Anda di halaman 1dari 4

REGISTER KOHORT PENDERITA KUSTA TIPE PB

PROPINSI : JAWA TIMUR PUSKESMAS : PANGARENG


KAB/KOTA : SAMPANG BULAN :
TAHUN : 2022
No. Reg. Status Umur Tingkat Cacat Tanggal Pengambilan Obat
Nama Penderita
Tgl. Kontak Awal Awal
NO. dan Nama Ibu Alamat sex
Reg. Desa Reg. Px Baru Ulang < 15 >15 Diperiksa Th. Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep
Kandung
Umum Score Umum Score

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Sudah I
1 belum II

hfidbelum III
Sudah I
2 belum II

hfidbelum III
Sudah I
3 belum II

hfidbelum III
Sudah I
4 belum II

hfidbelum III
Sudah I
5 belum II

hfidbelum III

Mengetahui Sampang,
Kepala Puskesmas Pangarengan PJ Ponkesdes Gubbu Timu

dr. INDAH NUR SUSANTI SITI MAKNUNAH MUCHSI


NIP. 19720302 200212 2 005
PANGARENGAN
53
2022

Keterangan
Okt Nov Des

27 28 29 30

Gubbu Timur

NAH MUCHSIN,A.Md.Kep
REGISTER KOHORT PENDERITA KUSTA TIPE PB

PROPINSI : JAWA TIMUR PUSKESMAS : PANGARENG


KAB/KOTA : SAMPANG BULAN :
TAHUN : 2022
No. Reg. Status Umur Tingkat Cacat Tanggal Pengambilan Obat
Nama Penderita
Tgl. Kontak Awal Awal
NO. dan Nama Ibu Alamat sex
Reg. Desa Reg. Px Baru Ulang < 15 >15 Diperiksa Th. Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep
Kandung
Umum Score Umum Score

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26

Sudah I
1 belum II

hfidbelum III
Sudah I
2 belum II

hfidbelum III
Sudah I
3 belum II

hfidbelum III
Sudah I
4 belum II

hfidbelum III
Sudah I
5 belum II

hfidbelum III

Mengetahui Sampang,
Kepala Puskesmas Pangarengan PJ Ponkesdes Gubbu Timu

dr. INDAH NUR SUSANTI SITI MAKNUNAH MUCHSI


NIP. 19720302 200212 2 005
PANGARENGAN
54
2022

Keterangan
Okt Nov Des

27 28 29 30

Gubbu Timur

NAH MUCHSIN,A.Md.Kep

Anda mungkin juga menyukai