SISTEM PENCATATAN PELAPORAN

INSIDEN KESELAMATAN PASIEN

No. Dokumen No. Revisi Halaman
PT I.5 – 1 05 1/3

Disahkan,
STANDAR Direktur RSU Surya Husadha
PROSEDUR Tanggal Terbit
OPERASIONAL 1 Juli 2022

dr.I Made Yudi Artawan,MM

PENGERTIAN Sistem Pencatatan Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien adalah merupakan

tata laksana Pelaporan secara tertulis setiap kondisi potensial cedera (KPC),
kejadian tidak cedera (KTC), kejadian nyaris cedera (KNC), kejadian tidak
diharapkan (KTD) dan kejadian SENTINEL yang menimpa pasien,
keluarga pengunjung, maupun karyawan yang terjadi di rumah sakit.
TUJUAN Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk:
1. Memonitor upaya pencegahan terjadinya kesalahan/error sehingga
diharapkan dapat mendorong dilakukannya investigasi selanjutnya.
2. Memonitor upaya pencegahan /tidak terulang kembali terjadinya
Insiden Keselematan Pasien (IKP)
3. Wahana pembelajaran bagi seluruh staf & pimpinan RS untuk tetap
menjaga Mutu & Keselamatan pasien dalam pelayanan
KEBIJAKAN Sesuai Peraturan Direktur RSU Surya Husadha NOMOR C-075 TAHUN
2022 tentang Pedoman Keselamatan Pasien Pada Rumah Sakit Umum
Surya Husadha
PROSEDUR 1. Staf Unit pelayanan terjadinya insiden terkait Keselamtan Pasien
(KTC/KNC/KTD/SENTINEL) di rumah sakit segera menindaklanjuti
(menangani) untuk mengurangi dampak/ akibat yang tidak diharapkan ke
pasien. dan melengkapi Laporan kejadian insiden sementara dengan
mengisi formulir Laporan Insiden Keselamatan Pasien (DP I.5–1) pada
akhir jam kerja/shift dan menyerahkan ke Ka. Unit /Ka. Ruangan.
2. Ka. Unit /Ka. Ruangan memeriksa Laporan Insiden tersebut dan membuat
Grading awal
3. Kepala unit kerja mencatat Insiden tersebut pada formulir Keselamatan
Pasien (DP I.5-6) yang disimpan di Unit Kerja.
4. Laporan sementara insiden disampaikan kepada Sekretaris Sub. Komite
KPRS dan Ketua Komite Mutu RS,(paling lambat 2 x 24 jam), jangan
menunda laporan.
5. Sub Komite KPRS , Ka. Unit /Ka. Ru dan Komite Mutu selanjutnya
 SISTEM PENCATATAN PELAPORAN
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
No. Dokumen No. Revisi Halaman
PT I.5 – 1 05 2/3

melakukan Regrading , Investigasi & Analisa

6. Hasil grading akan menentukan bentuk investigasi dan analisa
yang dilakukan sebagai berikut :
Grade biru : Investigasi sederhana oleh atasan langsung, waktu
maksimal 1 minggu
Grade hijau : Investigasi sederhana oleh atasan langsung,
waktu maksimal 2 minggu.
Grade kuning : Investigasi komprehensif/ analisis akar masalah
/RCA oleh Tim KP di RS, waktu maksimal 45 hari.
Grade merah : Investigasi komprehensif/ analisis akar masalah/
RCA dengan melibatkan top manajemen dalam
waktu maksimal 45 hari.
6. Ka. Sub Komite KPRS membuat laporan Insiden / Incident repot
lengkap hasil investigasi dan rekomendasi serta disampaikan
kepada ka. Komite Mutu RS
7. Lakukan Tindak lanjut /Feedback berdasarkan Rekomendasi hasil
kegiatan point 5 dilakukan oleh PIC yang telah ditentukan saat
pembahasan IKP dan ka. unit /ka. Ruangan pelayanan terkait &
semua unit pelayanan untuk mencegah Insiden terulang kembali &
sebagai bahan pembelajaran di unit tersebut maupun di unit
pelayanan lainnya dalam Rumah sakit.
8. Membuat Materi jika diprlukan untuk pembelajaran dan melakukan
feedback ke unit pelayanan terkait Insiden yang sudah diupdate
untuk membuat Trend Analisis Insdien Keselamtan Pasien.
9. Komite Mutu membuat Laporan Insiden dalam laporan PMKP tiap
Triwulan dsampaikan ke Direktur Rumah Sakit .
10. Jika Insiden katagori Sentinel dan atau ada risiko terkait tuntutan
hukum Laporan IKP segera dilaporkan ke Direktur RS.
11. Buat Laporan IKP Sentinel dan KTD ke SP2KPN ( Sistem
Pelaporan dan Pembelajaran Keselamatan Pasien Nasional )/KNKP
Kemenkes ( external Report ) atas persetujuan Direktur RSU. Surya
Husadha
12. Skema Alur Pelaporan Insiden :
 SISTEM PENCATATAN PELAPORAN
INSIDEN KESELAMATAN PASIEN
No. Dokumen No. Revisi Halaman
PT I.5 – 1 05 3/3

PSC IN
UNIT Komite Mutu
HOSPITAL
Direktur
CEO
IHPSC
KNKP
PERSI
LINE MANAGER (Sub Komite RS
KPRS)
INCIDENT
ADVERSE
REPORT
EVENT /
48 HOUR
NEARMISS

LINE
MANAGER

Grading
TAKE
ACTION

BLUE / YELLOW/
GREEN RED

SIMPLE
INVESTIGATION
INCIDENT
REPORT & /
SIMPLE
INVESTIGATION

RECOMENDATION

Analysis /
Regrading

RCA

EXTERNAL
Feed LEARNING / REPORT REPORT
back (RECOMENDATION)

13. Do & Don’t :

1) JANGAN melaporkan insiden lebih dari 48 jam
2) JANGAN menunda incident report dengan alsanan di follow up
atau ditanda tangani
3) JANGAN menambah catatan medis pasien bila telah tercatat
dalam inscdent report
4) JANGAN meletakkan inscdent report sebagai bagian dari rekam
medis pasien
5) JANGAN membuat copy inscdent report utuk alasan apapun
CATATLAH keadaan yang tidak diantisipasi
UNIT TERKAIT IGD, Kamar Bersalin, OK, R. Intensif, HD, Rawat Inap, R. Bayi dan FO.