FORMULIR TAKSIRAN SISA MAKANAN FORMULIR TAKSIRAN SISA MAKANAN FORMULIR TAKSIRAN SISA MAKANAN

No. RM : Ruangan : Observer : No. RM : Ruangan : Observer : No. RM : Ruangan : Observer :

Tanggal : Kelas Perawat Tanggal : Kelas Perawat Tanggal : Kelas Perawat

SKALA PENGUKURAN

0 (0% ) 1 (25% ) 2 (50% ) 3 (75% ) 5 (100%)

WAKTU MAKAN JENIS MAKANAN 4 (95% )

NASI

LAUK HEWANI
PAGI
LAUK NABATI

SAYUR
BUAH

NASI

LAUK HEWANI
SIANG
LAUK NABATI

SAYUR

BUAH

NASI
LAUK HEWANI
SORE LAUK NABATI

SAYUR
BUAH