PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAERAH

CABANG MINAHASA SELATAN, MINAHASA TENGGARA
Alamat : Jalan Trans Sulawesi Kelurahan Pondang Kec. Amurang Timur

SUPERVISI ADMINISTRASI KEPALA SEKOLAH

Nama Sekolah :
Nama Kepala Sekolah :
Pangkat / Golongan :
Mata Pelajaran :
Jumlah Jam Tatap Muka :
Sertifikat Tahun :

Kondisi SKOR NILAI

No. Sub. Komponen dan Butir Komponen
Ada Tidak 1 2 3 4
I Program Perencanaan Kerja Sekolah
1. Visi dan Misi sekolah 1 2 3 4
2. Tujuan sekolah 1 2 3 4
3. Melaksanakan EDS 1 2 3 4
4. Ada Data Akreditasi Sekolah + Sertifikat 1 2 3 4
5. Memiliki Rencana Kerja Jangka Panjang (8
1 2 3 4
Thn,) tentang 8 Standar Pendidikan
6. Memiliki Rencana Kerja Jangka Menengah
(4 Thn,) tentang 8 Standar Pendidikan
1 2 3 4
7. Memiliki Rencana Kerja Jangka Pendek (1
1 2 3 4
Thn,) tentang 8 Standar Pendidikan
8. Memiliki RKAS memuat Sumber Pendapatan
Sekolah dan Penggunaan untuk 8 Standar 1 2 3 4
Pendidikan
9. Menyusun Jadwal Kegiatan 1 2 3 4
II Pelaksanaan rencana kerja Sekolah :
1. Kurikulum Operasional Sekolah (KOS) 1 2 3 4
2. Kalender Pendidikan / Akademik 1 2 3 4
3. Struktur Organisasi Sekolah / Madrasah 1 2 3 4
4. Pembagian Tugas guru 1 2 3 4
5. Pembagian Tugas Tenaga Kependidikan 1 2 3 4
6. Peraturan Akademik 1 2 3 4
7. Tata Tertib Sekolah / Madrasah 1 2 3 4
8. Kode Etik Sekolah / Madrasah 1 2 3 4
9. Pedoman Pemeliharaan Sarana dan Prasarana
(Lab. Perpustakaan dan Fasiltas lainnya)
1 2 3 4
10.Pedoman Pembiayaan Sekolah/Madrasah 1 2 3 4
III Supervisi Akademik oleh Kepala Sekolah
1. Memiliki Program Supervisi 1 2 3 4
2. Menyusun Rencana Pelaksanaan Supervisi 1 2 3 4
3. Melaksanakan Supervisi Administrasi
Pembelajaran Guru
1 2 3 4
 4. Melaksanakan Supervisi Proses
1 2 3 4
Pembelajaran.

5. Melaksanakan Penilaian dan Tindak Lanjut 1 2 3 4

6. Buku Pembinaan Kusus 1 2 3 4

7. Untuk Meningkatkan Kinerja Guru dilakukan
1 2 3 4
PKG

8. Data Aset Sekolah 1 2 3 4

9. Data Siswa Tiap Kelas ( Wali Kelas ) 1 2 3 4

10. Penataan / Kebersihan Lingkungan Sekolah 1 2 3 4

Jumlah Skor 116

Keterangan :
Skor maksimal 29 x 4 = 116
Skor perolehan = NILAI AKHIR
Nilai akhir = ------------------- X 100 %
116
Ketercapaian :
86 – 100 % = Baik Sekali (A)
70 – 85 % = Baik (B)
55 – 69 % = Cukup (C)
Dibawah 55 % = Kurang (D)
TINDAK LANJUT :

...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................
...............................................................................................................................................

....................., 2023

Pengawas, Kepala Sekolah,

… ..........
NIP. NIP.

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAERAH
CABANG MINAHASA SELATAN, MINAHASA TENGGARA
Alamat : Jalan Trans Sulawesi Kelurahan Pondang Kec. Amurang Timur
 INSTRUMEN SUPERVISI
PERANGKAT PEMBELAJARAN GURU SMA - SMK Kelas X & XI
TA 2023/2024 PELAKSANA IKM/PSP

Nama Sekolah : SMA / SMK

Nama Guru : …………………………………
Mata Pelajaran : …………………………………
Kab/Kota : …………………………………
KONDISI SKOR KET.
NO ASPEK YANG DINILAI
ADA TDK 1 2 3 4
1 Kalender Pendidikan ( Dinas & Sekolah ) 1 2 3 4
2 Perhitungan Jam Efektif ( Alokasi Waktu ) 1 2 3 4
3 Jadwal Pelajaran 1 2 3 4
4 Program Tahunan 1 2 3 4
5 Program Semester 1 2 3 4
6 Analisis SKL Capaian Pembelajaran ( CP ) 1 2 3 4
7 Analisis Capaian Pembelajaran ( CP ) 1 2 3 4
8 Alur Tujuan pembelajaran ( ATP ) 1 2 3 4
9 Kriteria Ketercapaian Tujuan Pembelaaan ( KKTP ) 1 2 3 4
10 Rancangan Asesmen 1 2 3 4
11 Buku Bahan Ajar :
a. Buku Pegangan Guru 1 2 3 4
b. Buku Pegangan Siswa 1 2 3 4
c. Modul Kelas X & Modul Kelas XI 1 2 3 4
12 Agenda Jurnal Mengajar 1 2 3 4
13 Daftar Hadir KBM 1 2 3 4
14 Daftar Nilai Sikap 1 2 3 4
15 Daftar Nilai Pengetahuan Keterampilan 1 2 3 4
16 Analisis Ulangan Harian 1 2 3 4
17 Program Tindak Lanjut ( Remedial / Pengayaan ) 1 2 3 4
18 Kumpulan Kisi-Kisi Soal 1 2 3 4
Jumlah Skor : 20 x 4 = 80
Nilai= (Jumlah Skor x 100 % / Skor Maksimum ) Nilai :
Katagori : A/B/C/K
Keterangan Skor:
86 – 100 % : Amat Baik
71 – 85 % : Baik
55 -70 % : Kurang
…………., 2023
Kepala Sekolah, Guru Mata Pelajaran,

……………………………… ….
NIP. NIP.

Pengawas,

…
NIP.

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAERAH
CABANG MINAHASA SELATAN, MINAHASA TENGGARA
Alamat : Jalan Trans Sulawesi Kelurahan Pondang Kec. Amurang Timur
 INSTRUMEN SUPERVISI
PERANGKAT PEMBELAJARAN GURU SMA - SMK Kelas XII
TA 2023/2024

Nama Sekolah : SMA / SMK

Nama Guru : …………………………………
Mata Pelajaran : …………………………………
Kab/Kota : …………………………………
KONDISI SKOR
NO ASPEK YANG DINILAI KET.
ADA TDK 1 2 3 4
1 Kalender Pendidikan ( Dinas & Sekolah ) 1 2 3 4
2 Perhitungan Jam Efektif ( Alokasi Waktu ) 1 2 3 4
3 Jadwal Pelajaran 1 2 3 4
4 Program Tahunan 1 2 3 4
5 Program Semester 1 2 3 4
6 SKL, KI, dan KD 1 2 3 4
7 Silabus 1 2 3 4
8 Analisis Materi Pembelajaran 1 2 3 4
9 RPP/Modul Ajar 1 2 3 4
10 Jurnal Guru 1 2 3 4
11 Daftar Hadir 1 2 3 4
12 Daftar Nilai 1 2 3 4
13 Analisis Hasil Ulangan 1 2 3 4
14 Program Perbaikan / Pengayaan 1 2 3 4
15 Kumpulan Kisi-Kisi Soal 1 2 3 4
16 Bahan Ajar/Sumber Belajar ( Buku Paket,
Vidio2 Pembelajaran, Tutorial 1 2 3 4
Pembelajaran, LKS, Handout, dll )
Jumlah Skor:
Nilai= (Jumlah Skor x 100 % / Skor Maksimum ) Nilai :
Katagori : A/B/C/K
Keterangan Skor:
86 – 100 % : Amat Baik
71 – 85 % : Baik
55 -70 % : Kurang
…………., 2023
Kepala Sekolah, Guru Mata Pelajaran,

……………………………… ….
NIP. NIP.

Pengawas,

…
NIP.

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAERAH
CABANG MINAHASA SELATAN, MINAHASA TENGGARA
Alamat : Jalan Trans Sulawesi Kelurahan Pondang Kec. Amurang Timur
 SUPERVISI ADMINISTRASI BIMBINGAN KONSELING

Nama Sekolah : ……………………………………………………………………

Nama Guru : ……………………………………………………………………
Pangkat / Golongan : ……………………………………………………………………
Hari / Tanggal : ……………………………………………………………………
Jumlah Siswa Bimbingan : ……… orang

KONDISI SKOR NILAI

NO KOMPONEN YANG DINILAI
YA TKK 1 2 3 4
I PERENCANAAN LAYANAN BK 1 2 3 4

1. Program Tahunan 1 2 3 4

2. Program Semester 1 2 3 4

3. Silabus / Materi Layanan BK 1 2 3 4

4. Daftar Siswa Asuh 1 2 3 4

5. Satuan Layanan / Satuan Pendukung (RPP) 1 2 3 4

6. Buku Layanan BK (Catatan Masalah Siswa Dan
1 2 3 4
Bentuk Layanan BK / Tindak Lanjut Layanan.
7. Instrumen Layanan BK (Sosiometri, Check
1 2 3 4
List ,Kartu Pribadi siswa, dll)
8. Analisis Hasil Layanan BK (deskriftif-kualitatif) 1 2 3 4

9. Buku Agenda / Jurnal 1 2 3 4

10. Home Visit dan catatan / tindak lanjut 1 2 3 4

11. Blanko Surat Panggilan Orang Tua Siswa / murid 1 2 3 4

12.Jumlah Siswa yang dibimbing / Asuhan (Jika Guru
BK Minimal 150 siswa asuh, Kepsek Minimal 40 1 2 3 4
siswa, Wakasek Minimal 80 siswa)
II PELAKSANAAN LAYANAN BK
1. Persiapan Layanan BK
Guru BK dapat mengaplikasikan dasar-dasar
Pelayanan BK dalam menyusun Rencana 1 2 3 4
Pelaksanaan Layanan (RPL)

2. Pelaksanaan Layanan BK
a. Guru BK dapat mengimplementasikan RPL
1 2 3 4
(satlan / satkung) dalam pelayanan BK
b. Guru BK dapat mengimplementasikan prinsip
pendidikan dan dimensi pembelajaran dalam 1 2 3 4
layanan BK
c. Guru BK dapat mengaplikasikan tujuan, prinsip,
1 2 3 4
asas, dan fungsi dalam pelayanan BK
d. Guru BK dapat memfasilitasi perolehan
pelayanan BK sesuai dengan pertumbuhan fisik 1 2 3 4
dan perkembangan psikologis
e. Guru BK dapat memfasilitasi pengembangan 1 2 3 4
kehidupan pribadi, social, kemampuan belajar
 dan perencanaan karir
f. Guru BK dapat memfasilitasi pengembangan
1 2 3 4
sikap, perilaku dan kebiasaan belajar
g. Guru BK dapat menerapkan pendekatan / model
1 2 3 4
konseling dalam pelayanan BK
h. Guru BK dapat melaksanakan pendekatan
kolaboratif dengan pihak terkait dalam 1 2 3 4
pelayanan BK
i. Guru BK dapat mengelola sarana dan biaya
pelaksanaan pelayanan BK 1 2 3 4

3. Penilaian Keberhasila Layanan BK

Guru BK dapat melakukan penilaian proses dan
hasil pelaksanaan BK 1 2 3 4

III EVALUASI, PELAPORAN DAN TINDAK LANJUT

LAYANAN BK
1. Guru BK dapat mengevaluasi Program BK 1 2 3 4
2. Guru BK dapat menyusun laporan pelaksanaan
1 2 3 4
program berdasarkan hasil evaluasi program BK
3. Guru BK dapat menentukan arah profesi (peran
1 2 3 4
dan fungsi guru BK/konselor)
4. Guru BK dapat merancang, melaksanakan, dan
Memanfaatkan hasil penelitian dalam BK 1 2 3 4

JUMLAH SKOR = 108

Keterangan : Skor maksimal 27 x 4 = 108

Skor Perolehan NILAI AKHIR
Nilai = -------------------- x 100
108

Ketercapaian : 86% - 100% = Baik Sekali

70% - 85% = Baik
55% - 69% = Cukup
Dibawah 55% = Kurang

.................... . 2023
Mengetahu :
Kepala Sekolah, Guru Bimbingan Konseling, Pengawas,

……………………………. ------------------------------ …
NIP. NIP. NIP.

PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI UTARA

DINAS PENDIDIKAN DAERAH
CABANG MINAHASA SELATAN, MINAHASA TENGGARA
Alamat : Jalan Trans Sulawesi Kelurahan Pondang Kec. Amurang Timur
 INSTRUMEN SUPERVISI TUGAS TAMBAHAN
WAKASEK, KAPROG, KALAB, KAPUS, KABEL

Nama Sekolah : …………………….

Nama Guru : …………………….
Tugas Tambahan : …………………….
DIDUKUNG
SUB KOMPONEN DAN BUTIR KONDISI DENGAN
NO BUKTI FISIK KETERANGAN
KOMPONEN
YA TDK YA TDK
1 Program Perencanaan Kerja
a. Memiliki Jenis Kegiatan
b. Memiliki Tujuan
c. Memiliki Strategi
d. Memiliki Indikator Keberhasilan
e. Waktu Perencanaan Tepat
f. Memiliki Sumber Dana
2 Memiliki Kalender Kerja
3 Memiliki Program Prioritas
4 Memiliki Agenda Kerja Harian
5 Memiliki bukti fisik keberhasilan kerja
Program dijalankan sesuai dengan
6
perencanaan
Semua kegiatan dikoordinasikan dengan
7
pimpinan
8 Ada kerjasama dengan teman sejawat
Semua Program sesuai dengan Visi dan
9
Misi Sekolah

, 11 2023

Kepala Sekolah, Pengawas,

……………………………………. …
NIP. 9651021 199412 1 002
NIP. 19650121 198902 1 004