SURAT KETERANGAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTIK DOKTER GIGI

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : drg. Parlindungan
Alamat : Aia Baluluak, Jorong Pasa, Sungai Nanam, Kec. Lembah
Gumanti, Kab. Solok
Tempat, tanggal lahir : Teluk Air Putih, 18 Maret 1992
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tahun lulusan : 2016
Nomor STR : 1312100222182575
Nomor Telfon/HP : 085274007836

Dengan ini menyatakan memiliki tempat praktik di

Alamat / kode pos : Puskesmas Sungai Nanam, Aie Baluluak, Jorong Pasa, Nagari
Sungai Nanam, Kecamatan Lembah Gumanti, Kabupaten Solok
(27371)

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Alahan Panjang, September 2022

Yang membuat pernyataan,

Drg. Parlindungan