Surat Pernyataan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Zainul Abidin
Tempat, tanggal lahir : Gresik, 14 Juli 1982
Alamat : Lowayu
RT / RW : 18 / 05
Kelurahan : Lowayu
Kecamatan : Dukun
Kabupaten : Gresik
Pekerjaan : Wiraswasta

Saya Orang Tua dari :

Nama : Ahmad Ridlo Hafidz

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa kami tidak menggunakan PDAM melainkan
menggunakan sumber air sumur milik sendiri.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, atas perhatiannya saya mengucapkan
terima kasih.

Mengetahui / Mengesahkan Jum’at, 28 Juli 2023

Ketua RT 18 Yang menyatakan

Zainul Abidin