No. Dokumen :
No Revisi : 00
SOP
Tanggal Terbit : 01 Juli 2021
Halaman :1/3
Puskesmas dr. Lya Aristini
Penanggal NIP. 19810419 201001 2 021
Membersihkan ruangan
setelah pelayanan
2/2
11. Rekaman
historis Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
diberlakukan
3/2
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
No. Kode :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tanggal Terbit :
Puskesmas Halaman : 1/1
Penanggal
Unit : .........................................................
Nama Petugas : .........................................................
Tanggal Pelaksanaan : .........................................................
NO PERTANYAAN YA TIDAK
1 Apakah Petugas menyiapkan alat dan bahan kebersihan
lingkungan ?
2 Apakah petugs membersihkan dan menata ruangan
sebelum melaksanakan pelayanan ?
3 Apakah petugas menyiapkan dan membersihkan tempat
tidur pasien bagi petugas pelayanan rawat inap
4 Apakah petugas mendekontaminasikan tempat tidur unit
pelayanan medis ?
5 Apakah petugas setelah selesai melaksanakan tugas,
peralatan yang dipakai dibersihkan dan ditata kembali
6 Apakah petugas membersihkan ruangan setelah
pelayanan?
7 Apakah mencuci tangan?
Jumlah
CR : ....................................................%
(......................................) (.........................................)