DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI NAMA INSTANS! : DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PENDUDUK DAN PERIODE PENILAIAN: 4 JANUAR! - 31 DESEMBER TAHUN 2022 KELUARGA BERENCANA, 1,|PEGAWAI YANG DINILAT NAMA ‘dt, MARIA ULFA NIP 49820331 201407 2 002 PANGKAT/GOL. RUANG Penata Tk./ll.d JABATAN Dokter Ahli Muda UNIT KERJA, Puskesmas Saronggi 2.[PEJABAT PENILAI KINERJA. NAMA ‘dig. NURUL LATIFA, M.Kes. NIP 19790906 200604 2 025 PANGKAT/GOL. RUANG Pembina /1V.a JABATAN Kepala Puskesmas UNIT KERJA Dinas Kesehatan 3. [ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA NAMA ‘AGUS MULYONO, M.CH. NIP 19630801 198603 1019 PANGKAT/GOL, RUANG Pembina Utama Muda / IV.c JABATAN Kepala Dinas UNIT KERJA Dinas Kesehatan /4.[EVALUASI KINERJA, CAPAIAN KINERJA ORGANISASI ISTIMEWA PREDIKAT KINERJA PEGAWAI BAIK CATATAN/REKOMENDASI Sumenep, 2 Januari 2023 7. Pegawaj yang Dinilai dr. MARIA ULFA NIP. 19820331 201407 2 002 Sumenep, 31 Desember 2022 6. PejatratPenilai Kinerja NIP. 19780906 200604 2 025‘SASARAN KINERJA PEGAWAI PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF NAMA STAN: INAS KESEHATAN Perove NAMA INSTANS! DI BERIODE, 4 JaNUARI-91 DESEMBER TAMUN 2002 9] FEGANATYANG ON i BEDREAT ENLATRERIE aa jz MARIA ULFA 1 a a NURUL LATIF RRS A fobanest 201407 TTF INP ooDaos 2000042 2 2 |PANGRATIGOL RUAPenata TEI Tilo” 3 PANGRTIGOL RUAMPonbne Va 4 |JABATAN. |Dokter Ahti Muda 4 |JABATAN. [Kepala Puskesmas_ ‘5 [UNIT KERJA [Puskesmas Saronggi 5 [UNIT KERJA [Dinas Kesehatan ERA ENCANA TASTE No] KERIAATASAN' | RencaNaHASILKERIA | ASPEK | INDIKATOR KNERIAINONIOU | TARGET DIINTERVENS! a) ay 3 @ 8) @ PROTA 1 |Meningkatnya |Terpenuhinya Pelayanan |Jumlah pelayanan kesehatan pada | 12 kegiatan osenetan” _|racehatanPerorangen can | Kuatts {usa pendtan dar ficyarocat ——_|Peayanan Kesehatan Masyarakat |Pengelolaan Pelayanan Kesehatan 100% Kualitas |pada Usia Pendidikan Dasar ‘Waktu |Ketepatan waktu petaksanaan ‘12 bulan Kuenttas [Jumlah orang usia produkt yang [300 kegiatan éitayani Pengeiolzan Pelayanan Kesehatan | 100% pada Usia Produkt ‘Waktu |Ketepatan waitu pelakeanaan | 12 bulan Kartang[PONIST Rescatan pada Ula "200 pain ~ |Penaellaan Pelayanan Kesehatan | 100% Kualtas pada Usia Lanjut Waktu [Jangka Waktu Pelaksanaan ‘abulan [Jumiah penduduk hiperiansi yang | 60 Kegiatan Kuanttas |Giayani IPengelolaan Pelayanan Kesehatan | 100% Kualtas. |Penderta Hipertensi ‘Waktu |Jangka Waktu Pelaksanaan 12 bulan : ‘Kuantitas bum a Diabetes Meiitus | 60 kegiatan rnnan [Ferumanen einen fcrtan| 1 Waktu |Jangka Waktu Pelaksanaan 12 bulan : fate eee ee |e |Pengeloiaan Pelayanan Kesehatan | 100% ‘kualtas Orang Terduga Tuberkulosis, Waktu |Jangka Waktu Pelaksanaan 2 bulan[5 TAMBARAN, PERILAKU KERJA 7 [Beroriontasi pelayanan | Memahami dan memenahi Kebutunan | Ramah, cekatan, solu, dan dapat diandalkan |- Metakukan perbaikan tiada hent [Ekepektasi Khusus Pimoinan: |-Terbuka terhadap masukan dari orang lain. Selalu belajar der kesalahan untuk perbaikan kineyja selanjutnya 2 [Akuntabel | Melaksanakan tugas dengan juju, | Menggunakan kekayaan dan barang milk - Tidak menyalahqunakan kewenangan jabatan [Ekspektasi Khusus Pimpinani |Berani berterus terang dan mengakui kesalahan 7 [Kompsten [ Meningkaikan Kornpetensi dia untuk menjawaB | Membantu orang lain belajar | Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik [Exepektasi Khusus Pimpinen: |-Akti mengikut! kegiatan pengembangan kompetensi yang ldiadakan intornal maupun ekstornal @ [Hamonis | Menaharaai setiap orana apapun latar | Suka menoiona orana lain Membangun lingkungan kerja yang Kondusit Exepektasi Khusus Pimpinan: -Membangun komunikasi yang lebih terbuka dan menjaga hubungan baik Jdengan stakeholder 5 [Loyal '- Memeniana teauh jdeoloal Pancasila, Undana- “ Meniana nama baik sesama ASN, Pimpinan, Meniaaa cahasia iabatan dan negara [Exspektasi Khusus Pimpinant © [Adapiit | Cenat menvesuaikan diri menahadapt | Terus berinovasi dan mengembanakan | Bertindak proaktt [Ekspettasi Khusus Pimpina -Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan proses kerja. 7 [Kolaboratif [- Memberi Kesempatan Kepada berbagal pihak luntuk berkontibusi Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasitkan nilaitambah |- Menggerakkan pemantaatan berbagal \sumberdaya untuk tuluan bersama fEkspektasi Khusus Pimpinan: |. Aku berpartisioasi dan berkontribusi sesual keahliannya pada lproject unit kerja Pegawai Yang DiniLAMPIRAN SASARAN KINERJA PEGAWAI NAMA INSTANSI : DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN P2kB 4 YANUARI-31 DESEMBER TAHUN 2022 DUKUNGAN SUMBER DAYA |Alat Kesehatan Dana BLUD, Dana BOK oo]ro] = Komputer, Printer SKEMA PERTANGGUNGJAWABAN Koordinasi dengan Dokter sejawat, Perawat dan bidan terkait masalah yang Jditemukan saat pelayanan N Penyampaian Laporan Kinerja Tri bulanan KONSEKUENSI |Apabila memenuhi ekspektasi akan diusulkan untuk promosi na] Jika tidak memenuhi ekspektasi maka akan di evaluasi. ‘Sumenep, 2 Januari 2022 Pegaweiyang Dinilai Pejab: ilai Kinerja dr. MARIA|ULFA drg. NURU! \TIFA, M.Kes. NIP, 19820331 201407 2 002 NIP. 19790906 200604 2 025PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF EVALUASI KINERJA PEGAWAI BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL, [NAMA INSTANS|- DINAS KESEHATAN PENGENDALIAN PKS PERIODE: TRIWULAN V/V/II/IV-AKHIR™ ‘BERIODE PENILAIAN: {JANUAR 31 DESEWBER TAHUN 2022 7 PESAWATYANS ORI i PEKORT FERIA NERA Ra Sc weRRULER cc ag UROL ATF ze fiom 20172002 = feteoms zoos 225 5 panGraTGOCRUANG— [roa Tita 3 PanGeaTISOL RANE Perna 1 ERBRTAR Ser ae brea our ke Pas Sag Snr {APAIMN KNERIK ORGANSAST iSriena (Pou DS TRBU ram parva asouarth Rreoexonn : Ranetinoneonns eh 2 i a - i ee (a Fm, = = SCRE Ua zai eNcava nasi rer Revusrsteenonsanwn | _semneanuTan No,|S"'BMPNAN YANG | RENCANAHASI KERLA spe ova TOR KNeRIA NODU ranoet Scie eee Cire en en @ 2 @ @ @ @ furan 1 gia esta Tarenanya Pbyaran Feeiain [rin pyar eran ons Treg Teg saat Pstrngon cen PenyaranKesehoan pension coat & [Masyarakat fruantios[Penglotaan Pelayanan Kesehatan pada Usia 00% 00% uate |Pendiskan Dasar & [Ketepatan watt pelaksanaan "zbaian "Eaton & Iccontige Liunfah orang usia produ yang dlayant To Raga 7260 Ragaian & [Pengoltoan Pelayanan Kesehatan pada Usla 00% a uate Produxst & fra Ketapatan wal pelaveanaan "Bbaien Taian & fesaraas Pelayanan Kesehatan pada Usa Lanut 200 pasion TaD regia S [Pengolclaan Pelayanan Keschatan pada Usla 100% we uate py & [dangka Waku Polakeanaan Tbuan balan & Ie [umiah penduduk Riperonal yan dayant eoKegatan ‘Be regaian oe iPengotolsan Pelayanan Kesehatan Pandata TOK we uation penens! & fw [anoka Wada Pelaeanaan Tabula zbiian © |umiah penderta Diabeies Maas oRegaian ‘Be agalan kuanttas laneyer bad bee & IPengololaan Pelayanan Kesehatan Penderta 00% we [Dabeee wettn é [wie [langka Waktu Pelakanaan Team Tabula S ae [Jumiah oranaterduga TB vane diavani Te Kosta To recite © [Pengelolaan Petayanan Kesehatan Orang 100% oe Kvaias [rertipa Tuberk ) hws [Jangke Wakiu Pelaksanaan Tebaan "Ebaian ©[RATING HAGIL KERIA™ |SESUAI EKSPEKTAS! JPERILAKUKERIA UMPAN BALIK BERKELANJUTAN BERDASARKAN BUKT ‘DUKUNG, 7 pelayanan | Memahemi dan memenuhi kebutuhan masyarakat | Ramah, cekatan, soli, dan dapat dandalkan |- Melakukan perbaikantiada hent [Ekspenias?Rhasus Pimphn: Terbukaterhedep masukan dar orang lin. |-SelaluDetear dar kesalanan untuk perbakan kinoia |setanjutnya [Stakohorder tora \nama): ketica |monjfaskan muda ldiaham dan sabar [Pimpinan: otal lmonanyakan hal apa yang bise dembangkan 2|RRuntabel | Melaksanakan tugas dengan jlur, bartanggunglawab, arma, lipin dan bernfegrias Snggi [Ekspanias]Khusis Pinphan: | tenga fan a secarabeangoungowab, felt on eflen 7 lerang don mengoke [strana nr eae ea een, nes | Beran Beas ereng den merge hesalhan velaganatan ven lade komplin er psorta Jonigkatan yao [ersangaten dengan gong wad mengoka! lisctonen dan sore dengan copa komplin 3|ematen Fwaringatan pearl dua manawa anlangan yng atau Donan tapos Rass Ppa [Pimpinan foamay Rota | Member orang in beer | ak meno keglatanpongembangan kompetesi yang |dlbertan gas dr | moaksonakan oes dengan usta talk ldwcoran laimpinan st nema maypun esta! Imenoupayetan yang $k membegiton intormas kepada Pagewai leva yang _|trba tort dor sine, IminnnyKesoanon den Imembertanpengetahuan parakan tgs yang [Rekan koro sotngkat nama: borsoie Imemtorsepente 7s | Wenghrge cep orang apap iar belakananva TEkponial Rass Ppa saxon | suka mencong orang lin LembengunKomunkes! yang lebih rbuka dan menjega | ame: hatka menerina | embangun rgkungan Inabungan bik tm dar daoran unt ee [dengan staenotsor oneuts ayani dengan Sip menewartanbantuen aap have cmt terbin anut [Dik ordsaran hast survey hepcsana | Nemegang taguh Wectog/ Paneasia, Undang-Undang Dasar Negara Repubikindoneala Tahun 1045, sla Kepada Negara Kesuan — [Ekapetasi Khunus Pinpran [Pimpinan: seal sop [Republik Indonesia seria pamerniahan yong sah kapangun pimpinan |- Menjaga nama bak sesame ASN, Pimpinan, Istansl, dan Negara Imembutunkan tornat cart aga nama bak sesama ASN, Pimpinan, stan, dan Neg Sree eee |- Menjagarahasia jebatan dan negara Imendadak make yang lborsangkutan sip Imembenta pimpinan Imeskioun car kerja Ciccul ~ Cepal menyesuakan di menghadepi parubahen cat iispatiasi Khasus Pimpinan [Pimpinan (nama): Teausberinovas! dan mengombangkan Weativtas |-Mengimolomentasian perkombanganteknologi untuk psrengtantuk E roa Imemperbakimetode dan proses ke Imempetajar a bors met ia \erinat dari meskiun yang] ‘bersangkutanfrhang 'baru pada unt koa Inarun bisa beradaptes! \dengen cepat. keira = * Member kesernpatan Kepada berbagal pak untuk berkoniBusi Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasikan nila tambah | Menggerakkan pemanfaatan borbagai sumberdaya untuk juan bersama [Ekspatiasl Khusus Pimpiran: -Akifberpartsipasi dan berkontnbus sesuaikeatilannya pada [project unt kena [Pimpinan (nama): solaiu Imotbatian tm kere lain lunit nya dan stakoholder erat ket melaakan |pembahasan proses bisnis| lanitasisehingga somakin lnanyak masukan untuk |pongemtangan aplkasi rt {RATING PERILAKU KERIA® ‘SESUA| EKSPEKTAS! [PREDIKAT KINERJA PEGAWAP IbaRENCANA KETERKAIKATAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL DOKTER. Dinas Kesehatan Pengendalian = NAMAINSTANS! Dinas Kesehatan Periode Penlaian Ot Januar sid 31 Desember 2022 PEGAWAL YANG INIA EJABAT PENTLATKINERIA Nama ler. MARIA ULFA Nama fag. NURUL LATIFA, M.K@s. NIP 119820891 201407 2.002 NP 19700806 200604 2 025 PengkauGolongan Penata Tki/t.d PangkaGolongarPembina /V.a Jtabatan Dokter Ani Mude tabatan Kepala Puskesmas Unit Kerja Puskesmas Saronggi lunitKerja__|Dinas Kesehatan No] RENCANAKINERIA | BUTIR KEGIATAN YANG oureur [ANGKA KREDIT a o @ @ 5 ‘A. KINERJA UTAMA, IMeningkatnya Kesehatan |[Melakukan pelayanan 1 [Masyarakat spesialstk konsultan ree | ee 088 2 oe pasien | 0,300] 285 85,50 IMetakukan tindakan 2 spesiaiistik kompleks tI pasien | 0,070) 24 1.88 4 flame tindakan medik pasien | 0,030] 24 072 /Melakukan tindakan darurat 5 medik/pertolongan pertama_ pasien 0,030) 225 6,75 pada kecelakaan (P3) tk! |Melakukan kunjungan visite . Ikepada pasien rawat inap ee |e 12,00 IM ' i reason Leaded pasien | 0,016] 24 0,38 |Melakukan pemulihan: 1 2 lkompleks. tel than mental pasien 0,016] 24 0,38 IMetakukan pemulihan fisik : omelets pasien | 0016] 24 038 IMetakukan pemulihan fisik : * lkompleks tk.sedang Pasien 0,400) 24 9,60 |Mengumpulkan data dalam a lrangka pengamatan pasien 0,020] 24 0.48 lepidemiologi penyakit 2 [Melakukan penyuluhan medik | pasien | 0,040] 24 0,96 Membuat catatan medik rav Kalan wat | pasion | 0,050| 6 0,30 Membuat catatan medik rawat | _ Inap pasien 0,050] 6 0,30IMelayani atau menerima , ® konsultasi dariluar atau keluar | Pasion | 0.050) 80 4.00 IMelayani atau menerima te konsultasi dari datam UabesDeeid a Pace 3.00 7 Menguji kesehatan individu pasien | 0,050] 24 1,20 Menjagi Tim Penguji 18 oa pasien | 0012] 2 0.02 [Melakukan visum et repertum ; 19 liceetane pasien | 0,160] 6 0.96 Imelakukan visum et repertum 20 kompleks tk.sedang pasien 0,030; 2 0,06 a Menjadi saksi abl pasien | 0,070] 2 014 2 IMengawasi penggalianmayat | pasien | 0,050] 2 0,10 IMelakukan tugas jaga di Fey eaceteod toe pasien | 0,050] 2 0,10 lMelakukan otopsi tanpa fe pemeriksaan laboratorium Bonen | 00 ae 0.02 IMelakukan otopsi dengan 2 pemeriksaan laboratorium pasien oreo) 2 0.32 IMelakukan tugas jaga 2 ea pasien | 0,030 24 o72 Melakukan tuges jaga di a aromas pasien | 0,070] 24 1,68 IMelakukan kaderisasi 2 imasyarakat dalam bidang egitan | 0,03 | 24 072 Kesehatan kompleks JUMLAH 133,37 Sumenep, 01 Januari 2022 Pegawai yang dinilai NIP, 19820331 201407 2 002\VERIFIKASI KETERKAITAN SKP DENGAN ANGKA KREDIT JABATAN FUNGSIONAL DOKTER Dinas Kesehatan Pengendalan Nama ntana Ponducuk dan KB Periods Peniaian: 0 Januar 31 Desember PEGRWAL PEIABAT PENITLAT NERA ar MARAT nana ['s, NURUL LATIFA, Wks, ie ssaesn aaa 202 hae reowo 2oend 225 Jerokatongen Penta Tks reavccorem ronan |sbatan Doser an sa eat Pustamas ft Puskesmas Sarongal lune Kena _— BUTIRKEGIATANYANG | ourPUTBUTIR | ANOKA | YERta anon Wo | REVOAMAIOMERSA TTERKATT KEGATAN | KReDIT | PENLALANG @ a @ a zy a S_ Iueringkatrya Kesohatan [Wolakskan pelayananeposaik aa xe | Teena Tak + leasyaraat oratan (Coret Salah “TevkalvTdak Terk vetakukantrdakan Knusus — . Ikompiks tt asin (Gort Saah Sati) Jakutantncakan spesiasdk = TerkivTdak Toa : fone mi 190 | "Gort Sain Sau) jolkukantndakan mock Texkai/Tidek Tera 4 pees neta pesin 072 | “ore Salah Sat) Metkukan naka dant Seaeaea 5 Imedivpertlonganpertama pada pasion crs | Temata Teta rocalakaan(P3) eitakan marjgan vie Wopada Tarai Taak Tera : ‘oa paste [ano | "elton ea Melakuan pemuthan mental : TerksivTidakTerkat tsedana ee 098 | '(Coret Salah Sou). IMetutan pemutnan mental TerkivTigek Tertat : [rere 238 | (Corot Salah Satu) metkutan pemutnan ik Texal/Tidak Tera : lkompleks tk pasion 030 | "otra saan set etkakan pemusnan fk = TeralvTidak Teka . ompioks i sedang ai sso Tetaiek Tora " Imergumutkan data cat araka | a pet Jpengamataneplderolog penykt omtuan ee 2 | Metskkan penyutinan medik pasion oe ae 8 Membvetcatatan mec rawatjtan| pasion oan | eave Toat a TerkaivTidakTerkat " Membust catatan mectkrawat nap] pasen 030 kt eave atau menarima Kost TaaiTaae Taal = car tar tay waver Pasion 400 [Tema Tra Meayori ata menerimakensiaa TerksivTgak Terkat = ser dalam pasion econ [ | Terk Tiok Tekat Mong keschatanncvdu pasion 120 poner . i TertaivTgak Tera oeuiemeeee ie [02 | (Core salon Sou) 19 ucokukan sum et eperum aaa fw secarg pasion oe | Teta ras Inetakutan vaum et eperum TeraivTisak Tera = eedang en eoeeees os 908 | (Covet Sah Sata [Menjaclsoks! ait pasion ona TerksivTidak Terait a 2 Nonganaiponggaton mayat pasion oxo | Tetarnesk reat 7 Sopewses | me | ww PEE = poem, [rman | om | ober 7 genomes) pam | an | erm 2 ees ee = cece | cae | iga eeetren salam bang keeahatan kempleks (Coret Salah Satu) “JUMLAH