Yth.

Sekretaris Jenderal Lembaga Perlindungan Saksi dan Korban

c.q. Ketua Panitia Seleksi Pengadaan Calon PPPK LPSK Tahun 2023
di Jakarta

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Cinta Afriza
NIK : 1275034704960001
Tempat/Tanggal Lahir : Binjai, 07 April 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat Domisili Saat ini : Jl.Let Umar Baki Lk.II, Kel.Limau Sundai, Kec.Binjai Barat
Alamat sesuai KTP : Jl.Let Umar Baki Lk.II, Kel.Limau Sundai, Kec.Binjai Barat
Nomor HP : 081270277078
E-mail : Cintaafriza2020@gmail.com
Pendidikan : S-I
Program Studi : Manajemen
Perguruan Tinggi : Universitas Pembangunan Pancabudi Medan
Jabatan yang Dilamar : Ahli Pertama-Penata Perlindungan Saksi dan Korban
Unit Penempatan : Sekretariat Jenderal, Perwakilan Lpsk Medan

dengan ini menyampaikan surat lamaran agar dapat mengikuti Seleksi Pengadaan Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Tenaga Teknis Tahun Anggaran 2022 di lingkungan
Lembaga Perlindungan Saksi dan Korban. Sebagai bahan pertimbangan, disampaikan dokumen
kelengkapan yang telah diunggah sebagai berikut:
1. Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) elektronik asli atau Surat Keterangan Kependudukan dari
Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil (Dukcapil);
2. Scan Ijazah asli;
3. Scan Transkrip nilai asli;
4. Scan Surat Akreditasi asli Perguruan Tinggi atau Universitas dan/atau Program Studi pada
saat kelulusan atau salinan yang telah dilegalisir oleh pejabat yang berwenang atau
tangkapan layar dari laman resmi BAN-PT atau lembaga yang berwenang.
5. Pas foto terbaru menggunakan pakaian formal dengan latar belakang warna merah;
6. Scan Surat keterangan asli atau salinan sah (legalisir) yang menyatakan pelamar memiliki
pengalaman paling singkat 2 (dua) tahun dibidang kerja yang relevan dengan jabatan
fungsional ahli pertama yang dilamar;
7. Scan Surat Pernyataan dibubuhi materai Rp10.000,- (sepuluh ribu rupiah) dan ditandatangani
dengan pena bertinta hitam;

Seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar. Apabila dikemudian hari ditemukan
data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan Panitia Seleksi membatalkan
keikutsertaan/kelulusan saya pada Seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian
Kerja Tenaga Teknis Lembaga Perlindungan Saksi dan Korban Tahun Anggaran 2023.

Atas perhatian Bapak, saya mengucapkan terima kasih.

Binjai, 04 Januari 2023

Hormat saya,

(Cinta Afriza)