A.

PENGKAJIAN
I. Identitas Diri Klien

Nama……………… : An. F Tanggal Masuk RS: 1 Juli 2023

Tempat/Tanggal Lahir : 22 April 2016 Sumber Informasi .: Ny. N (Ibu Kandung)
Umur…………… … : 7 Tahun 3 Bulan Agama…………...: Hindu
Jenis Kelamin… . ..: Laki – laki Suku……………. : Bali
Nama Orang tua/Wali : Ny. N Kewarganegaraan.. : Indonesia
Hubungan Dengan Anak: Ibu Kandung Alamat………… : Dalung

KELUHAN UTAMA: Mual muntah

RIWAYAT PENYAKIT
a. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pada 18 Februari 2023 An. F dating ke Rumah Sakit dengan keluhan kaki bengkak
dan kemerahan dan di diagnose Juvenile Idiophatic Artritis (JIA) dan 2 minggu diberikan
terapi antibiotic. Setelah rekasi obat habis An. F merasakan keluhan yang sama kembali,
setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium pada sampel darah An. F ditemukan adanya
sel asing (peningkatan sel darah putih) kemudian dikonsulkan dengan dokter spesialis
anak dan An. F kemudian didiagnosa Akut Limfoblastik Leukimia (ALL) pada 24 Mei
2023. Tanggal 03 Juni 2019 An. F sudah mulai kemo rutin dan sekarang datang ke RSDK
untuk kemo yang ke-10, saat pengkajian tanggal 1 Juli 2023 Ny. N mengeluhkan
anaknya sulit makan, minum tidak terlalu banyak, saat dikaji An. F aktif sekali.
b. RIWAYAT PENYAKIT TERDAHULU
Ny. N mengatakan bahwa sebelumnya pasien tidak memiliki riwayat penyakit
terdahulu. Ny. N juga mengatakan bahwa An. F pernah dilakukan operasi penurunan
testis pada tahun 2020 dan pernah dilakukan tindakan BMP (Bone Marrow Puncture)
pada tahun 2023.
c. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Ny. N mengatakan tidak memiliki Riwayat penyakit keluarga.
1. Alergi: Tidak ada
2. Kebiasaan: Merokok/kopi/obat/alcohol/lain-lain
3. Kebutuhan Nutrisi
Pola Nutrisi dan Cairan Sehat Sakit
- Makan Pagi 06.00 07.00
 - Makan Siang 12.00 12.00
- Makan Malam 17.00 17.00
Porsi Makanan Situasional 1-2 sendok makan
Jenis Makanan Pokok Nasi Normal
Jenis Makanan Selingan Jajanan, buah Jus, buah
Makanan Kesukaan Ayam Ayam
Makanan yang tidak Tidak ada Tidak ada
disukai
Jumlah air yang diminumAir putih jarang, air 500ml air putih, 1 gelas
minuman kemasan sering susu, 1 gelas jus
Istilah yang digunakan Mimi Mimi
anak untuk makan atau
minum

Perubahan BB 3 bulan terakhir : [ ] bertambah Kg

[ ] tetap
[√] berkurang 3 Kg

4. Kebutuhan Eliminasi
a. Buang Air Besar
Pola Buang Air Besar (BAB) Sehat Sakit
Frekuensi 1-2xsehari 1-2xsehari
Konsistensi Sedang Sedang
Warna Kuning biasa Kuning biasa, pernah hitam
saat terjadi pendarahan
dulu
Keluhan saat BAB Tidak ada Tidak ada
Istilah yang digunakan anak Eek Eek
untuk BAB

b. Buang Air Kecil

Pola Buang Air Kecil Sehat Sakit
(BAK)
Frekuensi Biasa tergantung Biasa tergantung
minumnya minumnya
Warna Kuning biasa Kuning biasa seperti
minyak goreng
Volume Tidak dihitung 1200 ml
Keluhan saat BAK Tidak ada Suka nahan pipis
Istilah yang digunakan Pipis Pipis
anak untuk BAK
5. Kebutuhan Istirahat dan Tidur
Pola Tidur Sehat Sakit
Jam Tidur – Bangun Malam 8 jam 8 jam
 Siang 3-5 jam (sering bangun) 3 jam (sering bangun)
Ritual sebelum tidur Tidak ada Tidak ada
Enuresis Tidak ada Tidak ada
Gangguan Tidur Tidak ada Tidak ada

6. Kebutuhan gerak dan aktivitas

Pola Aktivitas Sehat Sakit
Bermain Lego Origami
Temperamen Anak Baik, aktif, jail Baik, aktif, jail

7. Kebutuhan Rasa Nyaman

Pengkajian Nyeri FLACC
Ny. N mengatakan An. F mengeluh nyeri kepala
Observasi Kriteria Skoring Skor
Hasil
Observasi
0 1 2
Face Tidak ada Kadang kala Sering mengerutkan dahi 1
(Ekspresi ekspresi yang meringis atau secara terus menerus,
muka) khusus atau mengerutkan dahi, mengatupkan rahang
tersenyum menarik diri dagu bergetar
Legs Posisi normal Tidak tenang, gelisah, Menendang tau menarik 0
(Gerakan atau rileks tegang diri
kaki)
Activity Berbaring Mengeliat-geliat, Melengkung, kaku, atau 0
(aktivitas) tenang, posisi bolak-balik berpindah, terus menyentak
normal, tegang.
bergerak dengan
mudah
Cry Tidak menangis Merintih atau Menangis terus menerus, 1
(Menangis) (terjaga atau merengek, berteriak atau terisak-
tidur) kadangkala isak, sering mengeluh
mengeluh
Consolabity Senang, rileks Ditenangkan dengan Sulit untuk dihibur atau 1
(Kemampuan sentuhan sesekali, sulit untuk nyaman
rileks pelukan atau
dihibur) berbicara dapat
dialihkan
Total Skor 3
 0 (rileks dan nyaman)
 1-3 (nyeri ringan/ketidaknyamanan ringan)
 4-6 (nyeri sedang)
 7-10 (nyeri berat / ketidaknyamannan berat)
8. Kebutuhan Rasa Aman
Rasa aman selama di rumah sakit : pasien mengatakan tidak ada yang
membuatnya merasa terancam selama dirawat di rumah sakit.
9. Kebiasaan Seksual
a) Gangguan hubungan seksual, disebabkan kondisi sebagai berikut:
[-] Fertilasi [-] Menstruasi
[-] Libido [-] Kehamilan
[-] Ereksi [-] Alat kontrasepsi
[-] tidak ada
10. Pola Pikir dan Persepsi
a) Alat bantu yang digunakan :
[-] kaca mata [-] alat bantu pendengaran
b) Kesulitan yang dialami
[√] sering pusing.
[ ] menurunnya sensitifitas terhadap panas/dingin
[ ] membaca/menulis
[ ] tidak ada
11. Persepsi Diri
a) Hal yang dipikirkan saat ini : pasien mengatakan ingin segera pulih
Kembali.
b) Harapan setelah menjalani perawatan : pasien mengatakan bisa lebih baik.
c) Perubahan yang dirasakan saat sakit : pasien mengatakan jadi lemas, sulit
untuk tidur, tidak nafsu makan, mual, nyeri anus sampai mengganggu aktivitas.
d) Suasana hati : pasien mengatakan biasa saja
e) Hubungan/Komunikasi
a. Bicara
[√] Jelas Bahasa Utama : Bahasa Indonesia
[√] Relevan Bahasa Daerah : Bahasa Indonesia
[√] Mampu Mengekspresikan
[√] Mampu mengerti orang lain
b. Tempat Tinggal
[ ] Sendiri
[√] bersama orang lain, yaitu keluarganya
c. Kehidupan keluarga
 a) Adat istiadat yang dianut : Adat Jawa
b) Pembuatan Keputusan dalam Keluarga : musyawarah, keputusan
bersama keluarga
c) Pola komunikasi : baik
d) Keuangan : [√] Memadai [ ] kurang

d. Kesulitan dalam keluarga

[√] hubungan dengan orang tua baik
[√] hubungan dengan sanak keluarga baik
12. Pertahanan Koping
a. Pengambilan keputusan
[ ] Sendiri
[√] Dibantu orang lain, yaitu orang tua nya
b. Yang disukai tentang diri sendiri : tidak dikaji
c. Yang ingin dirubah dari kehidupan: tidak dikaji
d. Yang dilakukan jika stress:
[ ] Pemecahan masalah [ ] Cari pertolongan
[ ] Makan [ ] Makan Obat
[√] Tidur
13. Sistem Nilai – Kepercayaan
a. Siapa atau apa yang menjadi sumber kekuatan: tidak dikaji
b. Apakah Tuhan, Agama, Kepercayaan penting untuk pasien:
[√] Ya [ ] Tidak
c. Kegiatan Agama atau kepercayaan yang dilakukan (macam frekuensi)
Sebutkan: tidak dikaji
d. Kegiatan agama atau yang ingin dilakukan selama di rumah sakit
Sebutkan: tidak dikaji
14. Pengkajian Fisik
A. Vital Sign
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Suhu Tubuh : 36,8oC
Nadi : 84x/menit
Pernafasan : 20x/menit
SpO2 : 100%
B. Kesadaran : Composmentis GCS : 15
Eye :4
Motorik : 6
Verbal : 5
C. Keadaan Umum :
 Sakit/Nyeri : 1. Ringan 2. Sedang 3. Berat
Skala Nyeri :3
 Status Gizi : 1. Gemuk 2. Normal 3. Kurus
BB: 19 Kg TB: 115 cm IMT: 18,42 kg/m2
 Sikap : 1. Tenang 2. Gelisah 4. Menahan Nyeri
 Personal Hygiene : 1. Bersih 2. Kotor 3. Lain – lain
 Orientasi waktu/tempat/orang: 1. Baik 2. Terganggu
D. Pemeriksaan Fisik Head To Toe
1. Kepala
 Bentuk : 1. Mesochepale 2. Mikrochepale
3. Hidrochepale 4. Normochepale
 Lesi/Luka : 1. Hematom 2. Mikrochepale
3. Luka sobek 4. Tidak ada
2. Rambut
 Warna : Hitam
 Kelainan : Tidak ada
3. Mata
 Penglihatan : 1. Normal 2. Kaca mata/Lensa 3. Kabur
 Sklera : 1. Ikterik 2. Tidak ikterik
 Konjungtiva : 1. Anemis 2. Tidak anemis
 Pupil : 1. Isokor 2. Anisokor 3. Midriasis 4. Katarak
 Kelainan : tidak ada
4. Hidung
 Penghidu : 1. Normal 2. Ada gangguan
 Sekret/darah/folip : Tidak ada
 Tarikan cuping hidung : 1. Ya 2. Tidak
5. Telinga
 Pendengaran : 1. Normal 2. Kerusakan 3. Tuli kanan/kiri
4. Tinnitus 5. Alat bantu dengar
  Sekret/cairan/darah : tidak ada

6. Mulut dan Gigi

 Bibir : 1. Lembab 2. Kering 3. Sianosis
4. Pecah – pecah
 Mulut dan Tenggorokan : 1. Normal 2. Lesi 3. Stomatitis
 Gigi : 1. Penuh/normal 2. Ompong
7. Leher
 Pembesaran tyroid : 1. Ya 2. Tidak
 Lesi : 1. Tidak 2. Ya, disebelah
 Nadi Karotis : 1. Teraba 2. Tidak
 Pembesaran Limfoid : 1. Ya 2. Tidak
8. Thorax
 Jantung : 1. Nadi 84 x/menit, 2. Kekuatan: teraba kuat 3. Irama:
teratur
 Paru – paru:
 Frekuensi napas : 20x/menit Teratur/tidak
 Kwalitas :normal/dangkal/dalam
 Suara Napas : Vesikuler/ronchi/wheezing
 Batuk : Ya/Tidak
 Sumbatan Jalan Napas: sputum/darah/lender/ludah
 Retraksi dada : 1. Ada 2. Tidak ada
9. Abdomen
 Peristaltik Usus : 1. Ada, - x/menit 2. Tidak ada
 Kembung : 1. Ya 2. Tidak
 Nyeri Tekan : 1. Ya 2. Tidak
 Ascites : 1. Ada 2. Tidak ada
10. Genetalia
 Pimosis : 1. Ya 2. Tidak
 Alat Bantu : 1. Ya 2. Tidak
 Kelainan : 1. Tidak 2. Ya, berupa..
11. Kulit
 Turgor : 1. Elastis 2. Menurun
  Laserasi : 1. Ya 2. Tidak
 Warna Kulit : 1. Normal (sawo matang) 2. Pucat 3. Sianosis
4. Ikterik
555 555
12. Ekstremitas
 Kekuatan Otot : 555 555

 ROM : 1. Penuh 2. Terbatas

 Akral : 1. Hangat 2. Dingin
 Capillary Refil Time : 1. < 3 detik 2. > 3 detik
 Edema : 1. Tidak ada 2. Ada di daerah
13. Data Penunjang
a. Pemeriksaan Penunjang: Laboratorium DLL
Pemeriksaan diagnostik
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI KET
NORMAL
HEMATOLOGI
Hematologi Paket
Hemoglobin 11.3 g/dL 10.8-15.6
Henatokrit 35.6 % 32-62
Eritrosit 3.94 10¿6/uL 3-5.4
MCH 28.7 pg 23-31
MCV 90.4 fL 77-101
MCHC 31.7 g/dL 29-36
Trombosit 517 10^3/uL 150-400
Leukosit 4.6 10^3/uL 5-13.5 L
RDW 15.6 % 11.6-14.8 H
MPV 10.1 fL 4.00-11.00

PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI KET

NORMAL
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 67 mg/dL 80-160 L
Ureum 9 mg/dL 15-39
Kreatinin 0.3 mg/dL 0.6-1.3
Asam Urat 4.2 mg/dL 3.5-7.2
Calcium 2.2 mmol/L 2.12-2.52
Phosphate Anoragik 6.0 mg/dL 2.4-5.1 H
Elektrolit
Natrium 143 mmol/L 136-145
Kalium 3.8 mmol/L 3.5-5.0
Chlorida 103 mmol/L 95-105

b. Pemberian Terapi
 1
1. Infuse D5 NS (IV)
2
2. 6-Mp 41.55 gr/24 jam (PO)
1
3. Cotrimoxsazole 1 cxh/24 jam (PO)
2
4. Ondansentron 3 mg
5. Methotrexate intratekal 12 mg
6. Methotrexate HD 831 mg
7. Lecovorin 8,31 mg (IV)