aTskla

Traen
easn
elkryr
Takalal
rsn
sn
elkaa
ayrask
n
kyn
p
alkas
esay
n
asanMODEL INISIASI / MODEL DASAR
n
p
kayain
RENCANA n
yep SASARAN KINERJA PEGAWAI (JA/JF)
an
sn
aep
an
ayn
gn
eyn
n
p
ayky
p
e Periode Penilaian :
Badan Kepegawaian Daerah yeiam
aem
u
n
ap
n 1 Juli 2021 s.d 31 Desember 2021
tgln
b
PEGAWAI YANG DINILAI yeip
ap
kiyu
ap
nen
Nama drg. ANNISAA DAYU SINATRYA eah Nama
geeim
n
NIP 199411182019022006 m
a
ktd
n
p
u NIP
yan
b
Pangkat/Gol Ruang Penata Muda Tk I, III/b i
g
e
l
en Pangkat/Gol Ruang
u
ktm
n
irm Jabatan
Jabatan Dokter Gigi Ahli Pertama akh
p igu
h
ab
Unit Kerja UPTD Puskesmas Kejajar 2 ad
ekn
ltjau Unit Kerja
n
esgain
ah
reyktn
RENCANA KINERJA ATASAN d
h
taah
NO LANGSUNG YANG DI INTERVENSI RENCANA KINERJA p ASPEK
aekn
jaekrTtn
d
ek
n
iataes
(1) (2) (3) ep (4)
tayn
jkese
d
r
A. KINERJA UTAMA aleah
n
Terlaksananya penyembuhan en
Tkgad
rjtsh
yeai
penyakit gigi dan mulut di aekta Kuantitas
Puskesmas Kejajar 2 tgrrjtksh
astk
leian
1
Meningkatnya akses dan mutu aiah
gn
b
pelayanan kesehatan jtksn
tkaid
ea Kualitas
gastksh
tn
gain
m
eiyai
p
n
tb
aksh Waktu
sgaed
m
Terlaksananya pemulihan eakyi
kesehatan akibat penyakit gigi dan n iau
m h
st
ap
mulut di Puskesmas Kejajar 2 n
lyeaab Kuantitas
rd
asu
m
ap
tn
h
m
aykm
Meningkatnya akses dan mutu tb
atekn
2 saiu
p tn
m
pelayanan kesehatan u
ald
t
eayrp Kualitas
tm
u
in
m
saetu
m
kgtayrn
b kd
lu
aiP
sayiau
m
n Waktu
ayktagd
u r
t
Terlaksananya peningkatan derajat ist t
n
kesehatan masyarakat dan sakc
kayrktig
ad Kuantitas
pencegahan penyakit gigi dan d
p
P
etai
n
ad
Meningkatnya akses dan mutu mulut di Puskesmas Kejajar 2 einau
sd
3 pelayanan kesehatan arktgn
sm
cagn
ticP
akktd Kualitas
p
n
iaeu
sn
tem
agd
gsan
sp
u Waktu
iaak
td
n
Terlaksananya peningkatan derajat taeclm K
n
m
eaeu
h Kuantitas
kesehatan masyarakat dan n
p
d
eas
pencegahan penyakit gigi dan s
j
t
n
g
aecm
4 Meningkatnya akses dan mutu mulut di Puskesmas Kejajar 2
d
m
n
ain
eu
p
Kualitas
pelayanan kesehatan am
K
jkecl
d
gh
seap
iu Waktu
eam
n p
ed
jrecgh
n
u
Terlaksananya pembuatan catatan tn K
aealn
iP
medik untuk pasien rawat di yekp
j2
u
gn
utch
d ajesa1 Kuantitas
Puskesmas Kejajar 2 atu
ekia
r7
5 Meningkatnya akses dan mutu kgh
u
n
p
n
kij
pelayanan kesehatan n
yead
P
tatas2 Kualitas
iu
n
h
p
ru
1
ykm
aesg
7
kian
P
p
sik2
tseyku
ig1
p
aisi7
n ep
agK
eyktm
n
saieen
id
igj
 Puskesmas Kejajar 2 east
tn
lirean
Meningkatnya akses dan mutu kratan
5
pelayanan kesehatan b
lin
stn
u
an
u
eal
n
isrn
b
a
ttd
yei
a/n Waktu
Terlaksananya pelayanan u
arap
n
n
kesehatan lainnya untuk tayktlan Kuantitas
Meningkatnya akses dan mutu masyarakat di Puskesmas Kejajar 2 u n
aad
ry
6
pelayanan kesehatan a/tn
p m Kualitas
p
aln
td
iu Waktu
an
sas/u
u
Terlaksananya kegiatan rtkiein
p
bantuan/partisipasi kesehatan di lm atu
eam
Puskesmas Kejajar 2 p
t Kuantitas
isirakm
n
m
u
Meningkatnya akses dan mutu saen
tsk
7
pelayanan kesehatan srsm
im
a
sp
ayeirm Kualitas
iaksw
n
/a
m
saalp
eyris Waktu
iatn
sy
ro
srka/ke Kuantitas
Berperan serta dalam ikad
rlah
Meningkatnya akses dan mutu
8 seminar/lokakarya dalam bidang eo kakti/
pelayanan kesehatan kesehatan salkakt Kualitas
P
etd
ar
o
sh
iukyn
t Waktu
ead
sa
B. KINERJA TAMBAHAN tkb
iP
rh
dk
au
e1
ib
ayd Kuantitas
n
s+tP
ra1
1a a1 b1 b
km Kualitas
au
ylP
+1
d
seab
an
u
d Waktu
+iks2
s
am Kuantitas
b
em
d
k+d
1b a2 b2 l2 Kualitas
iP
saKb
ae+
u
seli
sm
2m Waktu
b
sj+d
aa
P
m
3 Kuantitas
ksK
am
b
au
b
1c a3 b3 +3
sejb Kualitas
in
s
+sK
jak3 d
g
b Waktu
m
ar+i
aeK
ajd
kse
n
sa2
m
agej
ajr2
sa
n
sK
ja9
gke
eeh
ar2
j3
ksaK
r
ea2
et
j3
a2
sh
aan
2
3
e
rh
j5
t3
2
aa8
r2
tn
3
a3
5
2
8
n
3
3
5
8
SI / MODEL DASAR
KINERJA PEGAWAI (JA/JF)
HOME

1 s.d 31 Desember 2021

PEJABAT PENILAI KINERJA
Maduri, S.Kep, Ns
196709061989031005
Pembina tk.I/ IV b
Kepala UPTD Puskesmas Kejajar 2
UPTD Puskesmas Kejajar 2
TARGET
INDIKATOR KINERJA INDIVIDU Max / Single Satuan
Min Rate
(5) (6)

Jumlah penyembuhan penyakit gigi dan mulut rawat

jalan tingkat pertama yang dilaksanakan di 50 180 Pasien
Puskesmas Kejajar 2

Kesesuaian pelayanan penyembuhan penyakit gigi - 100% Persen

dan mulut rawat jalan tingkat pertama dengan SOP

ketepatan waktu pelaksanaan - 6 Bulan

Jumlah pemulihan kesehatan akibat penyakit gigi
dan mulut tingkat sederhana yang dilaksanakan di 1 12 Pasien
Puskesmas Kejajar 2

kesesuaian pelayanan pemulihan kesehatan akibat

penyakit gigi dan mulut tingkat sederhana dengan - 100% Persen
SOP
ketepatan waktu pelaksanaan - 6 Bulan

jumlah laporan data pengamatan epidemiologi

1 12 Laporan
penyakit gigi di Puskesmas Kejajar 2

kesesuaian pelaporan data penyakit gigi dengan SOP - 100% Persen

ketepatan waktu pelaksanaan - 6 Bulan

jumlah kegiatan penyuluhan kesehatan gigi dan
mulut 1 14 Laporan
kesesuaian penyuluhan dengan SOP - 100% Persen

ketepatan waktu pelaksanaan - 6 Bulan

Jumlah pencatatan medik untuk pasien rawat jalan

90 150 Pasien
yang dibuat di Puskesmas Kejajar 2

kesesuaian pencatatan rekam medik dengan SOP - 100% Persen

ketepatan waktu pelaksanaan - 6 Bulan
jumlah pelayanan konsultasi dari dalam di
10 40 Kasus
Puskesmas Kejajar 2
kesesuaian pelayanan konsultasi ari dalamdengan SO - 100% Persen
ketepatan waktu pelaksanaan - 6 Bulan

jumlah kegiatan penanggulangan penyakit/wabah

1 10 kali
tertentu yang dilaksanakan

Kesesuaian kegiatan penanggulangan

- 100% Persen
penyakit/wabah dengan SOP
ketepatan waktu pelaksanaan - 6 Bulan
Jumlah kegiatan seminar/lokakarya dalam bidang
kesehatan 1 3 kali

kesesuaian materi dengan SKP yang dibutuhkan - 100% Persen

ketepatan waktu pelaksanaan - 6 Bulan

AQ - 1 -
AR - 2 -
AS - 3 -
AT - 4 -
AU - 5 -
AV - 6 -
AW - 7 -
AX - 8 -
AZ - 9 -

Wonosobo, 1 Juli 2021

drg. ANNISAA DAYU SINATRYA

NIP. 199411182019022006
HOME
 Badan Kepegawaian Daerah
PEGAWAI YANG DINILAI
Nama : drg. ANNISAA DAYU SINATRYA
NIP : 199411182019022006
Pangkat/Gol Ruang : Penata Muda Tk I, III/b
Jabatan : Dokter Gigi Ahli Pertama
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kejajar 2

NO RENCANA KINERJA ATASAN LANGSUNG RENCANA KINERJA ASPEK

(1) (2) (3) (4)

A. KINERJA UTAMA

KUANTITAS

Terlaksananya penyembuhan
1 Meningkatnya akses dan mutu
penyakit gigi dan mulut di
pelayanan kesehatan
Puskesmas Kejajar 2 KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS

Terlaksananya pemulihan
2 Meningkatnya akses dan mutu kesehatan akibat penyakit gigi
pelayanan kesehatan dan mulut di Puskesmas Kejajar
2 KUALITAS

WAKTU

Terlaksananya peningkatan KUANTITAS

derajat kesehatan masyarakat
3 Meningkatnya akses dan mutu
dan pencegahan penyakit gigi
pelayanan kesehatan
dan mulut di Puskesmas Kejajar KUALITAS
2
WAKTU

Terlaksananya peningkatan KUANTITAS

derajat kesehatan masyarakat
4 Meningkatnya akses dan mutu
dan pencegahan penyakit gigi KUALITAS
pelayanan kesehatan
dan mulut di Puskesmas Kejajar
2
 Terlaksananya peningkatan
derajat kesehatan masyarakat
4 Meningkatnya akses dan mutu
dan pencegahan penyakit gigi
pelayanan kesehatan
dan mulut di Puskesmas Kejajar
2
WAKTU

KUANTITAS
Terlaksananya pembuatan
5 Meningkatnya akses dan mutu
catatan medik untuk pasien rawat
pelayanan kesehatan
di Puskesmas Kejajar 2 KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS
Terlaksananya pelayanan
6 Meningkatnya akses dan mutu kesehatan lainnya untuk
pelayanan kesehatan masyarakat di Puskesmas KUALITAS
Kejajar 2
WAKTU

KUANTITAS
Terlaksananya kegiatan
7 Meningkatnya akses dan mutu
bantuan/partisipasi kesehatan di
pelayanan kesehatan
Puskesmas Kejajar 2 KUALITAS

WAKTU

KUANTITAS
Berperan serta dalam
8 Meningkatnya akses dan mutu
seminar/lokakarya dalam bidang KUALITAS
pelayanan kesehatan
kesehatan
WAKTU
Nilai Kinerja Utama

KUANTITAS
1a a1 b1 KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1b a2 b2 KUALITAS
WAKTU
KUANTITAS
1c a3 b3 KUALITAS
WAKTU
Nilai Kinerja Tambahan
Nilai SKP
 PENILAIAN SKP JA/JF

Nama : Maduri, S.Kep, Ns

NIP : 196709061989031005
Pangkat/Gol Ruang : Pembina tk.I/ IV b
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Kejajar 2
Unit Kerja : UPTD Puskesmas Kejajar 2
TARGET

INDIKATOR KINERJA INDIVIDU MAX / REALISASI KONDISI

MIN
Single Rate

(5) (6) (7) (8)

Jumlah penyembuhan penyakit gigi dan

mulut rawat jalan tingkat pertama yang 50 180 165 NORMAL
dilaksanakan di Puskesmas Kejajar 2

Kesesuaian pelayanan penyembuhan

penyakit gigi dan mulut rawat jalan tingkat - 1 100% NORMAL
pertama dengan SOP

ketepatan waktu pelaksanaan - 6 6 NORMAL

Jumlah pemulihan kesehatan akibat

penyakit gigi dan mulut tingkat sederhana 1 12 10 NORMAL
yang dilaksanakan di Puskesmas Kejajar 2

kesesuaian pelayanan pemulihan

kesehatan akibat penyakit gigi dan mulut - 1 100% NORMAL
tingkat sederhana dengan SOP

ketepatan waktu pelaksanaan - 6 6 NORMAL

jumlah laporan data pengamatan

epidemiologi penyakit gigi di Puskesmas 1 12 12 NORMAL
Kejajar 2

kesesuaian pelaporan data penyakit gigi

- 1 100% NORMAL
dengan SOP
ketepatan waktu pelaksanaan - 6 6 NORMAL

jumlah kegiatan penyuluhan kesehatan

1 14 14 NORMAL
gigi dan mulut

kesesuaian penyuluhan dengan SOP - 1 100% NORMAL

ketepatan waktu pelaksanaan - 6 6 NORMAL

Jumlah pencatatan medik untuk pasien

rawat jalan yang dibuat di Puskesmas 90 150 145 NORMAL
Kejajar 2

kesesuaian pencatatan rekam medik

- 1 100% NORMAL
dengan SOP
ketepatan waktu pelaksanaan - 6 6 NORMAL
jumlah pelayanan konsultasi dari dalam di
10 40 40 NORMAL
Puskesmas Kejajar 2
kesesuaian pelayanan konsultasi ari
- 1 100% NORMAL
dalamdengan SOP

ketepatan waktu pelaksanaan - 6 6 NORMAL

jumlah kegiatan penanggulangan

penyakit/wabah tertentu yang 1 10 10 NORMAL
dilaksanakan

Kesesuaian kegiatan penanggulangan

- 1 100% NORMAL
penyakit/wabah dengan SOP

ketepatan waktu pelaksanaan - 6 6 NORMAL

Jumlah kegiatan seminar/lokakarya dalam

1 3 3 NORMAL
bidang kesehatan
kesesuaian materi dengan SKP yang
- 1 100% NORMAL
dibutuhkan
ketepatan waktu pelaksanaan - 6 6 NORMAL

AQ - 1 1 NORMAL
AR - 2 2 NORMAL
AS - 3 3 NORMAL
AT - 4 4 NORMAL
AU - 5 5 NORMAL
AV - 6 6 NORMAL
AW - 7 7 NORMAL
AX - 8 8 NORMAL
AZ - 9 9 NORMAL
JA/JF

PEJABAT PENILAI KINERJA

as Kejajar 2

CAPAIAN RENCANA KINERJA

CAPAIAN IKI KATEGORI CAPAIAN IKI

Jumlah Indikator

(9) (10) 3 2 1

100% Baik 13

Baik - -
100% Baik 13

100% Baik 13

100.0% Baik 13

Baik - -
100% Baik 13

100% Baik 13

100% Baik 13

Baik - -
100% Baik 13

100% Baik 13

100% Baik 13

Baik - -
100% Baik 13
 Baik - -

100% Baik 13

100% Baik 13

Baik - -
100% Baik 13

100% Baik 13

100% Baik 13

100% Baik 13 Baik - -

100% Baik 13

100% Baik 13

Baik - -
100% Baik 13

100% Baik 13

100% Baik 13

Baik - -
100% Baik 13

100% Baik 13

100% Baik 13
100% Baik 13 Baik - -
100% Baik 13
100% Baik 13
100% Baik 13 Baik - -
100% Baik 13
100% Baik 13
100% Baik 13 Baik - -
100% Baik 13
RENCANA KINERJA Metode HOME
Cascasding Nilai
KATEGORI NILAI (KU) /Bobot Tertimbang
(KT)
(11) (12) (13) (14)

No.

15 1

Baik 100 NON DIRECT

104.0 18 2

21 3

24 4

Baik 100 NON DIRECT

104.0 27 5

30 6

33 7

Baik 100 NON DIRECT

104.0 36 8

39 9

42 10

Baik 100 NON DIRECT

104.0 45 11
Baik 100 NON DIRECT

48 12

51 13

Baik 100 NON DIRECT

104.0 54 14

57 15

Baik 100 NON DIRECT 104.0

Baik 100 NON DIRECT

104.0

Baik 100 NON DIRECT

104.0

104.0

Baik 100 1 0.8

Baik 100 1 0.8

Baik 100 1 0.8

0.80
104.8
Tabel Kategori Capaian

Wonosobo, 1 Januari 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA
 Maduri, S.Kep, Ns
NIP. 196709061989031005
 HOME

RENCANA KINERJA ATASAN

Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan

Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan

Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan

Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan

Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan

Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan

Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan

Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan

0
 0

Tabel Kategori Capaian IKI

 INDIKATOR INDIVIDU NILAI ATASAN Nilai

Terlaksananya penyembuhan penyakit gigi

Sangat Baik 120.0
dan mulut di Puskesmas Kejajar 2

Terlaksananya pemulihan kesehatan akibat

penyakit gigi dan mulut di Puskesmas Sangat Baik 120.0
Kejajar 2
Terlaksananya peningkatan derajat
kesehatan masyarakat dan pencegahan
Sangat Baik 120.0
penyakit gigi dan mulut di Puskesmas
Kejajar 2
Terlaksananya peningkatan derajat
kesehatan masyarakat dan pencegahan
Sangat Baik 120.0
penyakit gigi dan mulut di Puskesmas
Kejajar 2

Terlaksananya pembuatan catatan medik

Sangat Baik 120.0
untuk pasien rawat di Puskesmas Kejajar 2

Terlaksananya pelayanan kesehatan lainnya

Sangat Baik 120.0
untuk masyarakat di Puskesmas Kejajar 2

Terlaksananya kegiatan bantuan/partisipasi

Sangat Baik 120.0
kesehatan di Puskesmas Kejajar 2

Berperan serta dalam seminar/lokakarya

Sangat Baik 120.0
dalam bidang kesehatan
0 Sangat Baik 120.0

0 Sangat Baik 120.0

0 Sangat Baik 120.0

0 Sangat Baik 120.0

0 Sangat Baik 120.0

0 Sangat Baik 120.0

0 Sangat Baik 120.0

 Bobot X Nilai
Bobot Penilaian
Atasan

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0
20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0

20.0 24.0
TABEL KATEGORI CAPAIAN RENCANA KINERJA

Kategori Nilai Bobot Atasan

sangat baik 120 20

Baik 100 20

Cukup 80 10

Kurang 60 5

Sangat Kurang 25 1
Perhitungan Nilai Terimbang
 PENILAIAN KINERJA PNS PERIODE JULI - DESEMBER
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Maduri, S.Kep, Ns NAMA
NIP 196709061989031005 NIP
PANGKAT/GOL Pembina tk.I/ IV b PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Kejajar 2 JABATAN
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Kejajar 2 UNIT KERJA
TANGGAL
PENILAIAN 3 Januari 2022

UNSUR YANG DINILAI NILAI

A. SASARAN KINERJA PEGAWAI (SKP) 104.80
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 90.00
1. Orientasi Pelayanan 90.00
2. Inisiatif Kerja 90.00
3. Komitmen 90.00
4. Kerjasama 90.00
5. Kepemimpinan -

NILAI KINERJA PNS

C.IDE BARU
NILAI AKHIR

Wonosobo, 3 Januari 2022

PNS YANG DINILAI PEJABAT PENILAI KINERJA

drg. ANNISAA DAYU SINATRYA Maduri, S.Kep, Ns

NIP. 199411182019022006 NIP. 196709061989031005
IODE JULI - DESEMBER
HOME
PNS YANG DINILAI 90
drg. ANNISAA DAYU SINATRYA
199411182019022006
Penata Muda Tk I, III/b
Dokter Gigi Ahli Pertama
UPTD Puskesmas Kejajar 2

SEBUTAN
(Baik) INPUT NILAI SKP
DAN PERILAKIU
(Baik)
(Baik)
(Baik) INPUT NILAI IDE
BARU
(Baik)
(Baik)
-

100.36
-
100.36

Wonosobo, 3 Januari 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

Maduri, S.Kep, Ns
NIP. 196709061989031005
 PENILAIAN PRESTASI KERJA PNS PERIODE JANUARI - JUNI
PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI
NAMA Maduri, S.Kep, Ns NAMA
NIP 196709061989031005 NIP
PANGKAT/GOL Pembina tk.I/ IV b PANGKAT/GOL
JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Kejajar 2 JABATAN
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Kejajar 2 UNIT KERJA
TANGGAL 30 Juni 2021
PENILAIAN
UNSUR YANG DINILAI NILAI
A. SASARAN KERJA PEGAWAI (SKP) 86.23
B. PERILAKU KERJA PEGAWAI 80.00
1. Orientasi Pelayanan 80.00
2. Integritas 80.00
3. Komitmen 80.00
4. Disiplin 80.00
5. Kerjasama 80.00
6. Kepemimpinan -
NILAI PRESTASI

Wonosobo, 30 Juni 202

PEJABAT PENILAI PNS YANG DINILAI

Maduri, S.Kep, Ns drg. ANNISAA DAYU SINAT

NIP. 196709061989031005 NIP. 1994111820190220
ERIODE JANUARI - JUNI
PNS YANG DINILAI (Baik)
drg. ANNISAA DAYU SINATRYA
HOME
199411182019022006
Penata Muda Tk I, III/b
Dokter Gigi Ahli Pertama
UPTD Puskesmas Kejajar 2

SEBUTAN
(Baik) INPUT NILAI SKP
(Baik) DAN PERILAKIU
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
(Baik)
-
83.74

Wonosobo, 30 Juni 2021

PNS YANG DINILAI

drg. ANNISAA DAYU SINATRYA

NIP. 199411182019022006
 INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS TAH
PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA drg. ANNISAA DAYU SINATRYA
NIP 199411182019022006
PANGKAT/GOL Penata Muda Tk I, III/b
JABATAN Dokter Gigi Ahli Pertama
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Kejajar 2
TANGGAL INTEGRASI 3 Januari 2022
PENILAIAN
INTEGRASI HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021
PERIODE
JANUARI - JUNI
JULI - DESEMBER
NILAI KINERJA PNS TAHUN 2021
PREDIKAT

PEGAWAI YANG DINILAI

drg. ANNISAA DAYU SINATRYA

NIP. 199411182019022006
NILAIAN KINERJA PNS TAHUN 2021
PEJABAT PENILAI KINERJA HOME
(Baik)
NAMA Maduri, S.Kep, Ns
NIP 196709061989031005
PANGKAT/GOL Pembina tk.I/ IV b
JABATAN Kepala UPTD Puskesmas Kejajar 2
UNIT KERJA UPTD Puskesmas Kejajar 2

I HASIL PENILAIAN KINERJA PNS 2021

NILAI KINERJA PNS
100.50
100.36
100.43 100.43
(Baik)

Wonosobo, 3 Januari 2022

PEJABAT PENILAI KINERJA

Maduri, S.Kep, Ns
NIP. 196709061989031005
>99 0 0
99>=91 0 0
90>=76 1 100.501571428571
75>=61 0 0
60>=51 0 0

<=51 0 0
100.501571428571
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Badan Kepegawaian Daerah

1. YANG DINILAI
a. NAMA drg. ANNISAA DAYU SINATRYA
b. NIP 199411182019022006
c. PANGKAT,GOLONGAN RUANG,TMT Penata Muda Tk I, III/b
d. JABATAN/PEKERJAAN Dokter Gigi Ahli Pertama
e. UNIT ORGANISASI UPTD Puskesmas Kejajar 2
2. PEJABAT PENILAI
a. NAMA Maduri, S.Kep, Ns
b. NIP 196709061989031005
c. PANGKAT,GOLONGAN RUANG,TMT Pembina tk.I/ IV b
d. JABATAN/PEKERJAAN Kepala UPTD Puskesmas Kejajar 2
e. UNIT ORGANISASI UPTD Puskesmas Kejajar 2
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. NAMA Widi Hartono, SKM. MM
b. NIP 196807311988031001
c. PANGKAT,GOLONGAN RUANG,TMT Pembina IV/a
d. JABATAN/PEKERJAAN Kepala Bidang Pelayanan dan Sumber Daya Kesehatan
e. UNIT ORGANISASI Dinas Kesehatan Kabupaten Wonosobo
4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah
a. Sasaran Kerja Pegawai 86.23 x 60% 51.74
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 80 (Baik)
2. Integritas 80 (Baik)
3. Komitmen 80 (Baik)
4. Disiplin 80 (Baik)
5. Kerjasama 80 (Baik)
6 Kepemimpinan 0 -
Jumlah 400
Nilai Rata-Rata 80 Baik
Nilai Perilaku Kerja 80 x 40% 32.00
83.74
NILAI PRESTASI KERJA
Baik
KONVERSI NILAI 100.50

4. UNSUR YANG DINILAI Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai 104.8 x 70% 73.36
b. Perilaku Kerja 1. Orientasi Pelayanan 90 (Baik)
2. Inisiatif Kerja 90 (Baik)
3. Komitmen 90 (Baik)
4. Kerjasama 90 (Baik)
5. Kepemimpinan 0 -
Jumlah 360
Nilai Rata-Rata 90 Baik
Nilai Perilaku Kerja 90 x 30% 27.00
100.36
NILAI PRESTASI KERJA
Baik
100.43
NILAI INTEGRASI
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL
YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ..............
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN

Tanggal, ..............
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, ..............
8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 3 Januari 2022

PEJABAT PENILAI

Maduri, S.Kep, Ns
NIP. 196709061989031005

10. DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2022

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

drg. ANNISAA DAYU SINATRYA

NIP. 199411182019022006
11. DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2022

ATASAN PEJABAT PENILAI

Widi Hartono, SKM. MM

NIP. 196807311988031001