KLINIK UTAMA

ANUGERAH
Sebelah Barat PLN Udayana
Jln. Wijaya Kusuma 3 Singaraja Telp. 0362-31850

SURAT PENDELEGASIAN WEWENANG

NO. 001/IX/FAR/2021

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Made Dwi Rantiasih, S.Farm.,Apt
Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Pengelolaan Obat

Dengan ini memberikan pelimpahan tugas kepada :

No Nama Jabatan
1 Kadek Daniasih Bidan
2 Putu Yulita Cahyandika Bidan
3 Diana Ayu Agustin Bidan
4 Putu Cindya Gora Sasmita Bidan
5 Putu Lisa Arys Pratiwi Bidan
6 Kadek Anggi Antasari Bidan
7 Made Putri Ayu Pradnya P Bidan
8 Amalia Marsarli Indi Bidan
9 Luh Dewi Wulandari Bidan
Untuk melaksanakan tugas pelayanan kefarmasian selama Apoteker tidak dapat melaksanakan
tugas atau di luar jam kerja. Dengan kewenangan sebagai berikut:
1. Menyerahkan obat kepada pasien
2. Memberikan informasi mengenai aturan minum obat, aturan pakai obat
Demikian surat kewenangan klinis ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya

Yang Menerima Wewenang Tanda Tangan Yang Memberi Wewenang

1. Kadek Daniasih .........................................

2. Putu Yulita Cahyandika .........................................

Made Dwi Rantiasih, S.Farm.,Apt.
3. Diana Ayu Agustin .........................................

4. Putu Cindya Gora .........................................

Sasmita
5. Putu Lisa Arys Pratiwi .........................................

6. Kadek Anggi Antasari .........................................

7. Made Putri Ayu Pradnya .........................................

P
8. Amalia Marsarli Indi .........................................

9. Luh Dewi Wulandari .........................................

Mengetahui,
Penanggung Jawab
Klinik Utama Anugrah

(dr. Pius M Mawan, Sp.OG)

 KLINIK UTAMA
ANUGERAH
Sebelah Barat PLN Udayana
Jln. Wijaya Kusuma 3 Singaraja Telp. 0362-31850