI PERUM TONGGARA RT 08/03, DS. TONGGARA
ANURHADI, B.SC PERUM TONGGARA BTN TONGGARA RT 08/03 GG MELATI, DS. TONGGARA
SRI WAENI PERUM TONGGARA BTN TONGGARA RT 08/03,KEDUNGBANTENG, SLW, DS. TO
ABDUL ROCHIM PERUM TONGGARA BTN TONGGARA RT 09/03, KEDUNGBANTENG, DS. TONGG
WARYUNI ARIFAH PERUM TONGGARA BTN TONGGARA RT 08/03, KEDUNG BANTENG, DS. TONGG
SRI SUJATMI PERUM TONGGARA BTN TONGGARA RT 09/03,KEDUNG BANTENG, DS. TONGG
LESTARI NINGSIH PERUM TONGGARA BTN TONGGARA BLOK B NO 19 RT 09/03, DS. TONGGARA
SURITO PERUM TONGGARA BTN RT 09/03, DS. TONGGARA
WASTIAH PERUM TONGGARA BTN TONGGARA BLOK C.08 JL. SERUNI RT 07/03, DS. TON
ROSYIDINSYAH PERUM TONGGARA RT 07/03 TONGGARA, KEDUNGBANTENG, DS. TONGGARA
RAHUTAMA RHEZA FIRMANPERUM TONGGARA BTN TONGGARA GG. MELATI 5/52 RT 08/03 PANGKAH, DS.
WARYO PERUM TONGGARA JL MELATI NO.83 RT 09/03, DS. TONGGARA
TARNO PERUM TONGGARA JL. MELATI I RT 09/03, DS. TONGGARA
NANI IRIANI PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
AGUNG HARTAWAN PERUM TONGGARA GG. MELATI IV RT 08/03, DS. TONGGARA
ALFAMART PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
ROMIYATNI JL. PERKUTUT RT 02/03, DS. TONGGARA
 DS. TONGGARA
NTENG, SLW, DS. TONGGARA
ANTENG, DS. TONGGARA
ANTENG, DS. TONGGARA
ANTENG, DS. TONGGARA
03, DS. TONGGARA

NI RT 07/03, DS. TONGGAR

NG, DS. TONGGARA
08/03 PANGKAH, DS. TONG
PROSES SAMPLING RUTA PADA STRATA PERPIPAAN PDAM
NAMA PROVINSI :
NAMA KABUPATEN/KOTA :
NAMA PUSKESMAS :
N = 150
n = 6
NO Ruta Nomor Terpilih Nomor Terpilih Nama KK

1 R1 = 11 11 SUSILO SUGIONO
2 R2 = 36 #N/A
3 R3 = 61 #N/A
4 R4 = 86 #N/A
5 R5 = 111 #N/A
6 R6 = 136 #N/A
7 R7 = 161 #N/A
8 R8 = 186 #N/A
9 R9 = 211 #N/A
10 R10 = 236 #N/A
11 R11 = 261 #N/A
12 R12 = 286 #N/A
13 R13 = 311 #N/A
14 R14 = 336 #N/A
15 R15 = 361 #N/A
angka random ke-1 11
ok

PROSES SAMPLING RUTA PADA STRATA PERPIPAAN PDAM

NAMA PROVINSI :
NAMA KABUPATEN/KOTA :
NAMA PUSKESMAS :

N = 51
n = 1

NO Ruta Nomor Terpilih Nomor Terpilih Nama KK

1 R1 = 6 6 SIS GUNAWAN
2 R2 = 57 #N/A
3 R3 = 108 #N/A
4 R4 = 159 #N/A
5 R5 = 210 #N/A
6 R6 = 261 #N/A
7 R7 = 312 #N/A
8 R8 = 363 #N/A
9 R9 = 414 #N/A
10 R10 = 465 #N/A
11 R11 = 516 #N/A
12 R12 = 567 #N/A
13 R13 = 618 #N/A
14 R14 = 669 #N/A
15 R15 = 720 #N/A
angka random ke-1 6
ok
 I (interval) = 25.00

Nama RT Nama RW Nama Desa/Kelurahan Alamat

tonggara
PERUM TONGGARA 12 RT 8/3, DS. TONGGARA
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A

I (interval) = 51

Nama RT Nama RW Nama Desa/Kelurahan Alamat

0 0 tonggara PERUM TONGGARA RT 09/03, DS. TONGGARA
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
TONGGARA

/03, DS. TONGGARA

 Contoh Kerangka sampel RT
Nomor urut
Jenis SAM NAMA DESA NAMA RW NAMA RT NO Nama KK
rumah tangga
Perpapaan Non PDAM 1 desa "margamu 1 1 1 KARNITI
2 desa "margamu 1 1 2 HERU/ANDRIYANTI
3 desa "margamu 1 1 3 MARWADI
4 desa "margamu 1 1 4 UDIN
5 desa "margamu 1 1 5 MARWATI
6 desa "margamu 1 1 6 JAROT WARDOYO
7 desa "margamu 1 1 7 MUHRODI
8 desa "margamu 1 1 8 SAHRONI
9 desa "margamu 1 1 9 KURDI
10 desa "margamu 1 1 10 SUPRO
11 desa "margamu 1 1 11 PARDI
12 desa "margamu 1 1 12 SUHARTI
13 desa "margamu 1 1 13 WAHAB
14 desa "margamu 1 1 14 MASLIKHA
15 desa "margamu 1 1 15 TASRUN
16 desa "margamu 1 2 1 KURDIYANTO
17 desa "margamu 1 2 2 KUSMANTO
18 desa "margamu 1 2 3 JOKO SANTOSO
19 desa "margamu 1 2 4 SUGIYANTO
20 desa "margamu 1 2 5 ROSYID
21 desa "margamu 1 2 6 TOLIBIN
22 desa "margamu 1 2 7 KANUD
23 desa "margamu 2 4 2 YATNO
24 desa "margamu 2 4 3 WASHADI
25 desa "margamu 2 4 4 ALI SHOFA
26 desa "margamu 2 4 5 KOTIRI
27 desa "margamu 2 4 6 TOIPAH
28 desa "margamu 2 4 1 SUSIYANTI
29 desa "margamu 2 4 2 JONO
30 desa "margamu 2 4 3 PARTI
31 desa "margamu 1 2 4 MUHIMAN
32 desa "margamu 1 2 5 KAMSUDIN
33 desa "margamu 1 2 6 TARJANI
34 desa "margamu 1 2 7 SAPRAWI
35 desa "margamu 1 2 8 BUDI SANTOSO
36 desa "margamu 2 5 1 WADIKHATUN
37 desa "margamu 3 1 2 ARIS
38 desa "margamu 3 1 3 PURWANTO
39 desa "margamu 3 1 4 SUNARTO
40 desa "margamu 3 1 5 WASTAP
41 desa "margamu 3 1 6 KHASANAH/KISRUH
42 desa "margamu 3 1 7 SARTONO
43 desa "margamu 3 1 8 DAYAT
44 desa "margamu 3 1 9 ELIYATI
45 desa "margamu 2 3 1 AMIN
46 desa "margamu 1 3 2 BAWON
47 desa "margamu 2 5 3 SUMARNO
48 desa "margamu 2 5 4 YANTI
49 desa "margamu 2 5 5 MASRI
50 desa "margamu 2 5 6 DASUKI
51 desa "margamu 2 5 7 TITIN
52 desa "margamu 2 4 8 SUHERMAN
53 desa "margamu 3 6 1 ADI HARYANTO
54 desa "margamu 3 6 2 SAMINI
55 desa "margamu 3 6 3 AFIF /CANDERA DEWI
56 desa "margamu 3 6 4 WATINI
57 desa "margamu 3 6 5 DUL MANAN
58 desa "margamu 3 6 6 URLIYAH/REZA
59 desa "margamu 3 6 1 ZAQI MUBARAQ
60 desa "margamu 3 6 2 TASILATUN
61 desa "margamu 3 6 3 OVAN
62 desa "margamu 3 6 4 DARYO
63 desa "margamu 3 6 1 SUHONO
64 desa "margamu 4 9 2 HARTOYO
65 desa "margamu 4 8 3 SADAR
66 desa "margamu 4 9 4 SUJA
67 desa "margamu 3 6 5 SRI AMAROH
68 desa "margamu 2 4 1 TAKRIL
69 desa "margamu 4 9 2 WASTAP
70 desa "margamu 2 4 3 KHOIPAH
71 desa "margamu 4 8 4 TAHAR
72 desa "margamu 3 6 5 SARIFUDIN
73 desa "margamu 1 1 6 SAIROM
74 desa "margamu 1 3 7 TURAH
75 desa "margamu 4 8 1 TURYONO
76 desa "margamu 2 4 2 SUBERKAH
77 desa "margamu 5 11 3 WIJEM
78 desa "margamu 3 6 4 OVA
79 desa "margamu 1 2 5 ROHMAN
80 desa "margamu 1 3 1 WARNOTO
81 desa "margamu 1 1 2 BUSRO/GITO
82 desa "margamu 1 1 3 MAR'OYAH
83 desa "margamu 2 5 4 TARBUN
84 desa "margamu 2 4 5 TARSEM
85 desa "margamu 1 1 6 SAKIB
86 desa "margamu 1 3 1 CASMUDI
87 desa "margamu 2 5 2 UNTUNG
88 desa "margamu 1 1 3 BARI
89 desa "margamu 1 3 4 TIJAH
90 desa "margamu 2 4 5 SUTRISNO
91 desa "margamu 1 1 6 SUTARJO
92 desa "margamu 2 4 7 PARIKHA
93 desa "margamu 1 2 8 TURYONO 2
 94 desa "margamu 1 3 1 TALEH
95 desa "margamu 4 9 2 WIRYONO
96 desa "margamu 4 9 3 WARTONO
97 desa "margamu 3 6 4 PKD Margamulya
98 desa "margamu 3 6 5 BALAI DESA MARGAMULYA
99 desa "margamu 5 11 6 SDN MARGAMULYA 01
100 desa "margamu 3 6 7 SDN MARGAMULYA 02
101 desa "margamu 2 4 8 KUBURAN
Alamat lengkap
MARGAMULYA
PROSES SAMPLING RUTA PADA STRATA PERPIPAAN NON PDAM
NAMA PROVINSI :
NAMA KABUPATEN/KOTA :
NAMA PUSKESMAS :

N = 80 I (interval) =
n = 3

NO Ruta Nomor Terpilih Nomor Terpilih Nama KK

1 R1 = 17 17 KUSMANTO
2 R2 = 44 #N/A
3 R3 = 70 #N/A
4 R4 = 97 #N/A
5 R5 = 124 #N/A
6 R6 = 150 #N/A
7 R7 = 177 #N/A
8 R8 = 204 #N/A
9 R9 = 230 #N/A
10 R10 = 257 #N/A
11 R11 = 284 #N/A
12 R12 = 310 #N/A
13 R13 = 337 #N/A
14 R14 = 364 #N/A
15 R15 = 390 #N/A

angka random ke-1 17

 26.67

Nama RT Nama RW Nama Desa/Kelurahan Alamat

2 1 desa "margamulya"
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
 Contoh Kerangka sampel RT
Nomor urut
Jenis SAM NAMA DESA NAMA RW NAMA RT NO Nama KK
rumah tangga
Non-perpipaan / Mandiri 1 DESA "A" RW 1 RT 1 AMIN
2 DESA "A" 2 BUDI
3 DESA "A" 3 CECEP
4 DESA "A" 4 DADANG
5 DESA "A" RW2 RT 1 ENDI
6 DESA "A" 2 FIRLI
7 DESA "A" 3 GELGEL
8 DESA "A" 4 HENDRO
9 DESA "A" 5 IMAM
10 DESA "A" RW3 RT 1 JOJO
11 DESA "A" 2 KOKO
12 DESA "A" 3 LILA
13 DESA "A" 4 MAMA
14 DESA "A" 5 NONA
15 DESA "A" 6 OPUNG
16 DESA "A" 7 PAPA
17 DESA "A" RW 4 RT 1 QUEBEC
18 DESA "A" 2 RARA
19 DESA "A" 3 SARMIN
20 DESA "A" 4 TOTO
21 DESA "A" 5 UJANG
22 DESA "A" RW 5 RT 1 VIOLA
23 DESA "A" 2 WAWAN
24 DESA "A" 3 XANANA
25 DESA "A" 4 YOKO
26 DESA "A" 5 ZULU
27 DESA "A" 6 AMIN
28 DESA "A" RW 6 RT 1 BUDI
29 DESA "A" 2 CECEP
30 DESA "A" 3 DADANG
31 DESA "A" 4 ENDI
32 DESA "A" 5 FIRLI
33 DESA "A" 6 GELGEL
34 DESA "A" 7 HENDRO
35 DESA "A" 8 IMAM
36 DESA "A" RW 7 RT 1 JOJO
37 DESA "A" 2 KOKO
38 DESA "A" 3 LILA
39 DESA "A" 4 MAMA
40 DESA "A" 5 NONA
41 DESA "A" 6 OPUNG
42 DESA "A" 7 PAPA
43 DESA "A" 8 QUEBEC
44 DESA "A" 9 RARA
45 DESA "A" RW 8 RT 1 SARMIN
46 DESA "A" 2 TOTO
47 DESA "A" 3 UJANG
48 DESA "A" 4 VIOLA
49 DESA "A" 5 WAWAN
50 DESA "A" 6 XANANA
51 DESA "A" 7 YOKO
52 DESA "A" 8 ZULU
53 DESA "A" RW 9 RT 1 AMIN
54 DESA "A" 2 BUDI
55 DESA "A" 3 CECEP
56 DESA "A" 4 DADANG
57 DESA "A" 5 ENDI
58 DESA "A" 6 FIRLI
59 Desa 'B' RW 1 RT 1 GELGEL
60 Desa 'B' 2 HENDRO
61 Desa 'B' 3 IMAM
62 Desa 'B' 4 JOJO
63 Desa 'B' RW2 RT 1 KOKO
64 Desa 'B' 2 LILA
65 Desa 'B' 3 MAMA
66 Desa 'B' 4 NONA
67 Desa 'B' 5 OPUNG
68 Desa 'B' RW3 RT 1 PAPA
69 Desa 'B' 2 QUEBEC
70 Desa 'B' 3 RARA
71 Desa 'B' 4 SARMIN
72 Desa 'B' 5 TOTO
73 Desa 'B' 6 UJANG
74 Desa 'B' 7 VIOLA
75 Desa 'B' RW 4 RT 1 WAWAN
76 Desa 'B' 2 XANANA
77 Desa 'B' 3 YOKO
78 Desa 'B' 4 ZULU
79 Desa 'B' 5 AMIN
80 Desa 'B' RW 5 RT 1 BUDI
81 Desa 'B' 2 CECEP
82 Desa 'B' 3 DADANG
83 Desa 'B' 4 ENDI
84 Desa 'B' 5 FIRLI
85 Desa 'B' 6 GELGEL
86 Desa 'B' RW 6 RT 1 HENDRO
87 Desa 'B' 2 IMAM
88 Desa 'B' 3 JOJO
89 Desa 'B' 4 KOKO
90 Desa 'B' 5 LILA
91 Desa 'B' 6 MAMA
92 Desa 'B' 7 NONA
93 Desa 'B' 8 OPUNG
94 Desa 'B' RW 7 RT 1 PAPA
95 Desa 'B' 2 QUEBEC
96 Desa 'B' 3 RARA
97 Desa 'B' 4 SARMIN
98 Desa 'B' 5 TOTO
99 Desa 'B' 6 UJANG
100 Desa 'B' 7 VIOLA
101 Desa 'B' 8 WAWAN
102 Desa 'B' 9 XANANA
103 Desa 'B' RW 8 RT 1 YOKO
104 Desa 'B' 2 ZULU
105 Desa 'B' 3 AMIN
106 Desa 'B' 4 BUDI
107 Desa 'B' 5 CECEP
108 Desa 'B' 6 DADANG
109 Desa 'B' 7 ENDI
110 Desa 'B' 8 FIRLI
111 Desa 'B' RW 9 RT 1 GELGEL
112 Desa 'B' 2 HENDRO
113 Desa 'B' 3 IMAM
114 Desa 'B' 4 JOJO
115 Desa 'B' 5 KOKO
116 Desa 'B' 6 LILA
117 Desa 'B' 7 MAMA
118 Desa 'B' 8 NONA
119 Desa 'B' 9 OPUNG
120 Desa 'B' 10 PAPA
121 Desa 'B' 11 QUEBEC
122 Desa 'B' 12 RARA
123 Desa 'B' 13 SARMIN
124 Desa 'B' 14 TOTO
125 Desa 'B' 15 UJANG
126 Desa 'B' 16 VIOLA
127 Desa 'B' 17 WAWAN
128 Desa 'B' 18 XANANA
129 Desa 'B' 19 YOKO
130 Desa 'B' 20 ZULU
Kerangka sampel RT
Alamat lengkap
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
PROSES SAMPLING RUTA PADA STRATA NON PERPIPAAN
NAMA PROVINSI :
NAMA KABUPATEN/KOTA :
NAMA PUSKESMAS :

N = 170 I (interval) =
n = 6
NO Ruta Nomor Terpilih Nomor Terpilih Nama KK

1 R1 = 11 16 PAPA
2 R2 = 39 39 MAMA
3 R3 = 68 68 OPUNG
4 R4 = 96 96 RARA
5 R5 = 124 124 TOTO
6 R6 = 153 153 ZULU
7 R7 = 181 181 ZULU
8 R8 = 209 209 ZULU
9 R9 = 238 238 ZULU
10 R10 = 266 266 ZULU
11 R11 = 294 294 ZULU
12 R12 = 323 323 ZULU
13 R13 = 351 351 ZULU
14 R14 = 379 #N/A
15 R15 = 408 #N/A

angka random ke-1 11

 28.33

Nama RT Nama RW Nama Desa/Kelurahan Alamat

0 0 DESA "A" Jalan

DESA "A" Blok A
Desa 'B' Gang
Desa 'B' Jalan
Desa 'B' Blok A
Desa 'B' Perumahan
Desa 'B' Perumahan
Desa 'B' Perumahan
Desa 'B' Perumahan
Desa 'B' Perumahan
Desa 'B' Perumahan
Desa 'B' Perumahan
Desa 'B' Perumahan
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
DSRT harus dibuat sebagai p
DSRT disusun setelah prose
Dalam penyusunan DSRT, p
Keterangan yang disalin oleh
DSRT disusun dengan urutan
Nomor urut rumah tangga pa
Contoh :

Pada kasus tidak terdapat sa

DSRT harus dibuat sebagai pedoman petugas dalam melaksanakan kunjungan rumah kegiatan SKAMRT 2023.
DSRT disusun setelah proses pemilihan sampel rumah tangga pada setiap strata selesai dilakukan.
Dalam penyusunan DSRT, petugas menyalin keterangan rumah tangga sampel dari hasil pemilihan sampel di setiap strata.
Keterangan yang disalin oleh petugas adalah nama kepala rumah tangga, nama desa, nama RW, dan nama RT
DSRT disusun dengan urutan jenis strata PDAM, non-PDAM dan mandiri.
Nomor urut rumah tangga pada DSRT dimulai dari 1 hingga 15.
hasil pemilihan sampel didapatkan 3 ruta PDAM, 5 ruta nonPDAM, dan sisanya ruta dengan SAM mandiri (7 ruta).
maka dalam DSRT, nomor urut :
1 -3 akan diisi oleh ruta pengguna SAM PDAM
4 - 8 akan diisi oleh ruta pengguna SAM non-PDAM
9 - 15 akan diisi oleh ruta pengguna SAM mandiri
Pada kasus tidak terdapat salah satu jenis strata maka DSRT hanya akan berisi 2 jenis strata saja.
 di setiap strata.

M mandiri (7 ruta).