PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG DINAS KESEHATAN JL. KH. WAHED HASYIM NO. 53 TELP. ( 0323 ) 322584 SAMPANG (69213 ) PERJANJIAN KERJA NOMOR : 1817 “2697434. 10212010 ANTARA DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMPANG DENGAN ‘TENAGA PERAWAT PONDOK KESEHATAN DESA (PONKESDES) TENTANG PELAKSANAAN TUGAS PERAWAT DI PONDOK KESEHATAN DESA (PONKESDES) DI LINGKUNGAN DINAS KESEHATAN KABUPATEN SAMPANG TAHUN 2010 Pada hari ini Senin tanggal Dua bulan Agustus tahun Dua Ribu Sepuluh, berterpat di Sampang, yang bertanca tangan ditaweh in’: 1. Hj, Sudartaty, BSc, SE Kerala Dinas Kesshatan Kabupaten Sampang dalam hal ini bertindek untuk dan atas nama Dinas Keseheten Kabupaten Semoang bercasarkan Surat Kuasa Khusus deri Bupat_ Sampang Selsnutya disebut sotagal PIHAK KESATU 2, Fatminingsih Perawat di Pondok Kesehatan Desa yang berkedudukan di ‘Sampang, daiam hal ini bertindsk untuk dan atas nama pribaci selanjutnya disebut PIHAK KEDUA Untuk mendukung Program Pemerintah Propinsi Jawa Timur dalam Pengembangan Pendck Bersalin Desa (POLINDES) menjadi Pondok Kesenaten Desa (PONKESDES) sebagaimana tertuang dalam Perjanjian Kerjasema antara Pemerintah Propinsi Jawa Timur dan Pamerintah Kabupaten Sampang Nomor : 120.1/2141012/2009 dan Nomor » 445/61/430.42/2009, selanjutnya PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA sepaka! untuk mengadakan Perjanjien Kerja dengan kelentuan dan syarat-syarat ‘sebagaimana tercantum dalam pasal-pasal sebagai berikut Pasal 1 RUANG LINGKUP KERJASAMA, PIHAK KESATU menugasken kepada PIHAK KEDUA den PIHAK KEDUA menerima penugasan dari PIHAK KESATU untuk melaxucen kegiatan sebagai Tenaga Perewat di PONKESDES di Desa Marparen Puskesmes - Sreseh Kecamatan . Sreseh Kabupaten. Sempang Propinsi Jawa Timur Pasal2 TUJUAN Tujuaan Peranjian Kerja ini acalah terpenuhinya tugas Tenaga Perawat di PONKESDES pada Dines Kesehatan Kebupaten Sampang, sehingga tercipia perinakalan pelayanan kesehatan masyarakat dan peningkatan derajat kesehatan masyarakat i lokasi PONKESDES.Pasal 3 HAK DAN KEWAJIBAN PIHAK KESATU (1) PIHAK KESATU berhak untuk @, Menetapkan dan memindahken lokasi tempat tugas PIHAK KEOUA 5. Melakukan pemantauan dan evelvasi temhadap pelaksanaen tugas PIHAK KEDUA. ©. Berhek menetapkan dan meminta laporen dari PIHAK KEDUA dd. Mamutuskan hubungen kerja den melakuken perubahan serta membuat Pejjenjan baru dengan Pihak Lain dalam hal PIHAK KEOUA melakukan pengurduran dir dari perjanjian Pelaksanaan Tugas Perawat ini (2) PIHAK KESATU berkewajivan memberixen jasa kepada PIHAK KEDUA sebeser Rp. 500,000. (lima ratus ribu rupiah) setiap bulan Pasald HAK DAN KEVVAJIBAN PIHAK KEDUA, (1) PIHAK KEDUA berhak untuk @. Mendepatkan jase dari PIMAK KESATU dengan jumiah sebagaimana yang dimaksud dalam Pasal 3 ayat (2) dari Perjaniian ini b. Meminta dan mendapatkan bimbingan serta petunjui-petunjuk dari PIHAK KESATU maupun deri peranggung jawab wiayah di Puskesmes (2) PIHAK KEDUA berkewajiban untuk a Meleksanekan tugas yang diverikan PIHAK KESATU sebageimana yang dimaksud dalam Pasal 4 dari Peranjian Kerja ini b, Mentaati saturun isi Perjanjien in’ dan tidak diperkenankan selama masa tugas menjalin kontrak kerja (bekerja dengan pihak lain baik instansi pemerintan maupun swasta) Menyampaikan laporan yang ditetapkan dan diminta oleh PIHAK KESATU Tinggel ci iokasi penugasan selama mesin terkait dengan Perjanjian Kerja inl @. Membantu dan melaksarakan ‘ugas yang ciberkan oleh puskesmas, diantaranya adalah ~ Kegiatan imunisasi - Perbaikan gizi ~ Promosi kesehatan ~ Kesehatan linghungan ~Pencegahan dan perberantasan penyakit menular - Perawatan keschatan dan delegasi pengobeten f. Meningkatkan kerja sema dan Koordinasi dengen petugas jain di Ponkesdes maupun Petugas di puskesmas bila diperiukan Pasal § LARANGAN PIHAK KEDUA diierang untuk & Meninggalkan atau mengabaikan Kewajban sebagaimana diatur dalam Pasal 4 ayal (2) Perjanjan ini b, Menuntut gaj tetap atau penghasilan lainnya selain jaca yang ditentukan dalam Pasal 2 ayat (2) Perjanjian Kerja ini atau cikecualiken penghasilan (gin yang melekat pada penugasan ‘sesual dengan Peraturan Perundang-undangan: ¢ Menuntut pambayaran sisa honsranum yang belum terbayar dalam hal terjadi pengunduran dirt der PIHAK KEDUA yaitu terhitung sejak saat terjaci pengunduran dri cari peleksanean penugesan Tenaga Perawat dalam Perjarjien Kerja ini d Menuntut diengkat menjadi Tenaga Honorer Daerah, Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) maupun Pegawai Neger Sipil (NS) Pasal 6 PEMBIAYAAN Segala diaya yang timbul sebagal akibat pelaksanaen Perjenjian Kenia ini dbebankan kepada Anggaran PIHAK KESATU dengan mengacu kepada Perjanjian Kerjasama entar Pemerintah Propinsi Jawa Timur dengan Pemerintsh Kabupaten Sampang tontang Pengembangan Pondok Bersalin Desa (POLINDES) menjadi Poncok Kesehatan Dexa: (PONKESDES) Pasal7 YANGKA WAKTU. Perjeniian Kerja ini berlaku selama 5 (lima) bulan dimulai sejak tanggal satu bulan Agustus tahun dua riby sepuluh sempai dengan tanggal figa puluh satu bulan Desember tahun dua ribu sepuluh.Pasal 8 LAIN-LAIN Dalam hal terjadi perbedan pendapat atau penafsiren terhadap Perjaniian Kerja ini, maka Kedua Belah Pihak sepakat untuk menyelesakannya secara musyawarah, Pasal 9 PENUTUP Perfanjian Kerja ini mulai berlaku sejak tanggal ditandatangani, diouat dalam rangkap 3 (tiga), 2 (dua) exsemplar dibubuhi materai secukupnye can masing-masing berlaku sebagai asiinya serta mempunyal kekuatan hulum yang sama, diperuntukkan 1 (satu) eksemplar untuk PIHAK KESATU dan 1 (satu) ‘eksemplar untuk PIHAK KEDUA, serte 1 (satu) eksemplar tanga materai untuk arsip. PIHAK KEDUA PIHAK KESATU } pala Dinas Kesehatan ; : mpang ee FATMININGSIE Hi, SUDARTATY, BSc, SE 18570104 196103 2 003 NIP. 19520917 19804 1 002PEMERINTAH KABUPATEN SAMPANG DINAS KESEHATAN JL. KH, WAHED HASYIM NO. 53 TELP. ( 0323 ) 322584 SAMPANG (69213 ) SURAT PERINTAH TUGAS Nomor: 893/ 74¢./ /434.102/2010 Sehubungan dengan Saudara diterima sebagai tenaga Perawat Ponkesdes maka untuk kelancaran pelaksanaan tugas dinas dengan ini kami TAHKAD Kepada Nama : FATMININGSIB Alamat Ds Pangongsean Kee, Torjun Untuk ‘Melaksanakcan tugas sebagai tenaga Perawat Ponkesdes di Desa Marparan Puskesmas : Sresen Kecamatan : Sreseh Kabupaten: Sampang Terhitung Mulai Tanggel ditetapkan Demikian surat tugas ini kami buat untuk diketahui dan dilaksanaken, Sampang, 2 Agustus 2010 Ph, KEPALA DINAS KESEHATAN KABUPATEH S4MPANG #,.. 7 ‘Tembusan : UDARTATY, BSc, SE ‘Yth, 1. Kepala Puskesmas Sreseh Pembina Tk. 2. Yang bersangkutan NIP. 19570104 198103 2 003