1.

Ketidak Lengkapan Pengisian Catatan Medis (KLPCM)

Defenisi Operasional
Ketidaklengkapan Pengisian Catatan Medis adalah
formulir – formulir rekam medis terkait tentang identitas
pasien, resume medis, catatan pengobatan, dan catatan
medis lainnya yang tidak lengkap diisi oleh dokter,
perawat, maupun tenaga medis lainnya.

Tujuan Tergambarnya tanggung jawab dokter/ perawat/ tenaga

medis lainnya dalam melengkapi berkas rekam medis
terkait tentang informasi pasien.

Numerator Jumlah berkas Rekam Medis yang tidak lengkap

Denominator Jumlah semua berkas Rekam Medis yang diterima unit

Rekam Medis selama satu bulan.

Standart 5%

Frekuensi Pengumpulan Data Setiap Bulan

2. Ketepatan Pengisian Asesmen Awal Keperawatan Rawat Inap < 24 Jam Setelah
Pasien Mendapatkan Pelayanan Kesehatan
Defenisi Operasional Ketepatan Pengisian Asesmen Awal Pasien adalah tahap
awal dokter/perawat mengevaluasi informasi pasien
terkait tentang keadaan fisik pasien, psikologis, sosial dan
riwayat kesehatan pasien dimana formulir ini harus diisi
dan dilengkapi dalam jangka waktu < 24 jam setelah
pasien mendapat pelayanan.

Tujuan Tergambarnya kedisiplinan tenaga medis / PPA dalam

melakukan pengkajian/asesmen awal pada saat pasien
masuk untuk di Rawat Inap.

Numerator Jumlah Asesmen Awal Keperawatan yang lengkap dalam

waktu < 24 jam setelah mendapatkan pelayanan
kesehatan.

Denominator Jumlah pasien Rawat Inap yang datang berobat ke RS

Sarah Medan.

Standart 100 %

Frekuensi Pengumpulan Data Setiap Bulan

 3. Ketepatan Pengisian Asesmen Awal Pasien Rawat Jalan
Defenisi Operasional Ketepatan Pengisian Asesmen Awal Pasien Rawat Jalan
adalah tahap awal dokter/perawat dari proses
mengevaluasi informasi pasien terkait tentang keadaan
fisik pasien, psikologis, sosial dan riwayat kesehatan
pasien dimana formulir ini harus diisi dan dilengkapi
segera setelah melakukan tindakan.

Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas (Dokter/Perawat)

dalam melengkapi informasi pasien segera setelah pasien
mendapat pelayanan kesehatan.

Numerator Jumlah asesmen awal pasien rawat jalan yang lengkap

segera setelah pasien mendapatkan pelayanan kesehatan.

Denominator Jumlah pasien rawat jalan yang berobat ke Poliklinik RS

Sarah Medan.

Standart 100 %

Frekuensi Pengumpulan Data Setiap Bulan

4. Ketepatan Pengisian Asesmen Awal Pasien Gawat Darurat

Defenisi Operasional Ketepatan Pengisian Asesmen Awal Gawat Darurat
adalah ketepatan pengisian asesmen/pengkajian terhadap
pasien dengan kondisi Gawat Darurat secara cepat dan
tepat yang harus diisi dan dilengkapi segera setelah
pasien mendapat pelayanan kesehatan.

Tujuan Tergambarnya tanggung jawab petugas triase

(Dokter/perawat) dalam melengkapi informasi pasien
terkait jam kedatangan dan tanggal kedatangan pasien.

Numerator Jumlah formulir triase/Gawat Darurat yang lengkap

segera setelah pasien mendapatkan pelayanan kesehatan.

Denominator Jumlah seluruh pasien yang datang berobat ke IGD RS

Sarah Medan.

Standart 100 %

Frekuensi Pengumpulan Data Setiap Bulan