PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS RAWA BUNTU
Jalan Raya Rawabuntu RT 005/02
Kel. Rawabuntu Kecamatan Serpong
Telp. (021) 75674739 e-mail: pkmrawabuntu@yahoo.com

KERANGKA ACUAN PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

A. Pendahuluan

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk

hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan
masyarakat yang optimal, sehingga peningkatan mutu pelayanan kesehatan
yang baik dengan biaya yang terjangkau oleh masyarakat harus di upayakan.

Meningkatnya pendidikan dan sosial ekonomi masyarakat menuntut

perubahan pelayanan kesehatan yang lebih baik, lebih ramah dan lebih
bermutu. Dengan semakin meningkatnya tuntutan masyarakat akan mutu
pelayanan maka fungsi pelayanan kesehatan termasuk pelayanan puskesmas
secara bertahap perlu terus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif, efisien serta
memberikan kepuasan terhadap pasien, keluarga maupun masyarakat dengan
tetap mengedepankan keselamatan pasien.

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan

yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan
yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung,
masyarakat, dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.

B. Latar Belakang
Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota yang bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di
wilayah kerjanya. Puskesmas berperan menyelenggarakan upaya kesehatan
bagi masyarakat untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan
hidup sehat agar memperoleh derajat kesehatan yang optimal, mandiri dan
merata di wilayah kerjanya.
Sesuai dengan Permenkes nomor 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas dan
nomor 46 Tahun 2015 tentang akreditasi puskesmas, klinik pratama, tempat
praktek mandiri dokter dan tempat praktek mandiri dokter gigi, disebutkan
bahwa prinsip penyelenggaraan, tugas dan fungsi Puskesmas meliputi :
paradigma sehat, pertanggung jawaban wilayah, Kemandirian masyarakat,
Pemerataan, pemanfaatan teknologi tepat guna, keterpaduan dan
kesinambungan program dengan tujuan tercapaianya kecamatan sehat di
wilayah kerja masing masing Puskesmas .
Dalam melaksanakan fungsinya, Puskesmas berwenang
menyelenggarakan Pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif,
berkesinambungan dan bermutu, Puskesmas mengutamakan upaya Promotif
dan Preventif, berorientasi pada keamanan dan keselamatan baik untuk pasien,
petugas dan pengunjung. Menjalankan prinsip koordinasi dan kerjasama lintas
program dan lintas sektoral, melakukan pencatatan baik rekam medik dan
kegiatan, melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan
sistem rujukan dan senantiasa meningkatkan kopetensi petugas. Puskesmas
juga berfungsi sebagai wahana pendidikan tenaga kesehatan dan tenaga lain
baik administrasi maupun fungsional terkait.
Penerapan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas sangat penting untuk
mewujudkan pelayanan puskesmas yang bermutu sesuai dengan harapan.
Manjemen mutu semua kegiatan dan pelaksanaan program di Puskesmas
Rawa Buntu perlu dibuat sebuah perencanaan agar mutu dapat berjalaan
dengan baik dan meningkatkan kualitas pelayanan di Puskemas Rawabuntu.
Puskesmas adalah suatu Institusi pelayanan kesehatan yang kompleks,
padat pakar dan padat modal. Kompleksitas ini muncul karena pelayanan di
puskesmas menyangkut berbagai fungsi pelayanan dalam gedung dan luar
gedung serta mencakup berbagai program kesehatan maupun jenis disiplin.
Agar puskesmas harus memiliki sumber daya manusia yang professional baik
dibidang teknis medis maupun administrasi kesehatan. Untuk menjaga dan
meningkatkan mutu, puskesmas harus mempunyai suatu ukuran yang
menjamin peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
Pengukuran mutu pelayanan kesehatan di puskesmas sudah diawali
dengan penilaian akreditasi puskesmas yang mengukur dan memecahkan
masalah pada tingkat input proses. Pada kegiatan ini puskesmas harus
melakukan berbagai standar dan prosedur yang telah ditetapkan.

C. Tujuan
Tujuan Umum

Untuk Meningkatnya kualitas mutu pelayanan Puskesmas Rawa Buntu.

Tujuan Khusus

1. Terlaksananya Pembahasan Struktur Organisasi PMKP dan penggalangan

Komitmen
 2. Terlaksananya pembuat rencana kerja dan jadwal PMKP
3. Terlaksannaya Kegiatan pemantauan mutu dan kinerja PMKP
4. Terlaksaananya Kegiatan Audit Internal
5. Terlaksananya Survey kepuasan pelanggan
6. Terlaksananya Kegiatan Analisis kebutuhan masyarakat
7. Terlaksananya Manajemen pengaduan
8. Terlaksananya Rapat tinjauan manajemen
9. Terlaksananya kegiatan manajemen resiko dan keselamatan pasien
10. Terlaksananya evaluasi kinerja pihak ketiga

D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

NO KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Pembahasan StrukturTerlaksananya kegiatan
organisasi Tim Mutu dan pembahasan struktur organisasi
Kegiatan penggalangan tim mutu dan untuk
komitmen dan pemahaman penggalangan komitmen dan
tentang mutu dan keselamatan pemahanan tentang mutu
pasien puskesmas dan keselamatan
pasien, dengan agenda sebagai
berikut:
Penggalangan komitmen bagi
setiap staff Puskesmas terkait
kesiapan dalam menjaga dan
meningkatkan mutu Puskesmas
2. Program kegiatan peningkatan 1). Pengumpulan data indikator
mutu Puskesmas : penilaian mutu admen, UKM
dan UKP
2). Analisis data.
3). Tindak lanjut hasil analisis.

3 Kegiatan Audit internal 1) Menyusun rencana audit

tahunan.
2) Menyusun instrument audit.
3) Melaksanakan audit.
4) Melaporkan hasil audit dan
menyampaikan rekomendasi.
5) Melaksanakan tindak lanjut
hasil audit oleh pihak yang
diaudit.
6) Memonitor pelaksanaan
tindak lanjut audit.

4 Kegiatan survey kepuasan 1) Penyampaian rencana

pelanggan kegiatan Tim Kepuasan dan
 Keluhan
2) Pelaksanaan Survey
Kepuasan Pelanggan
3) Pengumpulan Data Survey
4) Analisis data.
5) Tindak lanjut hasil analisis.
6 Manajemen pengaduan 1).pengumpulan pengaduan
masyarakat
2). Analisis data.
3). Tindak lanjut hasil analisis
7 Pertemuan tinjauan manajemen 1).Persiapan pertemuan tinjauan
manajemen.
2).Melaksanakan pertemuan
tinjauan manajemen dengan
rincian sebagai berikut:
a. Indikator Mutu
b. Hasil Survey Kepuasan
c. Manajemen Pengaduan
d. Audit Internal
e. Laporan Insiden dan
Sasaran Keselamatan
Pasien
f. Hasil Audit PPI
3).Menyampaikan hasil
pertemuan tinjauan
manajemen pada pihak terkait.
8 Manajemen Resiko 1. Melaksanakan identifikasi
risiko

2. Melakukan analisis risiko

3. Menyusun rencana tindak

lanjut.

4. Melaksanakan tindak lanjut.

5. Menyusun Register Resiko

9 Monitoring Sasaran 1. Melaksanakan monitoring 5

Keselamatan Pasien sasaran keselamatan pasien

2. Melakukan evaluasi dan

analisis capaian hasil
monitoring SKP

3. Membuat rencana tindak

lanjut.

4. Melakukan tindak lanjut.

 Pelaporan Insiden Keselamatan 1. Melaksanakan pencatatan
Pasien dan pelaporan insidentil,
KTD,KNC dan Sentinel.

2. Melakukan analisis kejadian

KTD dan KNC.

3. Menyusun rencana tindak

lanjut.

4. Melaksanakan tindak lanjut.

10 Pencegahan dan Pengendalian 1. Menyusun program kerja tim

Infeksi PPi

2. Melaksanakan monitoring
PPI

3. Membuat evaluasi dan

analisa dari hasil monitoring

4. Membuat rencana tindak

lanjut

5. Melaksanakan tindak lanjut

11 Pertemuan internal tim PMKP Pembahasan laporan bulanan

Puskesmas Rawa Buntu setiap unit,
Pembahasan masalah dari unit

E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

Cara melaksanakan kegiatan:

Secara umum dalam pelaksanaan program mutu dan keselamatan pasien adalah
mengikuti siklus Plan Do Check Action. Rangkaian kegiatan yang akan dilakukan
untuk pemantauan indikator klinis tersebut adalah:
1) Pencatatan setiap indikator klinis dilakukan oleh perawat/petugas di setiap
unit pelayanan yang terkait dengan indikator klinis masing-masing, untuk
pemantauan dan pelaporan insiden keselamatan pasien pelaksanaannya
ditangani khusus oleh tim keselamatan pasien di puskesmas.
2) Indikator klinis tersebut dicatat setiap harinya, dan direkapitulasi oleh
kepala unit masing-masing.
3) Ketua Tim Pemantauan dan Peningkatan Mutu Klinis bertanggung jawab
mengkoordinasi pengumpulan data indikator klinis yang sudah di catat dan
di rekapitulasi oleh setiap unit pelayanan dan dilakukan analisa pada akhir
bulan.
4) Setiap 3 bulan sekali dilakukan analisa menyeluruh untuk dibuat
rekomendasi kepada Kepala Puskesmas.
5) Setiap 6 bulan sekali dilakukan tinjauan mutu.

F. SASARAN
1. Masyarakat/ pengguna layanan Puskesmas Rawa Buntu
2. Pegawai Puskesmas Rawa Buntu
G. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
 H. EVALUASI PELAKSANAAN DAN PELAPORAN
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilaksanakan setelah kegiatan
tersebut dilaksanakan sehingga dapat menentukan rencana tindak lanjut baik
bagi masyarakat maupun bagi petugas. Pencatatan dan pelaporan dilaksanakan
oleh penanggungjawab pelayanan dan dilaporkan kepada kepala puskesmas dan
Dinas Kesehatan Kota.

I. PENUTUP
Kerangka Acuan Program PMKP Puskesmas Rawa Buntu Kota Tangerang
Selatan merupakan penerapan dari Rencana Kementrian kesehatan terkait
keselamatan pasien.

Penyusunan Kerangka Acuan Program PMKP Puskesmas Rawa Buntu Kota

Tangerang Selatan menjadi acuan dalam pelaksanaan program dan kegiatan
sehingga dalam pelaksanaannya dapat berlangsung secara efektif, efisien dan
optimal.

Dengan Kerangka Acuan Program PMKP Puskesmas Rawa Buntu ini

diharapkan dapat menjadi pedoman dan acuan dalam pelaksanaan program dan
kegiatan sehingga dapat mencerminkan keberhasilan kinerja Puskesmas.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Rawa Buntu Penanggung Jawab Mutu

drg. Rosmawati Sihite, MM drg. Dhea Erningtyas

NIP 196307081992032013 NIP 198811212019032003