Lembar bantu penghitungan alokasi proporsi dan jumlah sampel per strata SAM

Jumlah ruta yang sudah dilakukan Alokasi Jumlah

pendataan SAM di Puskesmas
4419 proporsi sampel ruta
Pembulatan Petunjuk Pengisian :

Jumlah sampel ruta 15 - isikan jumlah rumah tangga yan

Jumlah ruta (SAM PDAM) 431 9.8% 1.46 1 - isikan jumlah rumah tangga ses
Jumlah ruta (SAM non-PDAM) 448 10.1% 1.52 2 - isikan jumlah rumah tangga ses
Jumlah ruta (SAM mandiri) 3540 80.1% 12.02 12 - isikan jumlah rumah tangga ses
4419 100.0% 15.00 15 - alokasi proporsi sampel setiap
- jumlah sampel rumah tangga y
isi pada kotak hijau - isikan pembulatan jumlah samp
Total ruta sampel - pembulatan dilakukan dengan a
CEK ISIAN ADA SALAH - pembulatan dilakukan dengan a
ISIAN SUDAH BENAR - jika kolom C dan F sudah diisi t
- jika terdapat ruta pengguna SA
ini artinya Puskesmas akan me
- khusus kasus jika terdapat ruta
dan tetap mengambil 1 ruta sam
etunjuk Pengisian :

isikan jumlah rumah tangga yang sudah dilakukan pendataan jenis SAM digunakan pada kolom C4
isikan jumlah rumah tangga sesuai hasil pendataan yang menggunakan SAM perpipaan PDAM pada kolom C6
isikan jumlah rumah tangga sesuai hasil pendataan yang menggunakan SAM perpipaan non-PDAM pada kolom C7
isikan jumlah rumah tangga sesuai hasil pendataan yang menggunakan SAM mandiri pada kolom C8
alokasi proporsi sampel setiap strata akan otomatis muncul pada kolom D
jumlah sampel rumah tangga yang dibutuhkan setiap strata jenis SAM akan otomatis muncul pada kolom E (satuan dalam persen (%))
isikan pembulatan jumlah sampel ruta dari hasil hitung di kolom E pada kolom F
pembulatan dilakukan dengan aturan desimal 0,1 s.d 0,5 dibulatkan ke bawah, misal 3,34 dibulatkan menjadi 3
pembulatan dilakukan dengan aturan desimal 0,6 s.d 0,9 dibulatkan ke atas, misal 7,66 dibulatkan menjadi 8
jika kolom C dan F sudah diisi tetapi masih ada kotak yang berwarna merah maka isian harus dicek dan disesuaikan
jika terdapat ruta pengguna SAM tertentu dengan jumlah sedikit sehingga hasil hitung sampel ruta menjadi kecil maka pembulatan diisi den
ni artinya Puskesmas akan mengambil 1 ruta pengguna jenis SAM tertentu tersebut sebagai sampel
khusus kasus jika terdapat ruta pengguna SAM tertentu dengan jumlah sedikit sehingga hasil hitung jumlah sampel kecil
dan tetap mengambil 1 ruta sampel maka akan terdapat satu kotak berwarna merah diantara kolom pembulatan
uan dalam persen (%))

maka pembulatan diisi dengan angka 1

 Contoh Kerangka sampel RT
Nomor urut
Jenis SAM NAMA DESA NAMA RW NAMA RT NO Nama KK
rumah tangga
Perpapaan PDAM 1 tambun arang RW 1 RT 2 1 AMIN
2 DESA "A" RW 1 RT 2 2 BUDI
3 DESA "A" RW 1 RT 2 3 CECEP
4 DESA "A" RW 1 RT 2 4 DADANG
5 DESA "A" RW 1 RT 3 1 ENDI
6 DESA "A" RW 2 RT 3 2 FIRLI
7 DESA "A" RW 2 RT 3 3 GELGEL
8 DESA "A" RW 2 RT 3 4 HENDRO
9 DESA "A" RW 2 RT 3 5 IMAM
10 DESA "A" RW3 RT 2 1 JOJO
11 DESA "A" RW3 RT 2 2 KOKO
12 DESA "A" RW3 RT 2 3 LILA
13 DESA "A" RW3 RT 2 4 MAMA
14 DESA "A" RW3 RT 2 5 NONA
15 DESA "A" RW3 RT 2 6 OPUNG
16 DESA "A" RW3 RT 2 7 PAPA
17 DESA "A" RW3 RT4 1 QUEBEC
18 DESA "A" RW3 RT4 2 RARA
19 DESA "A" RW3 RT4 3 SARMIN
20 DESA "A" RW3 RT4 4 TOTO
21 DESA "A" RW3 RT4 5 UJANG
22 DESA "A" RW 5 RT3 1 VIOLA
23 DESA "A" RW 5 RT3 2 WAWAN
24 DESA "A" RW 5 RT3 3 XANANA
25 DESA "A" RW 5 RT3 4 YOKO
26 DESA "A" RW 5 RT3 5 ZULU
27 DESA "A" RW 5 RT3 6 AMIN
28 DESA "A" RW 5 RT6 1 BUDI
29 DESA "A" RW 5 RT6 2 CECEP
30 DESA "A" RW 5 RT6 3 DADANG
31 DESA "A" RW 5 RT6 4 ENDI
32 DESA "A" RW 5 RT6 5 FIRLI
33 DESA "A" RW 5 RT6 6 GELGEL
34 DESA "A" RW 5 RT6 7 HENDRO
35 DESA "A" RW 5 RT6 8 IMAM
36 DESA "A" RW 5 RT7 1 JOJO
37 DESA "A" RW 5 RT7 2 KOKO
38 DESA "A" RW 5 RT7 3 LILA
39 DESA "A" RW 5 RT7 4 MAMA
40 DESA "A" RW 5 RT7 5 NONA
41 DESA "A" RW 5 RT7 6 OPUNG
42 DESA "A" RW 5 RT7 7 PAPA
43 DESA "A" RW 5 RT7 8 QUEBEC
44 DESA "A" RW 5 RT7 9 RARA
45 DESA "A" RW 8 RT1 1 SARMIN
46 DESA "A" RW 8 RT1 2 TOTO
47 DESA "A" RW 8 RT1 3 UJANG
48 DESA "A" RW 8 RT1 4 VIOLA
49 DESA "A" RW 8 RT1 5 WAWAN
50 DESA "A" RW 8 RT1 6 XANANA
 51 DESA "A" RW 8 RT1 7 YOKO
52 DESA "A" RW 8 RT1 8 ZULU
53 DESA "A" RW 8 RT5 1 AMIN
54 DESA "A" RW 8 RT5 2 BUDI
55 DESA "A" RW 8 RT5 3 CECEP
56 DESA "A" RW 8 RT5 4 DADANG
57 DESA "A" RW 8 RT5 5 ENDI
58 DESA "A" RW 8 RT5 6 FIRLI
59 Desa 'B' RW 8 RT4 1 GELGEL
60 Desa 'B' RW 8 RT4 2 HENDRO
61 Desa 'B' RW 8 RT4 3 IMAM
62 Desa 'B' RW 8 RT4 4 JOJO
63 Desa 'B' RW2 RT4 1 KOKO
64 Desa 'B' 2 LILA
65 Desa 'B' 3 MAMA
66 Desa 'B' 4 NONA
67 Desa 'B' 5 OPUNG
68 Desa 'B' RW3 RT 1 PAPA
69 Desa 'B' 2 QUEBEC
70 Desa 'B' 3 RARA
71 Desa 'B' 4 SARMIN
72 Desa 'B' 5 TOTO
73 Desa 'B' 6 UJANG
74 Desa 'B' 7 VIOLA
75 Desa 'B' RW 4 RT 1 WAWAN
76 Desa 'B' 2 XANANA
77 Desa 'B' 3 YOKO
78 Desa 'B' 4 ZULU
79 Desa 'B' 5 AMIN
80 Desa 'B' RW 5 RT 1 BUDI
81 Desa 'B' 2 CECEP
82 Desa 'B' 3 DADANG
83 Desa 'B' 4 ENDI
84 Desa 'B' 5 FIRLI
85 Desa 'B' 6 GELGEL
86 Desa 'B' RW 6 RT 1 HENDRO
87 Desa 'B' 2 IMAM
88 Desa 'B' 3 JOJO
89 Desa 'B' 4 KOKO
90 Desa 'B' 5 LILA
91 Desa 'B' 6 MAMA
92 Desa 'B' 7 NONA
93 Desa 'B' 8 OPUNG
94 Desa 'B' RW 7 RT 1 PAPA
95 Desa 'B' 2 QUEBEC
96 Desa 'B' 3 RARA
97 Desa 'B' 4 SARMIN
98 Desa 'B' 5 TOTO
99 Desa 'B' 6 UJANG
100 Desa 'B' 7 VIOLA
101 Desa 'B' 8 WAWAN
102 Desa 'B' 9 XANANA
103 Desa 'B' RW 8 RT 1 YOKO
104 Desa 'B' 2 ZULU
105 Desa 'B' 3 AMIN
106 Desa 'B' 4 BUDI
107 Desa 'B' 5 CECEP
108 Desa 'B' 6 DADANG
109 Desa 'B' 7 ENDI
110 Desa 'B' 8 FIRLI
111 Desa 'B' RW 9 RT 1 GELGEL
112 Desa 'B' 2 HENDRO
113 Desa 'B' 3 IMAM

114 Desa 'B' 4 JOJO

115 Desa 'B' 5 KOKO
116 Desa 'B' 6 LILA
117 Desa 'B' 7 MAMA
118 Desa 'B' 8 NONA
119 Desa 'B' 9 OPUNG
120 Desa 'B' 10 PAPA
121 Desa 'B' 11 QUEBEC
122 Desa 'B' 12 RARA
123 Desa 'B' 13 SARMIN
124 Desa 'B' 14 TOTO
125 Desa 'B' 15 UJANG
126 Desa 'B' 16 VIOLA
127 Desa 'B' 17 WAWAN
128 Desa 'B' 18 XANANA
129 Desa 'B' 19 YOKO
130 Desa 'B' 20 ZULU
Kerangka sampel RT
Alamat lengkap
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung

Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
PROSES SAMPLING RUTA PADA STRATA PERPIPAAN PDAM
NAMA PROVINSI : VISION:
NAMA KABUPATEN/KOTA : Masukkan Jumlah ruta
NAMA PUSKESMAS : sesuai daftar sampel
pada RT terpilih
N = 431
n = 1.46
Masukkan R NO 1 Ruta Nomor Terpilih Nomor Terpilih Nama KK
(hasil sampling
ruta)
sesuai Daftar ruta
1 R1 = 24 24 XANANA
pada RT Terpilih
2 R2 = 318.60 319 ZULU
3 R3 = 613.20 613 ZULU
4 R4 = 907.80 #N/A
5 R5 = 1202.40 #N/A
6 R6 = 1497.00 #N/A
7 R7 = 1791.60 #N/A
8 R8 = 2086.20 #N/A
9 R9 = 2380.80 #N/A
10 R10 = 2675.40 #N/A
11 R11 = 2970.00 #N/A
12 R12 = 3264.60 #N/A
13 R13 = 3559.20 #N/A
14 R14 = 3853.80 #N/A
15 R15 = 4148.40 #N/A
angka random ke-1 24
ok
 I (interval) = 294.60

Nama RT Nama RW Nama Desa/Kelurahan Alamat

RT3 RW 5 DESA "A" Blok A

0 0 Desa 'B' Perumahan
0 0 Desa 'B' Perumahan
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
 Contoh Kerangka sampel RT
Nomor urut
Jenis SAM NAMA DESA NAMA RW NAMA RT NO Nama KK
rumah tangga
Perpapaan Non PDAM 1 DESA "A" RW 1 RT 1 AMIN
2 DESA "A" 2 BUDI
3 DESA "A" 3 CECEP
4 DESA "A" 4 DADANG
5 DESA "A" RW2 RT 1 ENDI
6 DESA "A" 2 FIRLI
7 DESA "A" 3 GELGEL
8 DESA "A" 4 HENDRO
9 DESA "A" 5 IMAM
10 DESA "A" RW3 RT 1 JOJO
11 DESA "A" 2 KOKO
12 DESA "A" 3 LILA
13 DESA "A" 4 MAMA
14 DESA "A" 5 NONA
15 DESA "A" 6 OPUNG
16 DESA "A" 7 PAPA
17 DESA "A" RW 4 RT 1 QUEBEC
18 DESA "A" 2 RARA
19 DESA "A" 3 SARMIN
20 DESA "A" 4 TOTO
21 DESA "A" 5 UJANG
22 DESA "A" RW 5 RT 1 VIOLA
23 DESA "A" 2 WAWAN
24 DESA "A" 3 XANANA
25 DESA "A" 4 YOKO
26 DESA "A" 5 ZULU
27 DESA "A" 6 AMIN
28 DESA "A" RW 6 RT 1 BUDI
29 DESA "A" 2 CECEP
30 DESA "A" 3 DADANG
31 DESA "A" 4 ENDI
32 DESA "A" 5 FIRLI
33 DESA "A" 6 GELGEL
34 DESA "A" 7 HENDRO
35 DESA "A" 8 IMAM
36 DESA "A" RW 7 RT 1 JOJO
37 DESA "A" 2 KOKO
38 DESA "A" 3 LILA
39 DESA "A" 4 MAMA
40 DESA "A" 5 NONA
41 DESA "A" 6 OPUNG
42 DESA "A" 7 PAPA
43 DESA "A" 8 QUEBEC
44 DESA "A" 9 RARA
45 DESA "A" RW 8 RT 1 SARMIN
46 DESA "A" 2 TOTO
47 DESA "A" 3 UJANG
48 DESA "A" 4 VIOLA
49 DESA "A" 5 WAWAN
50 DESA "A" 6 XANANA
 51 DESA "A" 7 YOKO
52 DESA "A" 8 ZULU
53 DESA "A" RW 9 RT 1 AMIN
54 DESA "A" 2 BUDI
55 DESA "A" 3 CECEP
56 DESA "A" 4 DADANG
57 DESA "A" 5 ENDI
58 DESA "A" 6 FIRLI
59 Desa 'B' RW 1 RT 1 GELGEL
60 Desa 'B' 2 HENDRO
61 Desa 'B' 3 IMAM
62 Desa 'B' 4 JOJO
63 Desa 'B' RW2 RT 1 KOKO
64 Desa 'B' 2 LILA
65 Desa 'B' 3 MAMA
66 Desa 'B' 4 NONA
67 Desa 'B' 5 OPUNG
68 Desa 'B' RW3 RT 1 PAPA
69 Desa 'B' 2 QUEBEC
70 Desa 'B' 3 RARA
71 Desa 'B' 4 SARMIN
72 Desa 'B' 5 TOTO
73 Desa 'B' 6 UJANG
74 Desa 'B' 7 VIOLA
75 Desa 'B' RW 4 RT 1 WAWAN
76 Desa 'B' 2 XANANA
77 Desa 'B' 3 YOKO
78 Desa 'B' 4 ZULU
79 Desa 'B' 5 AMIN
80 Desa 'B' RW 5 RT 1 BUDI
81 Desa 'B' 2 CECEP
82 Desa 'B' 3 DADANG
83 Desa 'B' 4 ENDI
84 Desa 'B' 5 FIRLI
85 Desa 'B' 6 GELGEL
86 Desa 'B' RW 6 RT 1 HENDRO
87 Desa 'B' 2 IMAM
88 Desa 'B' 3 JOJO
89 Desa 'B' 4 KOKO
90 Desa 'B' 5 LILA
91 Desa 'B' 6 MAMA
92 Desa 'B' 7 NONA
93 Desa 'B' 8 OPUNG
94 Desa 'B' RW 7 RT 1 PAPA
95 Desa 'B' 2 QUEBEC
96 Desa 'B' 3 RARA
97 Desa 'B' 4 SARMIN
98 Desa 'B' 5 TOTO
99 Desa 'B' 6 UJANG
100 Desa 'B' 7 VIOLA
101 Desa 'B' 8 WAWAN
102 Desa 'B' 9 XANANA
103 Desa 'B' RW 8 RT 1 YOKO
104 Desa 'B' 2 ZULU
105 Desa 'B' 3 AMIN
106 Desa 'B' 4 BUDI
107 Desa 'B' 5 CECEP
108 Desa 'B' 6 DADANG
109 Desa 'B' 7 ENDI
110 Desa 'B' 8 FIRLI
111 Desa 'B' RW 9 RT 1 GELGEL
112 Desa 'B' 2 HENDRO
113 Desa 'B' 3 IMAM
114 Desa 'B' 4 JOJO
115 Desa 'B' 5 KOKO
116 Desa 'B' 6 LILA
117 Desa 'B' 7 MAMA
118 Desa 'B' 8 NONA
119 Desa 'B' 9 OPUNG
120 Desa 'B' 10 PAPA
121 Desa 'B' 11 QUEBEC
122 Desa 'B' 12 RARA
123 Desa 'B' 13 SARMIN
124 Desa 'B' 14 TOTO
125 Desa 'B' 15 UJANG
126 Desa 'B' 16 VIOLA
127 Desa 'B' 17 WAWAN
128 Desa 'B' 18 XANANA
129 Desa 'B' 19 YOKO
130 Desa 'B' 20 ZULU
Kerangka sampel RT
Alamat lengkap
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
PROSES SAMPLING RUTA PADA STRATA PERPIPAAN NON PDAM
NAMA PROVINSI :
NAMA KABUPATEN/KOTA :
NAMA PUSKESMAS :

N = 448 VISION: I (interval) =

Masukkan Jumlah ruta
n = 2 sesuai daftar sampel
pada RT terpilih
NO Ruta Nomor Terpilih Nomor Terpilih Nama KK
1 R1 = 46 #N/A
2 R2 = 270 #N/A
3 R3 = 494 #N/A
4 R4 = 718 #N/A
5 R5 = 942 #N/A
6 R6 = 1166 #N/A
7 R7 = 1390 #N/A
8 R8 = 1614 Masukkan R 1 #N/A
(masukkan angka
9 R9 = 1838 random desa dari #N/A
10 R10 = 2062 angka 1-Interval) #N/A
11 R11 = 2286 #N/A
12 R12 = 2510 #N/A
13 R13 = 2734 #N/A
14 R14 = 2958 #N/A
15 R15 = 3182 #N/A

angka random ke-1 46

 224.00

Nama RT Nama RW Nama Desa/Kelurahan Alamat

#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
 Contoh Kerangka sampel RT
Nomor urut
Jenis SAM NAMA DESA NAMA RW NAMA RT NO Nama KK
rumah tangga
Non-perpipaan / Mandiri 1 DESA "A" RW 1 RT 1 AMIN
2 DESA "A" 2 BUDI
3 DESA "A" 3 CECEP
4 DESA "A" 4 DADANG
5 DESA "A" RW2 RT 1 ENDI
6 DESA "A" 2 FIRLI
7 DESA "A" 3 GELGEL
8 DESA "A" 4 HENDRO
9 DESA "A" 5 IMAM
10 DESA "A" RW3 RT 1 JOJO
11 DESA "A" 2 KOKO
12 DESA "A" 3 LILA
13 DESA "A" 4 MAMA
14 DESA "A" 5 NONA
15 DESA "A" 6 OPUNG
16 DESA "A" 7 PAPA
17 DESA "A" RW 4 RT 1 QUEBEC
18 DESA "A" 2 RARA
19 DESA "A" 3 SARMIN
20 DESA "A" 4 TOTO
21 DESA "A" 5 UJANG
22 DESA "A" RW 5 RT 1 VIOLA
23 DESA "A" 2 WAWAN
24 DESA "A" 3 XANANA
25 DESA "A" 4 YOKO
26 DESA "A" 5 ZULU
27 DESA "A" 6 AMIN
28 DESA "A" RW 6 RT 1 BUDI
29 DESA "A" 2 CECEP
30 DESA "A" 3 DADANG
31 DESA "A" 4 ENDI
32 DESA "A" 5 FIRLI
33 DESA "A" 6 GELGEL
34 DESA "A" 7 HENDRO
35 DESA "A" 8 IMAM
36 DESA "A" RW 7 RT 1 JOJO
37 DESA "A" 2 KOKO
38 DESA "A" 3 LILA
39 DESA "A" 4 MAMA
40 DESA "A" 5 NONA
41 DESA "A" 6 OPUNG
42 DESA "A" 7 PAPA
43 DESA "A" 8 QUEBEC
44 DESA "A" 9 RARA
45 DESA "A" RW 8 RT 1 SARMIN
46 DESA "A" 2 TOTO
47 DESA "A" 3 UJANG
48 DESA "A" 4 VIOLA
49 DESA "A" 5 WAWAN
50 DESA "A" 6 XANANA
 51 DESA "A" 7 YOKO
52 DESA "A" 8 ZULU
53 DESA "A" RW 9 RT 1 AMIN
54 DESA "A" 2 BUDI
55 DESA "A" 3 CECEP
56 DESA "A" 4 DADANG
57 DESA "A" 5 ENDI
58 DESA "A" 6 FIRLI
59 Desa 'B' RW 1 RT 1 GELGEL
60 Desa 'B' 2 HENDRO
61 Desa 'B' 3 IMAM
62 Desa 'B' 4 JOJO
63 Desa 'B' RW2 RT 1 KOKO
64 Desa 'B' 2 LILA
65 Desa 'B' 3 MAMA
66 Desa 'B' 4 NONA
67 Desa 'B' 5 OPUNG
68 Desa 'B' RW3 RT 1 PAPA
69 Desa 'B' 2 QUEBEC
70 Desa 'B' 3 RARA
71 Desa 'B' 4 SARMIN
72 Desa 'B' 5 TOTO
73 Desa 'B' 6 UJANG
74 Desa 'B' 7 VIOLA
75 Desa 'B' RW 4 RT 1 WAWAN
76 Desa 'B' 2 XANANA
77 Desa 'B' 3 YOKO
78 Desa 'B' 4 ZULU
79 Desa 'B' 5 AMIN
80 Desa 'B' RW 5 RT 1 BUDI
81 Desa 'B' 2 CECEP
82 Desa 'B' 3 DADANG
83 Desa 'B' 4 ENDI
84 Desa 'B' 5 FIRLI
85 Desa 'B' 6 GELGEL
86 Desa 'B' RW 6 RT 1 HENDRO
87 Desa 'B' 2 IMAM
88 Desa 'B' 3 JOJO
89 Desa 'B' 4 KOKO
90 Desa 'B' 5 LILA
91 Desa 'B' 6 MAMA
92 Desa 'B' 7 NONA
93 Desa 'B' 8 OPUNG
94 Desa 'B' RW 7 RT 1 PAPA
95 Desa 'B' 2 QUEBEC
96 Desa 'B' 3 RARA
97 Desa 'B' 4 SARMIN
98 Desa 'B' 5 TOTO
99 Desa 'B' 6 UJANG
100 Desa 'B' 7 VIOLA
101 Desa 'B' 8 WAWAN
102 Desa 'B' 9 XANANA
103 Desa 'B' RW 8 RT 1 YOKO
104 Desa 'B' 2 ZULU
105 Desa 'B' 3 AMIN
106 Desa 'B' 4 BUDI
107 Desa 'B' 5 CECEP
108 Desa 'B' 6 DADANG
109 Desa 'B' 7 ENDI
110 Desa 'B' 8 FIRLI
111 Desa 'B' RW 9 RT 1 GELGEL
112 Desa 'B' 2 HENDRO
113 Desa 'B' 3 IMAM
114 Desa 'B' 4 JOJO
115 Desa 'B' 5 KOKO
116 Desa 'B' 6 LILA
117 Desa 'B' 7 MAMA
118 Desa 'B' 8 NONA
119 Desa 'B' 9 OPUNG
120 Desa 'B' 10 PAPA
121 Desa 'B' 11 QUEBEC
122 Desa 'B' 12 RARA
123 Desa 'B' 13 SARMIN
124 Desa 'B' 14 TOTO
125 Desa 'B' 15 UJANG
126 Desa 'B' 16 VIOLA
127 Desa 'B' 17 WAWAN
128 Desa 'B' 18 XANANA
129 Desa 'B' 19 YOKO
130 Desa 'B' 20 ZULU
Kerangka sampel RT
Alamat lengkap
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
Jalan
Gang
Kampung
Blok A
Perumahan
PROSES SAMPLING RUTA PADA STRATA NON PERPIPAAN
NAMA PROVINSI :
NAMA KABUPATEN/KOTA :
NAMA PUSKESMAS :
VISION: Masukkan R 1
N = 3540Masukkan Jumlah
(hasilruta
sampling ruta) I (interval) =
n = 12 sesuai daftar sampelDaftar ruta
sesuai
pada RT Terpilih
pada RT terpilih
NO Ruta Nomor Terpilih Nomor Terpilih Nama KK

1 R1 = 134 #N/A
2 R2 = 429 #N/A
3 R3 = 724 #N/A
4 R4 = 1019 #N/A
5 R5 = 1314 #N/A
6 R6 = 1609 #N/A
7 R7 = 1904 #N/A
8 R8 = 2199 #N/A
9 R9 = 2494 #N/A
10 R10 = 2789 #N/A
11 R11 = 3084 #N/A
12 R12 = 3379 #N/A
13 R13 = 3674 #N/A
14 R14 = 3969 #N/A
15 R15 = 4264 #N/A

angka random ke-1 134

 295.00

Nama RT Nama RW Nama Desa/Kelurahan Alamat

#N/A #N/A #N/A #N/A

#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
#N/A #N/A #N/A #N/A
DSRT harus dibuat sebagai p
DSRT disusun setelah prose
Dalam penyusunan DSRT, p
Keterangan yang disalin oleh
DSRT disusun dengan urutan
Nomor urut rumah tangga pa
Contoh :

Pada kasus tidak terdapat sa

DSRT harus dibuat sebagai pedoman petugas dalam melaksanakan kunjungan rumah kegiatan SKAMRT 2023.
DSRT disusun setelah proses pemilihan sampel rumah tangga pada setiap strata selesai dilakukan.
Dalam penyusunan DSRT, petugas menyalin keterangan rumah tangga sampel dari hasil pemilihan sampel di setiap strata.
Keterangan yang disalin oleh petugas adalah nama kepala rumah tangga, nama desa, nama RW, dan nama RT
DSRT disusun dengan urutan jenis strata PDAM, non-PDAM dan mandiri.
Nomor urut rumah tangga pada DSRT dimulai dari 1 hingga 15.
hasil pemilihan sampel didapatkan 3 ruta PDAM, 5 ruta nonPDAM, dan sisanya ruta dengan SAM mandiri (7 ruta).
maka dalam DSRT, nomor urut :
1 -3 akan diisi oleh ruta pengguna SAM PDAM
4 - 8 akan diisi oleh ruta pengguna SAM non-PDAM
9 - 15 akan diisi oleh ruta pengguna SAM mandiri
Pada kasus tidak terdapat salah satu jenis strata maka DSRT hanya akan berisi 2 jenis strata saja.
 di setiap strata.

M mandiri (7 ruta).