Monitoring Pengecekan Alat Pemadam Api Ringan (APAR)

Rumah Sakit Umum Daerah Pesanggrahan

No. Formulir Dokumen : PSG/K3L/004

Jangka Pemeriksaan : 1 Bulan PIC : K3RS
Pemeriksaan Bulan : Desember Tahun : 2022

Tgl. Kode Spesifikasi Item Pengecekan

No Lokasi Area Catatan
Pemeriksaan APAR Jenis Isi Berat Isi Tekanan Tabung Pin Segel Selang Nozzle Label Exp.
1 18/12/2022 A1-001 Lantai 1 Depan panel induk CO2 9 - v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
2 18/12/2022 A1-002 Lantai 1 Poli MCU ABC powder 9 v v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
3 18/12/2022 A1-003 Lantai 1 Loby CO2 5 - v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
4 18/12/2022 A1-004 Lantai 1 Mobil ambulans HIACE ABC powder 1 v v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
5 18/12/2022 A1-005 Lantai 1 Mobil APV ABC powder 1 v v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
6 18/12/2022 A1-006 Lantai 1 IPAL ABC powder 2,5 x v x v v 29/07/2023 Kondisi Baik
7 18/12/2022 A1-007 Lantai 1 Ranap Kebidanan CO2 6,8 - v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
8 18/12/2022 A1-008 Lantai 1 Gas Sentral CO2 5 - v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
9 18/12/2022 A1-009 Lantai 1 Pompa air ABC powder 6 - v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
10 18/12/2022 A1-010 Lantai 1 TPS B3 ABC powder 5 v v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
11 18/12/2022 A1-011 Lantai 1 Pos Security ABC powder 5 v v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
12 18/12/2022 A2-001 Lantai 2 Depan poli Peny. Dalam CO2 6,8 - v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
13 18/12/2022 A2-002 Lantai 2 Rawat Inap CO2 6,8 - v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
14 18/12/2022 A2-003 Lantai 2 Rekam Medik ABC powder 6 v v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
15 18/12/2022 A2-004 Lantai 2 Tangga darurat samping gizi ABC powder 6 v v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
16 18/12/2022 A3-001 Lantai 3 Depan pantry ABC powder 6 v v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
17 18/12/2022 A3-002 Lantai 3 Radiologi CO2 6,8 - v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
18 18/12/2022 A3-003 Lantai 3 Tangga darurat CSSD ABC powder 9 v v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
19 18/12/2022 A3-004 Lantai 3 Lorong ICU CO2 5 - v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
20 18/12/2022 A3-005 Lantai 3 Ruang OK CO2 6,8 - v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
21 18/12/2022 A4-001 Lantai 4 Depan Server ABC powder 9 v v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
22 18/12/2022 B1-001 Lantai 4 Dapur ABC powder 2,5 v v v v v 29/07/2023 Kondisi Baik
*) Dicatat dan diperiksa oleh tim K3RS RSUD Pesanggrahan
Jakarta, 3 Januari 2023
Disetujui oleh Dibuat oleh

Dra. Desi Prijanthy, Apt. MM Bayu Ari Pramono

Ka. Bidang Penunjang Medik Ka. Unit K3RS