BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
PERENCANAAN PUSKEMAS
1.1
KRITERIA
PENETAPAN JENIS-JENIS PELAYANAN PUKESMAS
1.1.1
EP. 1 SK Kapus Tentang Visi, Misi, Tujuan dan Tata Nilai Puskesmas
EP. 2 SK Kapus Tentang Jenis-Jenis Pelayanan Puskesmas
Hasil Identifikasi dan Analisis :
a. Kebutuhan Masyarakat
b. Hasil identifikasi dan analisis peluang pengembangan
pelayanan pada area prioritas
c. Hasil identifikasi dan analisis risiko penyelenggaraan pada
unit -unit pelayanan Baik dari KMP, UKM Maupun UKP,
termasuk resiko terkait bangunan, prasarana, peralatan PKM.

EP. 3 Perencanaan lima Tahunan

Bukti penyusunan RenLita yang melibatkan LP dan LS serta
berdasarkan Renstra Dinkes
EP. 4 Dokumen RUK
Bukti Penyusunan RUK yang melibatkan LP dan LS
Hasil Penilaian Kinerja Puskesmas
EP. 5 Dokumen RPK
Bukti penyusunan RPK yang melibatkan LP yang disesuaikan
dengan alokasi anggaran
EP. 6
Dokumen RPK Bulanan yang dilengkapi dengan target
pencapaian dan direncanakan kegiatan pengawasan dan
pengendaliannya
EP. 7 Dokumen perubahan Anggaran (Bila ada kebijakan pemerintah)
Forum untuk perubahan adalah melalui lokmin, pastikan
dokumentasi notulensi dan dokumen perubahan

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
PERENCANAAN PUSKEMAS
1.1
KRITERIA
AKSES PENGGUNA LAYANAN
1.1.2
EP. 1 SK Tentang Hak dan Kewajiban Pasien
SK Tentang jenis--jenis pelayanan
EP. 2 Bukti sosialisasi Hak dan Kewajiban Pasien
Bukti sosialisasi jenis-jenis pelayanan dan kegiatan yang
disediakan oleh puskesmas
EP. 3 Bukti evaluasi dan tindak lanjut penyampaian informasi
(sosialisasi) terkait, Hak dan Kewajiban Pasien, jenis-
 (sosialisasi) terkait, Hak dan Kewajiban Pasien, jenis-
jenis pelayanan dan kegiatan yang disediakan oleh
puskesmas
Bukti evaluasi kesesuaian pelaksanaan kegiatan dengan
jadwal kegiatan
EP. 4 Ada Tim Pengelola Umpan Balik dari masyarakat dan
pengguna layanan
Ada Buku Register untuk Mencatat

Ada sarana, Media untuk menampung umpan balik dan

keluhan dari masyarakat dan pengguna Layanan,
Misalnya, Kotak Saran, Media Sosial, Pertemuan-
Pertemuan dengan Masyarakat.
 BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
STANDAR
TATA KELOLA ORGANISASI PUSKESMAS
1.2
KRITERIA
STRUKTUR ORGANISASI
1.2.1
EP. 1 SK Kadis tentang Struktur Organisas Puskesmas (R,D)
EP. 2 SK Kapus tentang Penanggung jawab dan Koordinator
Pelayanan Puskesmas (R,D)
EP. 3 SK Kapus tentang kode perilaku pimpianan dan pegawai
yang ada di Puskesmas
EP. 4 SK Kapus tentang Prosedur pendelegasian wewenang
(R, D)

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
PERENCANAAN PUSKEMAS
1.2
KRITERIA
DOKUMEN REGULASI
1.2.2
EP. 1
SK Kepala Puskesmas tentang pedoman Tata Naskah
sebagaimana diminta dalam pokok pikiran mulai dari huruf a
s/d g. (R)
EP. 2 Dokumen Regulasi (SK, Pedoman/Panduan, SOP, KAK untuk
KMP, Penyelenggaraan UKP, Kefarmasian dan Laboratorium).
Didasarkan pada ketentuan peraturan perundang-undangan
dan berbasis bukti ilmiah terkini (R)

Format Dokumen Regulasi harus mengacu pada Pedoman Tatat

Naskah Puskeamas

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
PERENCANAAN PUSKEMAS
1.2
KRITERIA
PENGELOLAAN JARINGAN DAN JEJARING
1.2.3
EP. 1 Disusun indikator kinerja keberhasilan pembinaan. (R, D)
EP. 2 Ada Dokumen bukti hasil identifikasi jaringan dan jaringan
pelayanan Puskesmas
EP.3 Ada Register data-data jaringan dan jejaring
Ada penaggung jawab jaringan dan jejaring yang jelas
Format Dokumen Regulasi harus mengacu pada Pedoman Tatat
Naskah Puskeamas

Ada bukti dilakukan pembinaan terhadap jaringan dan jejaring

Puskesmas (GAUN)
 Ada bukti dilakukan pembinaan terhadap jaringan dan jejaring
Puskesmas (GAUN)
EP. 4 Ada dokumen Evaluasi Pembinaan Jaringan Dan jejaring
Ada dokumen RTL pembinaan jaringan dan jejaring
Ada dokumen bukti pelaksanaan TL pembinaan jaringan dan
jejaring PKM

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
PERENCANAAN PUSKEMAS
1.2
KRITERIA
SISTEM INFORMASI PUSKESMAS
1.2.4
EP. 1 Ada SK Kapus tentang Sisem Informasi PKM yang mengacu pada
PMK 31/2020
SK Tersebut Mencakup Tim Pengelola SIP, Pengelolaan SIP
(sejak pencatatan, pengumpulan, analisis data, pelaporan dan
distribusi informasi)
Ada SK Pengelolaan SIP
Ada Dokumen bukti pelaksanaan SIP, mulai dari pengumpulan
data, bukti analisis data, bukti pelaporan, bukti distribusi
informasi (R, D, W)
EP. 2 Ada dokumen evaluasi pelaksanaan SIP
Ada dokumen RTL berdasarkan hasil evaluasi pelaksanaa SIP
Ada dokumen bukti pelaksanaan TL pelaksanaa SIP
Wawancara Kepada Petugas TentanG Evaluasi dan TL terhadap
hasil evaluasi pelaksanaan SIP
EP. 3 Dokumen yang dapat menunjukkan perbaikan kinerja dan
peningkatan mutu pelayanan berbasis data dan informasi
secara periodik

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
PERENCANAAN PUSKEMAS
1.2
KRITERIA
PENYELENGGARAAN PELAYANAN UKM DAN UKP
1.2.5
EP. 1 Puskesmas mempunyai prosedur pelaporan dan solusi bila
terjadi dilema etik dalam asuhan pasien dan dalam pelayanan
UKM. (R,D,W)

EP. 2 Dilaksanakan pelaporan apabila terjadi dilema etik dalam

pelayanan UKP dan UKM (D,W)
EP. 3 Terdapat bukti pimpinan Puskesmas mendukung penyelesaian
dilema etik dalam pelayanan UKP dan UKM telah dilaksanakan
sesuai regulasi (D,W)

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
MANAJEMEN SDM PUSKESMAS DILAKUKAN SESUAI DENGAN
1.3 KETENTUAN PERUNDANG--UNDANGAN
KRITERIA
TERSEDIA SDM DENGAN JENIS, JUMLAH, DAN KOMPETENSI
1.3.1 SESUAI KEBUTUHAN PELAYANAN DAN KETENTUAN
PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN

EP. 1 Dokumen analisis jabatan dan analisis beban kerja sesuai

kebutuhan pelayanan dan ketentuan peraturan perundang-
undangan. (R)
EP. 2
Dokumen Peta Jabatan dan Uraian Jabatan dan uraian Jabatan
dan Kebutuhan tenaga berdasarkan analisis Jabatan dan analisis
beban kerja (R,D,W)
EP 3 Upaya pemenuhan kebutuhan tenaga baik dari jenis,jumlah dan
kompetensi sesuai dengan peta jabatan dan hasil analisis beban
kerja. (D,W)

EP. 4
Tersedia mekanisme yang menjamin pegawai memiliki
pendidikan, Keterampilan dan Kompetensi, Pengalaman
orientasi dan pelatihan yang relevan dan terkini. (D.W)
EP. 5 Tersedia hasil kredensialing yang mencakup sertifikat dan
lisensi. (D.W)

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
MANAJEMEN SDM PUSKESMAS DILAKUKAN SESUAI DENGAN
1.3 KETENTUAN PERUNDANG--UNDANGAN

KRITERIA
1.3.2 SETIAP PEGAWAI PUSKESMAS MEMPUNYAI URAIAN TUGAS
YANG MENJADI DASAR DALAM PELAKSANAAN MAUPUN
PENILAIAN KINERJA PEGAWAI

EP. 1 SK Kapus tentang uraian tugas yang berisi tugas pokok dan
tugas tambahan untuk setiap pegawai
EP. 2 SK Indikator penilaian kinerja pegawai sebagaimana diminta
dalam pokok pikiran. (R)
EP 3 Dokumen hasil penilaian kinerja pegawai minimal sekali setahun

RTL dan TL terhadap hasil penilaian kinerja pegawai untuk

upaya perbaikan

EP. 4
SK Indikator dan mekanisme survei kepuasan pegawai terhadap
penyelenggaraan kepemimpinan dan manajemen, UKM, UKP
dan Kinerja Pelayanan Puskesmas (R)

EP. 5 Dilakukan Pengumpulan data, Analisis dan upaya perbaikan

dalam rangka meningkatkan kepuasan Pegawai. (D,W)
 BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
STANDAR
MANAJEMEN SDM PUSKESMAS DILAKUKAN SESUAI DENGAN
1.3 KETENTUAN PERUNDANG--UNDANGAN

KRITERIA SETIAP PEGAWAI MENDAPATKAN KESEMPATAN UNTUK

MENGEMBANGKAN ILMU DAN KETERAMPILAN YANG
1.3.3 DIPERLUKAN

EP. 1 Tersedia Infformasi mengenai peluang untuk meningkatkan

kompetensi bagi semua tenaga yang ada di Puskesmas. (R.D)
EP. 2 Ada dukungan dari manajemen bagi semua Tenaga Puskesmas
untuk memanfaatkan peluang tersebut. (D,W)

EP 3 Jika ada tenaga yang mengikuti peningkatan Kompetensi,

Dilakukan evaluasi penerapan terhadap hasil peningkatan
kompetensi tersebut ditempat kerja. (D,W)

EP. 4
Dilakukan Pendokumentasian pelaksanaan kegiatan
peningkatan kompetensi yang dilakukan oleh pegawai
puskesmas. (D,W)

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
MANAJEMEN SDM PUSKESMAS DILAKUKAN SESUAI DENGAN
1.3 KETENTUAN PERUNDANG--UNDANGAN

KRITERIA
DOKUMEN (FILE) KEPEGAWAIAN
1.3.4
EP. 1 SK Kapus tentang kelengkapan isi file Kepegawaian. (R,D,O,W)
Dokumen file kepegawaian yang termutakhir untuk setiap
tenaga puskesmas
EP. 2 Dokumen evaluasi dan TL secara periodik terhadap kelengkapan
dan pemutakhiran data kepegawaian Puskesmas

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
1.3 MANAJEMEN SDM PUSKESMAS DILAKUKAN SESUAI DENGAN
KETENTUAN PERUNDANG--UNDANGAN
KRITERIA
1.3.5 ORIENTASI PEGAWAI
EP. 1 SK Penetapan pelaksanaan orientasi
KAK Orientasi
Dokumen bukti pelaksanaan orientasi sesuai KAK. (D,W)
EP. 2 Dokumen bukti evaluasi da TL Terhadap pelaksanaan Orientasi.
(D,W)
 BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
STANDAR
MANAJEMEN SDM PUSKESMAS DILAKUKAN SESUAI DENGAN
1.3 KETENTUAN PERUNDANG--UNDANGAN

KRITERIA
PENYELENGGARAAN K3
1.3.6
EP. 1 Susunan program K3 bagi pegawai yang ditetapkan dengan SK
Kapus
Dokumen pelaksanaan Program K3
Evaluasi dan TL hasil pelaksanaan program K3
EP. 2 Dokumen pemeriksaan kesehatan berkala terhadap pegawai
EP. 3 Ada program dan pelaksanaan immunisasi bagi pegawai
EP. 4 Dokumen konseling dan TL terhadap pegawai yang terpapar
penyakit infeksi, kekerasan atau cidera akibat kerja

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
MANAJEMEN SARANA (BANGUNAN) , PRASARANA,
1.4 KESELAMATAN DAN KEAMANAN LINGKUNGAN PUSKESMAS

KRITERIA DISUSUN DAN DITERAPKAN PROGRAM MANAJEMEN

1.4.1 FASILITAS DAN KEAMANAN
EP. 1 SK Kapus tentang penunjukan petugas yang bertanggung jawab
dalam MFK. (R)
SK Kapus tentang program MFK berdasarkan identifikasi
resioko. (R)
EP. 2 Puskesmas Menyediakan akses yang mudah dan aman bagi
pengguna layanan dengan keterbatasan fisik. (D,W)
EP. 3 Hasil identifikasi terhadap area-area beresiko yang meliputi
huruf a-f pada pokok pikiran. (D,W)
EP. 4 Hasil evaluasi dan TL per tri wulan terhadap pelaksanaan
program MFK meliputi huruf a-f pada pokok pikiran. (D)

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
MANAJEMEN SARANA (BANGUNAN) , PRASARANA,
1.4 KESELAMATAN DAN KEAMANAN LINGKUNGAN PUSKESMAS

KRITERIA
PUSKESMAS MERENCANAKAN DAN
1.4.2 MELAKSANAKANPROGRAM KESELAMATAN DAN KEAMANAN

EP. 1 Hasil identifikasi terhadap pengunjung, petugas dan petugas

alih daya (outsourcing). (D,O,W)
EP. 2 Hasil inspeksi fasilitas secara berkala meliputi bangunan,
prasarana dan peralatan (D,O,W)
 EP. 3 Hasil simulasi terhadap kode darurat secara berkala. (D,O,W)
EP. 4 Hasil pemantauan terhadap pekerjaan konstruksi terkait
keamanan dan pencegahan penyebaran infeksi. (D,O,W)

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
MANAJEMEN SARANA (BANGUNAN) , PRASARANA,
1.4 KESELAMATAN DAN KEAMANAN LINGKUNGAN PUSKESMAS

KRITERIA
INVENTARISASI PENGELOLAAN B3
1.4.3
EP. 1 Hasil pelaksanaan program pengelolaan Limbah B3 (angka 1 s/d
7 huruf b kriteria 1.4.1) dan sampah (R)
EP. 2 Pengelolahan Limbah B3 dan sampah dilakukan sesuai standar
(Pemilahan, Pewadahan, dan Penyimpanan / TPS, Transportasi
serta pengolahan akhir). (D,W)

EP. 3 Tersedia IPAL sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-

undangan. (D,O)
EP. 4 Ada laporan Analisis, dan TL terhadap penanganan tumpahan
dan paparan /pajanan B3 dan atau limbah B3. (D,W)

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
MANAJEMEN SARANA (BANGUNAN) , PRASARANA,
1.4 KESELAMATAN DAN KEAMANAN LINGKUNGAN PUSKESMAS

KRITERIA PUSKESMAS MENYUSUN, MEMELIHARA, MELAKSANAKAN

1.4.4 DAN MENGEVALUASI PROGRAM TANGGAP DARURAT BECANA
INTERNAL DAN EKSTERNAL
EP. 1 Hasil identifikasi resiko terjadinya bencana interal dan eksternal
sesuai dengan letak geografis puskesmas dan akibatnya
terhadap pelayanan. (D)

EP. 2 Dilaksanakannya program manajemen bencana meliputi angka

1 s/d 7 huruf c pada kriteria 1.4.1 (D,W)
EP. 3 Dilakukan simulasi dan evaluasi tahunan meliputi angka 2 s/d 6
huruf c pada kriteria 1.4.1 terhadap program kesiapan
menghadapi bencana yang telah disusun, dan dilanjutkan
dengan debriefing setiap selesai stimulasi. (D,W)

EP. 4 Dilakukan perbaikan terhadap program kesiapan menghadapi

bencana sesuai hasil simulasi dan evaluasi tahunan. (D)

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
MANAJEMEN SARANA (BANGUNAN) , PRASARANA,
1.4 KESELAMATAN DAN KEAMANAN LINGKUNGAN PUSKESMAS

KRITERIA PUSKESMAS MENYUSUN, MEMELIHARA, MELAKSANAKAN

DAN MELAKUKAN EVALUASI PROGRAM PENCEGAHAN
BAHAYA KEBAKARAN TERMASUK SARANA EVAKUASI
 PUSKESMAS MENYUSUN, MEMELIHARA, MELAKSANAKAN
1.4.5 DAN MELAKUKAN EVALUASI PROGRAM PENCEGAHAN
BAHAYA KEBAKARAN TERMASUK SARANA EVAKUASI
EP. 1 Dilakukan program pencegahan dan penanggulangan kebakaran
angka 1 s/d 4 huruf d pada kriteria 1.4.1.(D,O,W)

EP. 2 Hasil inspeksi, pengujian dan pemeliharaan terhadap alat

deteksi dini, alarm, jalur evakuasi, serta keberfungsian alat
pemadam api . (D,O,W)

EP. 3 Hasil simulasi dan evaluasi terhadap program pengamanan

kebakaran. (D,W)
EP. 4 SK Kapus tentang larangan merokok bagi Petugas, pengguna
layanan, dan pengunjung di area Puskesmas. (R)

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
MANAJEMEN SARANA (BANGUNAN) , PRASARANA,
1.4 KESELAMATAN DAN KEAMANAN LINGKUNGAN PUSKESMAS

KRITERIA PUSKESMAS MENYUSUN, DAN MELAKSANAKAN PROGRAM

1.4.6 UNTUK MEMASTIKAN SEMUA PERALATAN KESEHATAN
BERFUNGSI DAN MENCEGAH TERJADINYA
KETIDAKTERSEDIAAN, KEGAGALAN ATAU KONTAMINASI.
EP. 1 Buat daftar inventarisasi alat kesehatan sesuai dengan ASPAK.
(R)
EP. 2 Ada bukti hasil inspeksi dan pengujian terhadap alkes secara
periodik. (D,O,W)
EP. 3 Lakukan pelatihan bagi staf agar kompeten untuk
mengoperasikan peralatan tertentu. (D,W)
EP. 4 Ada bukti hasil pemeliharaan dan kalibrasi terhadap alkes
secara periodik. (D,O,W)

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR
MANAJEMEN SARANA (BANGUNAN) , PRASARANA,
1.4 KESELAMATAN DAN KEAMANAN LINGKUNGAN PUSKESMAS

KRITERIA
1.4.8 PUSKESMAS MENYUSUN, DAN MELAKSANAKAN PENDIDIKAN
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN (MFK) BAGI
PETUGAS

EP. 1 Susun rencana program pendidikan MFK bagi Petugas. (R)

EP. 2 Ada hasil pelaksanaan program pedidikan MFK bagi petugas
sesuai rencana yang telah disusun
EP. 3 Ada bukti hasil evaluasi dan TL perbaikan dalam pelaksanaan
program MFK bagi petugas. (D,W)
 BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
STANDAR
PUSKESMAS MELAKSANAKAN MANAJEMEN KEUANGAN
1.5
KRITERIA
1.5.1 KEPADA PKM DAN PJ KEUANGAN MELAKSANAKAN
MANAJEMEN KEUANGAN SESUAI DENGAN PERATURAN
PERUNDANG-UNDANGAN

EP. 1 SK Petugas pengelola keuangan puskesmas dengan kejelasan

tugas, tanggung jawab dan wewenang. (R)
EP. 2 SK Kebijakan dan prosedur manajemen keuangan dalam
pelaksanaan pelayanan puskesmas.

BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS

STANDAR PENGAWASAN, PENGENDALIAN DAN PENILAIAN KINERJA
1.6 DILAKUKAN SECARA PERIODIK
KRITERIA
1.6.1 DILAKUKAN PENGAWASAN, PENGENDALIAN DAN PENILAIAN
KINERJA DENGAN MENGGUNAKAN INDIKATOR KINERJA YANG
DITETAPKAN SESUAI DENGAN JENIS PELAYANAN YANG
DISEDIAKAN DAN KEBIJAKAN PEMERINTAH

EP. 1 SK Kapus tentang indikator kinerja puskesmas sesuai dengan

jenis-jenis pelayanan yang disediakan dan kebijakan pemerintah
pusat dan daerah (R)

EP. 2 Ada bukti dilakukan pengawasan, pengendalian dan penilaian

kinerja (P3) dan hasilnya diumpan balikkan pada lintas program
dan sektor (R,D,W).

EP. 3
Ada bukti dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil
pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja terhadap
target yang ditetapkan dan hasil kaji banding dengan pkm lain
(D)
EP. 4
Ada bukti dilakukan analisis terhadap hasil pengawasan,
pengendalian dan penilaian kinerja untuk digunakan dalam
perencanaan kegiatan masing-masing upaya puskesmas dan
perencanaan puskesmas (D)
EP. 5
Ada bukti hasil pengawasan, pengendalian dalam bentuk
perbaikan kinerja disediakan dan digunakan sebagai dasar
untuk memperbaiki kinerja pelaksanaan kegiatan puskesmas
dan revisi perencanaan kegiatan bulanan (D,W)
EP. 6 Hasil P3 dalam bentuk Laporan penilaian Kinerja Puskesmas
(PKP), serta upaya perbaikan kinerja dilaporkan kepada Dinas
Kesehatan Kabupaten / Kota (D)
 BAB 1 KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
STANDAR PENGAWASAN, PENGENDALIAN DAN PENILAIAN KINERJA
1.6 DILAKUKAN SECARA PERIODIK
KRITERIA LOKAKARYA MINI LINTAS PROGRAM DAN LOKMIN LINTAS
SEKTOR DILAKUKAN SESUAI DENGAN KEBIJAKAN DAN
1.6.2 PROSEDUR

EP. 1 Ada bukti pelaksanaan lokmin bulanan dan tribulan secara

konsisten dan periodik untuk mengkomunikasikan,
mengkoordinasikan dan mengintegrasikan upaya-upaya
puskesmas (D,W)

EP. 2 Ada bukti dinotulen rapat bahwa pada saat lokmin dilakukan
pembahasan permasalahan, hambatan dalam melaksanakan
kegiatan dan ada rekomendasi tindak lanjut dalam lokmin (D,W)

EP. 3
Ada bukti dilakukan tindak lanjut terhadap rekomendasi lokmin
bulanan dan triwulan dalam bentuk perbaikan pelaksanaan
kegiatan (D,W)

STANDAR PENGAWASAN, PENGENDALIAN DAN PENILAIAN KINERJA

1.6 DILAKUKAN SECARA PERIODIK
KRITERIA KEPALA PUSKESMAS DAN PENANGGUNG JAWAB MELAKUKAN
1.6.3 PENGAWASAN, PENGENDALIAN KINERJA DAN KEGIATAN
PERBAIKAN KINERJA MELALUI AUDIT INTERNAL DAN RAPAT
TINJAUAN MANAEJMEN YANG TERENCANA SESUAI DENGAN
MASALAH KESEHATAN PRIORITAS, MASALAH KINERJA, RISIKO,
MAUPUN RENCANA PENGEMBANGAN PELAYANAN.

EP. 1
SK Kapus tentang pembentukan tim audit internal dengan
uraian tugas, wewenang dan tanggung jawab yang jelas. (R)
EP. 2 Buat rencana program audit internal tahunan yang dilengkapi
dengan kerangka acuan audit.
Ada bukti pelaksanaan Audit internal sesuai dengan rencana
program yang telah disusun (R)

EP. 3
Buat laporan dan umpan balik hasil audit internal kepada
Kepala Puskesmas, Tim Mutu, pihak yang di Audit dan unit
Terkait (D)

EP. 4
Ada bukti tindak lanjut terhadap temuan dan rekomendasi dari
hasil Audit internal, baik oleh Kapus, Penanggung jawab
maupun pelaksana (D)

EP. 5 Kepala Puskesmas dan Tim Mutu membuat jadwal pertemuan

tinjauan Manajemen.
 Ada bukti pelaksanaan pertemuan tinjauan Manajemen yang
dilakukan dengan agenda sebagaimana yang terdapat pada
pokok pikiran (D,W)

EP. 6 Ada bukti tindak lanjut dan evaluasi rekomendasi hasil

pertemuan tinjauan manajemen (D)
 USKESMAS

UKESMAS

Tata Nilai Puskesmas

Puskesmas

pengembangan

nyelenggaraan pada
M Maupun UKP,
rana, peralatan PKM.

an LP dan LS serta

LP dan LS

LP yang disesuaikan

dengan target
pengawasan dan

kebijakan pemerintah)
lokmin, pastikan
rubahan

PUSKESMAS

en

Pasien
n dan kegiatan yang

yampaian informasi
ban Pasien, jenis-
ban Pasien, jenis-
disediakan oleh
aan kegiatan dengan

i masyarakat dan

ung umpan balik dan

una Layanan,
l, Pertemuan-
 PUSKESMAS
MAS

s Puskesmas (R,D)
b dan Koordinator

mpianan dan pegawai

gasian wewenang

USKESMAS

Tata Naskah
an mulai dari huruf a

an, SOP, KAK untuk

n dan Laboratorium).
erundang-undangan

cu pada Pedoman Tatat

USKESMAS

embinaan. (R, D)
ngan dan jaringan

ing
ng yang jelas
cu pada Pedoman Tatat

p jaringan dan jejaring

p jaringan dan jejaring

an Dan jejaring
an jejaring
binaan jaringan dan

USKESMAS

KM yang mengacu pada

P, Pengelolaan SIP
s data, pelaporan dan

ulai dari pengumpulan

, bukti distribusi

uasi pelaksanaa SIP

ksanaa SIP
aluasi dan TL terhadap

baikan kinerja dan

ata dan informasi

USKESMAS

DAN UKP
ran dan solusi bila
dan dalam pelayanan

ilema etik dalam

ndukung penyelesaian
KM telah dilaksanakan

USKESMAS
 KAN SESUAI DENGAN

, DAN KOMPETENSI
KETENTUAN

eban kerja sesuai

raturan perundang-

an dan uraian Jabatan

isis Jabatan dan analisis

aik dari jenis,jumlah dan

dan hasil analisis beban

gawai memiliki
nsi, Pengalaman
n terkini. (D.W)
kup sertifikat dan

USKESMAS

KAN SESUAI DENGAN

NYAI URAIAN TUGAS

ANAAN MAUPUN

si tugas pokok dan

ebagaimana diminta

i minimal sekali setahun

rja pegawai untuk

asan pegawai terhadap

anajemen, UKM, UKP

an upaya perbaikan
egawai. (D,W)
 USKESMAS

KAN SESUAI DENGAN

MPATAN UNTUK
MPILAN YANG

ntuk meningkatkan
di Puskesmas. (R.D)
mua Tenaga Puskesmas
(D,W)
atan Kompetensi,
hasil peningkatan
W)

an kegiatan
oleh pegawai

USKESMAS

KAN SESUAI DENGAN

epegawaian. (R,D,O,W)
akhir untuk setiap

k terhadap kelengkapan
skesmas

USKESMAS
KAN SESUAI DENGAN

suai KAK. (D,W)

pelaksanaan Orientasi.
USKESMAS

KAN SESUAI DENGAN

ditetapkan dengan SK

m K3
a terhadap pegawai
si bagi pegawai
gawai yang terpapar
kibat kerja

USKESMAS

RASARANA,
UNGAN PUSKESMAS

MANAJEMEN

ang bertanggung jawab

rkan identifikasi

dah dan aman bagi

fisik. (D,W)
esiko yang meliputi

dap pelaksanaan
kok pikiran. (D)

USKESMAS

RASARANA,
UNGAN PUSKESMAS

TAN DAN KEAMANAN

petugas dan petugas

liputi bangunan,
ara berkala. (D,O,W)
onstruksi terkait
infeksi. (D,O,W)

USKESMAS

RASARANA,
UNGAN PUSKESMAS

Limbah B3 (angka 1 s/d

akukan sesuai standar

nan / TPS, Transportasi

peraturan perundang-

enanganan tumpahan
ah B3. (D,W)

USKESMAS

RASARANA,
UNGAN PUSKESMAS

A, MELAKSANAKAN
GAP DARURAT BECANA

na interal dan eksternal

s dan akibatnya

encana meliputi angka

meliputi angka 2 s/d 6

gram kesiapan
n, dan dilanjutkan
si. (D,W)

kesiapan menghadapi
si tahunan. (D)

USKESMAS

RASARANA,
UNGAN PUSKESMAS

A, MELAKSANAKAN
PENCEGAHAN
NA EVAKUASI
A, MELAKSANAKAN
PENCEGAHAN
NA EVAKUASI
anggulangan kebakaran
(D,O,W)

an terhadap alat
keberfungsian alat

gram pengamanan

i Petugas, pengguna
mas. (R)

USKESMAS

RASARANA,
UNGAN PUSKESMAS

ANAKAN PROGRAM
AN KESEHATAN
YA
U KONTAMINASI.
sesuai dengan ASPAK.

rhadap alkes secara

en untuk
W)
asi terhadap alkes

USKESMAS

RASARANA,
UNGAN PUSKESMAS

ANAKAN PENDIDIKAN
ATAN (MFK) BAGI

bagi Petugas. (R)

n MFK bagi petugas

n dalam pelaksanaan
 USKESMAS
MEN KEUANGAN

KSANAKAN
AN PERATURAN

mas dengan kejelasan

R)
keuangan dalam

USKESMAS
ENILAIAN KINERJA

LIAN DAN PENILAIAN

IKATOR KINERJA YANG
AYANAN YANG
TAH

esmas sesuai dengan

n kebijakan pemerintah

ndalian dan penilaian

an pada lintas program

anjut terhadap hasil

n kinerja terhadap
ding dengan pkm lain

sil pengawasan,
k digunakan dalam
paya puskesmas dan

an dalam bentuk
kan sebagai dasar
kegiatan puskesmas
n (D,W)
Kinerja Puskesmas
porkan kepada Dinas
USKESMAS
ENILAIAN KINERJA

AN LOKMIN LINTAS
EBIJAKAN DAN

dan tribulan secara

unikasikan,
an upaya-upaya

aat lokmin dilakukan

dalam melaksanakan
njut dalam lokmin (D,W)

ap rekomendasi lokmin
baikan pelaksanaan

ENILAIAN KINERJA

G JAWAB MELAKUKAN
A DAN KEGIATAN
TERNAL DAN RAPAT
ANA SESUAI DENGAN
ALAH KINERJA, RISIKO,
PELAYANAN.

it internal dengan
awab yang jelas. (R)
unan yang dilengkapi

uai dengan rencana

t internal kepada
g di Audit dan unit

n dan rekomendasi dari

nanggung jawab

uat jadwal pertemuan

 an Manajemen yang
yang terdapat pada

omendasi hasil