PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth
Calon Responden
Di-
Tempat

Dengan hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini adalah dosen Politeknik Medica Farma Husada
Mataram, atas nama:
Nama : Uswatun Hasanah, S.Kep., Ns., M.Kep.
Rizal Pratama Adi Putra, M.Kes.

Alamat : Jl. Gladiola raya Blok E8 No.2 BTN LA Resort Lombok Barat
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Analisis Kompetensi Petugas Rekam Medis
dalam Pencapaian Kinerja di Puskemas Wilayah Kota Bima”.
Untuk keperluan tersebut saya memohon kesedian dari Bapak/Ibu, untuk menjadi responden
dalam penelitian ini dan menandatangani lembar persetujuan menjadi responden. Selanjutnya kami
mengharapkan Bapak/Ibu, untuk memberikan tanggapan atau jawaban atas peryataan yang kami
berikan dengan kejujuran dan jawaban Anda dijamin kerahasiaannya. Jika Bapak/Ibu tidak bersedia
menjadi responden, tidak ada sanksi bagi Bapak/Ibu.
Atas perhatian dan kerjasama Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Peneliti
 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama / Inisial : ……………………….……………………..

Alamat / No. Hp. : ………………………………………………

Setelah mendengar/membaca penjelasan yang diberikan, maka saya bersedia menjadi informan
pada penelitian yang dilakukan oleh Uswatun Hasanah, S.Kep., Ns., M.Kep. dan Rizal Pratama Adi
Putra, M.Kes yang berjudul “Analisis Kompetensi Petugas Rekam Medis dalam Pencapaian
Kinerja Di Puskemas Wilayah Kota Bima”. Saya mengerti bahwa pada penelitian ada beberapa
peryataan yang harus saya jawab, dan sebagai informan saya akan menjawab pertanyaan yang
diajukan dengan jujur.
Saya menjadi informan bukan karena adanya paksaan dari pihak lain, namun karena
keinginan saya sendiri, dan tidak ada biaya yang akan ditanggungkan kepada saya sesuai dengan
penjelasan yang sudah dijelaskan oleh peneliti.
Hasil yang diperoleh dari saya sebagai informan dapat dipublikasikan sebagai hasil dari
penelitian dan akan diseminarkan pada ujian hasil dengan tidak akan mencantumkan nama kecuali
nomor informan.

Nama Tanda Tangan Tgl/Bln/Thn

Responden : ……………………. ……………… …………….

Penanggung Jawab Penelitian

Nama : Uswatun Hasanah, S.Kep., Ns., M.Kep.
Nim : 1316319040
Alamat : Jl. Gladiola raya Blok E8 No.2 BTN LA Resort
 KUESIONER PENELITIAN

I. Identitas Responden
a) Nama :
b) Usia : tahun
c) Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
d) Lama Bekerja : tahun bulan
e) Pendidikan Terakhir : ( ) SMA Sederajat
( ) D3 RMIK

( ) S1 RMIK

( ) S2 RMIK

( ) Lainnya:_________

f) Status Kepegawaian : ( ) PNS ( ) Lainnya:_________

g) Status perkawinan : ( ) Kawin ( ) Belum Kawin
h) Sumber Pencapaian Kompetensi: ( ) Kuliah ( ) Pelatihan ( ) Kerja
i) Mengikuti pelatihan rekam medis?
:( ) Pernah ( ) Belum Pernah

II. Petunjuk Pengisian

1. Diharapkan kepada Bapak/ Ibu untuk memberikan tanggapan terhadap pernyataan-
pernyataan dibawah ini sesuai dengan kenyataan yang terjadi di rumah sakit.
2. Berikan tanggapan dengan memberi tanda checklist (√) pada kolom yang telah disediakan
dari masing-masing pernyataan untuk jawaban yang menurut anda paling tepat. Pastikan
semua pernyataan terisi.
Checklist TP, bila tidak pernah
Pernyataan tersebut tidak pernah sesuai dengan
kondisi yang dialami saat ini (bernilai 1)
Checklist KK, bila kadang- Pernyataan tersebut kadang-kadang sesuai dengan
kadang kondisi yang dialami saat ini (bernilai 2)
Checklist SR, bila sering Pernyataan tersebut sering sesuai dengan kondisi
yang dialami saat ini namun belum optimal (bernilai
3)
Checklist SE, bila selalu Pernyataan tersebut sangat sesuai dengan kondisi
yang dialami saat ini (bernilai 4)
III. Variabel Kinerja Petugas Rekam Medis
Jawaban
No Kompetensi Pernyataan TP KK SR SE
(1) (2) (3) (4)
1 Klasifikasi dan 1 Menentukan nomor kode diagnosis
kodifikasi pasien sesuai petunjuk dan peraturan
penyakit, masalah- pada pedoman buku ICD yang berlaku
masalah yang (ICD-IO Volume 2).
berkaitan dengan 2 Mengumpulkan kode diagnosis pasien
kesehatan dan untuk memenuhi sistim pengelolaan,
tindakan medis penyimpanan data pelaporan untuk
kebutuhan analisis sebab tunggal
penyakit yang dikembangkan.
3 Mengklasifikasikan data kode diagnosis
yang akurat bagi kepentingan
informasi morbiditas dan sistem
pelaporan morbiditas yang diharuskan.
4 Menyajikan informasi morbiditas dengan
akurat dan tepat waktu bagi kepentingan
monitoring KLB epidemiologi dan
lainnya.
5 Mengelola indeks penyakit dan tindakan
guna kepentingan laporan medis dan
statistik serta permintaan informasi
pasien secara cepat dan terperinci.
6 Menjamin validitas data untuk registrasi
penyakit.
7 Mengembangkan dan
mengimplementasikan petunjuk standar
koding dan pendokumentasian.
2 Aspek hukum dan 1 Memfasilitasi pelepasan informasi
etika profesi kesehatan kepada pasien maupun pihak
ketiga.
2 Menyiapkan informasi pasien kepada
pihak yang berhak.
3 Menjaga keamanan alur permintaan
informasi kesehatan pasien.
4 Memelihara kerahasiaan informasi
pasien.
5 Mengidentifikasi resiko tinggi dalam
kerahasiaan informasi kesehatan.
6 Mengevaluasi faktor resiko dalam
pendokumentasian dan kerahasiaan
informasi kesehatan.
7 Melaksanakan kebijakan dan prosedur
akses dalam pelepasan informasi.
8 Melaksanakan kebijakan dan prosedur
terkait dengan peraturan dokumentasi.
9 Mengkoordinasikan kegiatan komite
keamanan informasi kesehatan.
 Jawaban
No Kompetensi Pernyataan TP KK SR SE
(1) (2) (3) (4)
10 Membuat pedoman training, peraturan
dan prosedur yang terkait dengan
informasi pelayanan pasien.
3 Manajemen rekam 1 Meregistrasi atas semua kunjungan yang
medis dan ada di fasilitas pelayanan kesehatan
informasi (registrasi pendaftaran pasien rawat jalan
kesehatan dan rawat inap).
2 Memberikan nomor rekam medis secara
berurutan dan sistematis berdasarkan
sistim yang digunakan (penomoran seri,
unit, seri unit).
3 Menulis nama pasien dengan baik dan
benar sesuai dengan sistem yang
digunakan.
4 Membuat indeks pasien (kartu atau
media Iainnya).
5 Menyusun (assembling) rekam medis
dengan baik dan benar berdasarkan SOP
yang ada.
6 Menganalisis rekam medis secara
kuantitatif dengan tepat meliputi
a. Kebenaran identifikasi,
b. Adanya laporan-laporan yang penting,
c. Autentikasi,
d. Pendokumentasian yang baik.
7 Menganalisis rekam medis secara
kualitatif guna konsistensi isi dan mutu
rekam medis.
8 Menyimpan/menjajarkan rekam medis
berdasarkan sistem yang digunakan
(Straight Numerical, Middle Digit dan
Terminal Digit Filing System).
9 Mengambil kembali (retrieval) dengan
cepat rekam medis yang diperlukan
untuk memenuhi kebutuhan asuhan
pasien dan berbagai kebutuhan Iainnya.
10 Melakukan penyusutan (retensi) rekam
medis berdasarkan peraturan dan
perundang-undangan yang berlaku.
11 Mendisain formulir rekam medis.
 Jawaban
No Kompetensi Pernyataan TP KK SR SE
(1) (2) (3) (4)
4 Menjaga Mutu 1 Melaksanakan program kegiatan menjaga
Rekam Medis mutu (QA) rekam medis.
2 Melakukan pemeriksaan ulang
(quality review) MIK/rekam medis.
3 Melakukan analisis untuk mengkaji
kekuatan, kelemahan, peluang dan
ancaman ("SWOT") MIK/rekam medis.
4 Menyelenggarakan kegiatan yang
merupakan prioritas sasaran mutu
pelayanan MIKIrekam medis
5 Melakukan penilaian dan memberikan
solusi terhadap sistem komputerisasi
pelayanan MIK/RM.
6 Mempersiapkan laporan untuk badan
akreditasi, lisensi dan sertifikasi dalam
memenuhi standar akreditasi dan
kebijakan yang terkait dengan Perekam
Medis (Perekam Medis).
7 Memonitor kesesuaian kebijakan dan
prosedur agar tetap relevan dengan
manajemen data klinis.
8 Meningkatkan kualitas data klinis dalam
proses menjaga mutu MIK/rekam medis.
5 Statistik 1 Mengindenfikasi informasi yang
Kesehatan dibutuhkan sebagai dasar pengambilan
keputusan.
2 Mendisain formulir untuk tahap
pengumpulan data kesehatan.
3 Mengumpulkan data untuk manajemen
mutu, manajemen penggunaan,
manajemen resiko dan penelitian lain
yang berhubungan dengan asuhan pasien.
4 Mengelola data untuk penyusunan
laporan efisiensi pelayanan pada sarana
pelayanan kesehatan.
5 Melakukan analisis statistik sederhana.
6 Mendemonstrasikan atau presentasi data
dan laporan keberbagai pihak.
7 Menggunakan aplikasi kompüter untuk
 Jawaban
No Kompetensi Pernyataan TP KK SR SE
(1) (2) (3) (4)
pengumpulan, pengolahan dan penyajian
informasi kesehatan.
8 Memberi kontribusi penggunaan fungsi
data klinis, administrasi dan data
eksternal.
9 Mengumpulkan dan Menganalisa data
untuk (kebutuhan khusus) proyek riset
klinis.
10 Menerapkan rencana manajemen kualitas
data (menjaga konsistensi data).
11 Monitoring pelaksanaan kebijakan dan
prosedur manajemen sumber data
organisasi.
12 Mengelola Kualitas Data di Sarana
Pelayanan Kesehatan.
6 Manajemen Unit 1 Memprediksi kebutuhan informasi dan
Kerja Manajemen teknik dalam sistem pelayanan kesehatan
Informasi dimasa yang akan dating.
Kesehatan/ Rekam
Medis 2 Melaksanakan rencana strategis, goal dan
objektif untuk area tanggung jawabnya.
3 Merencanakan kebutuhan sarana dan
prasarana unit kerja MIK/ RM untuk
memenuhi kebutuhan kerja.
4 Menyusun anggaran/budget.
5 Menggunakan anggaran/budget.
6 Menerapkan program orientasi dan
latihan staf bagi yang terkait dalam
sistem data pelayanan kesehatan.
7 Menyusun kebijakan dan prosedur
tentang sistem MIK/ RM yang sesuai
hukum, sertifikasi, akreditasi, dan
kebutuhan setempat.
8 Mengembangkan kebijakan dan prosedur
tentang MIK/ RM yang sesuai hukum,
sertifikasi, akreditasi, dan kebutuhan
setempat.
9 Mengimplementasikan kebijakan dan
prosedur tentang sistem MIK/ RM yang
sesuai hukum, sertifikasi, akreditasi, dan
 Jawaban
No Kompetensi Pernyataan TP KK SR SE
(1) (2) (3) (4)
kebutuhan setempat.
10 Mengevaluasi kebijakan dan prosedur
tentang MIK/ RM yang sesuai hukum,
sertifikasi, akreditasi, dan kebutuhan
setempat.
11 Menyusun analisa jabatan dan uraian
tugas Perekam Medis/ Perekam Medis.
12 Menyusun kebijakan dan prosedur antar
unit kerja tentang arus informasi
setempat.
13 Mengembangkan sistem MIK/ RM
sebagai bagian dari perencanaan sistem
informasi dalam sistem pelayanan
kesehatan.
14 Memecahkan masalah pengembangan,
solusi, pembuatan keputusan dan rencana
startegi unit kerja MIK/RM.
15 Menyajikan informasi hasil kerja
penyelenggaraan MIK/RM guna evaluasi
kinerja unitnya.
16 Memonitor keadaan staf, produktifitas
dan arus kerja untuk tujuan pengawasan.
17 Melaksanakan dokumentasi unit kerja
MIK / RM.
18 Meningkatkan pelayanan prima sarana
pelayanan kesehatan sesuai harapan
pasien.
19 Menyiapkan profil Puskesmas.
20 Mengoperasikan komputer guna
penyelenggaraan sistem MIK/ RM.
7 Kemitraan Profesi 1 Melaksanakan komunikasi efektif dengan
semua tingkatan.
2 Mengikuti berbagai kegiatan sosialisasi
antar profesi kesehatan, non kesehatan
dan antar organisasi yang berkaitan
dengan profesi.
3 Memberikan informasi database MIK
dengan efisien dan efektif.
4 Mengidentifikasi kebutuhan informasi
 Jawaban
No Kompetensi Pernyataan TP KK SR SE
(1) (2) (3) (4)
bagi pelanggan baik internal & ekternal.
5 Melaksanakan komunikasi dengan
teknologi mutakhir (internet, e-mail, fax,
dll).
6 Melaksanakan negosiasi dan advokasi
tentang pelayanan MIK/rekam medis.
7 Memberikan konsultasi dalam
pengelolaan informasi kesehatan sesuai
dengan wewenang dan tanggung
jawabnya.
8 Menjalin kerjasama dengan Bagian
Sistem Informasi Puskesmas dalam
pengembangan teknologi baru.
9 Memberi konsultasi pendidikan dan
latihan bagi pengguna layanan informasi.