REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN

KINERJA PUSKESMAS

Puskesmas : Kota Timur

Kota : Gorontalo
Tahun : 2019

HASIL CAKUPAN
NO KOMPONEN KEGIATAN
(%)

I UPAYA PROMOSI KESEHATAN 93.50

II UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 97.16

U
III UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA 93.75 UPAYA KESEHATAN PENGEMBAN

IV UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 89.66

UPAYA PENGOBAT

V UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 89.62

UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT M

VI UPAYA PENGOBATAN 88.86

VII UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 95.47

92.6 (baik)
NO
 UPAYA PROMOSI KESEHATAN
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN 93.50 UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN
95.47 97.16
88.86 93.75
89.62
89.66
UPAYA PENGOBATAN UPAYA KESEHATAN IBU DAN ANAK TERMASUK KELUARGA BERENCANA

UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT
 TIM SISTEM
TIM PEMBINA TIM PEMBINA
TIM AKREDITASI INFORMASI
WILAYAH KELUARGA
PUSKESMAS
 LAMPIRAN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

SKALA 3 SKALA 2
NO JENIS KEGIATAN DEFENISI OPERASIONAL
Nilai 10 Nilai 7
1 Manajemen Operasional Puskesmas
Menyusun RUK melalui analisa dan
perumusan masalah berdasarkan RUK DisusunBerdasarkan Analisa Masalah dan Skala Priolitas 81-100% 51-80%
2 prioritas
Menyusun RPK secara terinci dan
3 lengkap RPK di SusunSecaraRinci dan Lengkap 81-100% 51-80%

Minilokakarya Bulanan Dilaksanakan Pada Minggu Pertama

Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan
Bulan Berjalan Kecuali Minilokakarya Bulanan Rutin
81-100% 51-80%
4
Minilokakarya TriBulanan Dilaksanakan Pada Bulan
Melaksanakan Mini Lokakarya tri
bulanan
PertamaTriwulan Pertama Kecuali Minilokakarya Tribulanan 81-100% 51-80%
5 Pertama
Evaluasi Program Dilaksanakan 4x /Tahun
6 Membuatevaluasi program 4 kali/tahun (Januari,April,Juli,Oktober) 81-100% 51-80%
EvaluasiKinerjaDilaksanakan Minimal 1x / Pertahun
7 Membuatevaluasikinerja (Desember)
81-100% 51-80%
8 Manajemen Kepegawaian
9 Membuat SKP bulanan SKP DibuatSetiapBulan 81-100% 51-80%

10 Membuatlaporan SIMPEG setiaptahun Laporan SIMPEK Dibuat Minimal 1x/Tahun 81-100% 51-80%
SetiapPejabatStruktural, Fungsional dan
11 Membuat uraian tugas seluruh staf
StafMembuatTugasPokok Dan Fungsi
81-100% 51-80%
12 File KepegawaianLengkap SetiapPegawaiMemiliki File Kepegawaian Yang Lengkap 81-100% 51-80%
13 Manajemen Aset
14 Mengisi buku inventaris secara rutin BukuImpentaris di Isi SecaraRutin 81-100% 51-80%
15 Membuat Kartu Inventaris Barang SetiapBarang Di CatatDalamKartuInventaris 81-100% 51-80%
16 Membuat Kartu Inventaris Ruangan SetiapBarangDalamRuangan Di Isi DalamKartuInventaris 81-100% 51-80%
17 Membuat kartu stok SetiapBarang Di Isi DalamKartu Stok 81-100% 51-80%
Membuat berita acara pemeriksaan
18 barang SetiapBarangMasuk Di Periksa Oleh Tim PemeriksaBarang 81-100% 51-80%
Membuat berita acara Penerimaan
19 Barang SetiapBarangMasukDiterima Oleh Tim PenerimaBarang 81-100% 51-80%

20 Membuat Laporan Aset LaporanAset Di BuatSetiapBulan 81-100% 51-80%

21 Manajemen Keuangan
Buku Kas ditutup dan di tandatangani
Berita Acara Penutupan Kas di TandaTangani Oleh
22 oleh Kepala Puskesmas setiap akhir KepalaPuskesmasSetiapAkhirBulanBerjalan
81-100% 51-80%
bulan
Membuat&mengajukan SPU
23 setiapbulan KepalaPuskesmasMengajukan SPU SetiapBulan 81-100% 51-80%
Melaksanakanpenyetoranpajaksesuaike PengelolaKeuaganMenyetorPajakSesuaiKetentuan Yang
24 tentuan Berlaku
81-100% 51-80%
Membuatjurnalsetiapselesaipembelanja PengelolaKeuanganMembautJurnalsetiapselesaipembelanjaanb
25 anbarang dan jasa arang dan jasa
81-100% 51-80%
Membuatlaporanrealisasifisik&anggara KepalaPuskesmasMembuatlaporanrealisasifisik&anggaransetia
26 nsetiapbulan pbulan
81-100% 51-80%
SKALA 1
Nilai Akhir
Nilai 4

< 50 % 10

< 50 % 10

< 50 % 10

< 50 % 7

< 50 % 10

< 50 % 10

< 50 % 10
< 50 % 10

< 50 % 10
< 50 % 10
< 50 % 10
< 50 % 10
< 50 % 10
< 50 % 10
< 50 % 10

< 50 % 10

< 50 % 10

< 50 % 10

< 50 % 10

< 50 % 10 98.1

< 50 % 10

< 50 % 10
 LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS
MANAJEMEN KEUANGAN

PENCAPAIAN TARGET S/D

TARGET SATUAN CAKUPAN
NO INDIKATOR MANAJEMEN KEUANGAN SATUAN (ANGKA TRIWULAN II
(SASARAN) (%)
ABSOLUT) (%)

Buku Kas ditutup dan di tandatangani oleh Kepala Puskesmas setiap akhir
1 Buku Kas 6 6 100 100
bulan

Membuat & mengisi buku kas bantu secara lengkap untuk bendahara dan
2 Buku Kas Bantu 6 6 100 100
pelaksana kegiatan

3 Melakukan penyetoran retribusi tepat waktu PAD 6 6 100 100

4 Membuat RAB bulanan secara terinci setiap minggu ke-4 bulan berjalan RAB 6 6 100 100

5 Membuat rencana kas secara rinci setiap minggu ke-4 bulan berjalan Rencana Kas 6 6 100 100

6 Membuat & mengajukan SPU setiap bulan (SPTJB) SPU 6 6 100 100

7 Melaksanakan penyetoran pajak sesuai ketentuan Laporan Pajak 6 6 100 100

8 Membuat jurnal setiap selesai pembelanjaan barang dan jasa Jurnal 6 6 100 100

9 Membuat laporan realisasi Fisik BOK Laporan Rp 252,500,000.0 0 0

10 Membuat laporan realisasi Keuangan BOK Laporan Rp 252,500,000.0 0 0

11 Membuat laporan realisasi Fisik JKN Laporan Rp 636,209,544.5 342,032,132.0 53.8 53.8

12 Membuat laporan realisasi Keuangan JKN Laporan Rp 636,209,544.5 342,032,132.0 53.8 53.8

KINERJA MANAJEMEN KEUANGAN 75.63

CATATAN

KINERJA BAIK LEBIH BESAR DARI 91 %

KINERJA CUKUP 80% SD 90%

KINERJA KURANG : KURANG DARI 80%

 LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

MANAJEMEN ASET

PENCAPAIAN TARGET S/D

TARGET SATUAN CAKUPAN
NO INDIKATOR MANAJEMEN ASET SATUAN (ANGKA TRIWULAN II
(SASARAN) (%)
ABSOLUT) (%)

1 Mengisi buku inventaris secara rutin Buku Inventaris 6 6 100 100

2 Membuat Kartu Inventaris Barang KIB 1 1 100 100

KIR/RUANGAN/
3 Membuat Kartu Inventaris Ruangan PUSKESMAS DAN 0 0 #DIV/0! #DIV/0!
JARINGAN

Kartu
4 Membuat kartu stok Stok//RUANGAN/PUSK #DIV/0! #DIV/0!
ESMAS DAN JARINGAN

5 Membuat berita acara pemeriksaan barang Berita Acara #DIV/0! #DIV/0!

6 Membuat berita acara serah terima barang Berita Acara 10 10 100 100

Kartu Kontrol
7 Membuat kartu kontrol pemeliharaan barang RUANGAN/PUSKESMAS 4 4 100 100
DAN JARINGAN

Membuat rencana kebutuhan barang oleh penanggung

8 RAB 6 6 100 100
jawab program
9 Membuat rencana kebutuhan pemeliharaan barang RAB 4 4 100 100

10 Membuat laporan aset secara periodik (2 Kali Pertahun) Laporan 1 1 100 100

KINERJA MANAJEMEN ASET #DIV/0!

SK TIM PEMERIKSA (BUKAN BENDAHARA BARANG)

SK TIM TERIMA (KETUA TIM BENDAHARA BARANG)

KARTU MONITORING DAN EVALUASI

 LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

MANAJEMEN KEPEGAWAIAN

PENCAPAIAN CAKUPAN
TARGET SATUAN TARGET S/D
NO INDIKATOR MANAJEMEN KEPEGAWAIAN SATUAN (ANGKA
(SASARAN) TRIWULAN II (%)
ABSOLUT) (%)

1 Mengisi daftar hadir tepat waktu Pegawai 58 45 77.6 77.6

CATATAN

2 Membuat laporan kehadiran setiap bulan Laporan 6 6 100 100

KINERJA BAIK LEBIH BESAR
Mengirim Laporan kehadiran setiap bulan ke Dinas Kesehatan
3 Laporan 6 6 100 100
(Maksimal Tanggal 5 Bulan Berjalan) KINERJA CUKUP 80% SD 90

4 Membuat SKP bulanan SKP 40 40 100 100

KINERJA KURANG : KURANG
Mengirim SKP setiap bulan ke Dinas Kesehatan (Maksimal
5 Laporan 6 6 100 100
Tanggal 5 Bulan Berjalan)

6 Membuat nominatif pegawai setiap bulan Laporan 6 6 100 100

Mengirim laporan nominatif pegawai ke Dinas Kesehatan

7 Laporan 6 6 100 100
(Maksimal Tanggal 5 Bulan Berjalan)

8 Membuat DUK setiap bulan Laporan 6 6 100 100

Mengirim Laporan DUK ke Dinas Kesehatan (Maksimal Tanggal

9 Laporan 6 6 100 100
5 Bulan Berjalan)
Membuat SKP tahunan/DP3 tepat waktu ( Minggu Pertama
10 SKP 40 40 100 100
Bulan Januari)

11 Membuat KP4 (Minggu Pertama Bulan Januari) KP4 40 40 100 100

12 Membuat laporan SIMPEG setiap tahun Laporan 1 1 100 100

13 Membuat uraian tugas seluruh staf Uraian Tugas 58 58 100 100

 Membuat surat perintah tugas penanggungjawab upaya
14 SK 1 1 100 100
kesehatan

15 File kepegawaian lengkap File 58 58 100 100

KINERJA MANAJEMEN KEPEGAWAIAN 91.84

###
KINERJA BAIK LEBIH BESAR DARI 91 %

KINERJA CUKUP 80% SD 90%

KINERJA KURANG : KURANG DARI 80%

 LAMPIRAN KEGIATAN MANAJEMEN PUSKESMAS

MANAJEMEN OPERASIONAL

TARGET S/D
TARGET SATUAN PENCAPAIAN CAKUPAN
NO INDIKATOR MANAJEMEN OPERASINAL SATUAN TRIWULAN II
(SASARAN) (ANGKA ABSOLUT) (%)
(%)

Menyusun RUK melalui analisa dan perumusan masalah

1 Dokumen RUK 1 1 100 100
berdasarkan prioritas

2 Menyusun RPK secara terinci dan lengkap Dokumen RPK 1 1 100 100

3 Melaksanakan Mini Lokakarya bulanan Laporan 6 6 100 100

4 Melaksanakan Mini Lokakarya tribulanan (lintas sektor) Laporan 2 1 50 50

Penandatangan Laporan Oleh Kepala Puskesmas Setiap

5 Laporan 6 6 100 100
Tanggal 1 bulan berjalan

Membuat dan mengirimkan laporan bulanan ke Dinas

6 Laporan 6 6 100 100
Kesehatan Kota Gorontalo maksimal tanggal 5 bulan berjalan

7 Membuat evaluasi program 4 kali/tahun Laporan 2 2 100 100

8 Membuat evaluasi kinerja (2 kali Pertahun) Laporan 1 1 100 100

9 Pertemuan tinjauan manajemen (Minimal 2 kali Pertahun) Laporan 1 1 100 100

10 Evaluasi Tim Mutu (Minimal 4 kali Pertahun) Laporan 2 2 100 100

11 Evaluasi Tim Audit (Minimal 4 kali Pertahun) Laporan 2 2 100 100

KINERJA MANAJEMEN OPERASIONAL 100

###
 LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

CAKUPAN
TARGET
JUMLAH PENCAPAIAN SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SATUAN
SASARAN VARIABEL
(T) (H) (SV)
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN

I Kesehatan Jiwa. X X X X X

penderita gangguan jiwa berat di tangani sesuai standar Penderita 23 23 23 100

II Pencegahan dan penanggulangan penyakit gigi X X X X X

Pencegahan Kesehatan Gigi Masyarakat Laporan 6 6 6 100.0

Pelayanan Kesehatan Gigi Masyarakat Laporan 6 6 6 100.0

Penyuluhan Kesehatan Gigi Massal Laporan 6 6 6 100

III Bina Kesehatan Tradisional X X X X X

Pembinaan Dan Pengawasan Pengobat Tradisional Batra 88 88 85 96.6

IV Kesehatan Olah Raga X X X X X

Kelompok
Pembinaan Kesehatan Kelompok Olahraga 44 44 34 77.3
Olah Raga
V Kesehatan Lansia X X X X X

Pembinaan Kesehatan Lansia Laporan 12 12 12 100

Pelayanan Kesehatan Lansia Sesuai Standar Lansia 1772 1772 1402 79.1

VI Kesehatan Haji X X X X X

Pembinaan kesehatan Calon Jemaah Haji JCH 47 47 47 100

Pelayanan Kesehatan Calon Jemaah Haji Sesuai Standar JCH 47 47 47 100

Pelayanan Kesehatan Haji Sesuai Standar JH 47 47 47 100

VII Kesehatan Indra X X X X X

Pembinaan Kesehatan Indera Klien 268 268 268 100

Pelayanan Kesehatan Indera Sesuai Standar Klien 268 268 268 100

VIII Kesehatan Kerja X X X X X

 Pembinaan Kesehatan pada Pekerja UKK 22 22 22 100

Pelayanan Kesehatan Pada Pekerja Sesuai Standar UKK 191 191 191 100

IX Kesehatan Sekolah X X X X X

Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah Anak Sekolah 586 586 549 93.7

Pembinaan Kesehatan Pada Guru, Penanggung Jawab UKS dan Anak Sekolah Sekolah 20 20 20 100.0

Pelatihan Dokter Kecil untuk Anak sekolah Dokter kecil 20 20 20 100.0

Imunisasi anak Sekolah (BIAS) Anak Sekolah 586 586 586 100

Pembinaan Kesehatan Gigi Sekolah (UKGS) Sekolah 20 20 20 100.0

target capaian
Kesehatan Jiwa. 100 95
Kesehatan Jiwa.
Pencegahan dan penanggulan 100 99
Kesehatan Sekolah Pencegahan dan penanggulangan penyakit gigi
100
Bina Kesehatan Tradisional 100 92 80 target
Kesehatan Kerja Bina Kesehatan Tradisional
Kesehatan Olah Raga 100 86 60 capaian
Kesehatan Lansia 100 87
Kesehatan Indra Kesehatan Olah Raga
Kesehatan Haji 100 100
Kesehatan Haji Kesehatan Lansia
Kesehatan Indra 100 100
Kesehatan Kerja 100 100
Kesehatan Sekolah 100 100
CAKUPAN

VARIABEL

(V)
95.80

100.00 S

BAIK 6

100.0

BAIK

BAIK

BAIK

96.6

77.3

89.6

100

BAIK

BAIK

BAIK

100

100.0
BAIK

BAIK

98.7
 LAMPIRAN : CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

CAKUPAN
TARGET
JUMLAH PENCAPAIAN SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN VARIABEL
SASARAN VARIABEL
(T) (H) (SV) (V)

VI UPAYA KESEHATAN PERORANGAN

1 Akses Masyarakat Terhadap Puskesmas (>15%) Pasien Baru 27698 2077 1102 53.1 KURANG

Kunjungan
2 Pelayanan Rawat Jalan Umum 6356 6356 6356 100 BAIK
Lama & Baru
Kunjungan
3 Pelayanan Rawat Jalan Gigi 318 318 318 100 BAIK
Lama & Baru

4 Pelayanan IRD Klien 576 576 576 100

Kunjungan
5 Pelayanan Kesehatan Masyarakat Miskin 3663 3663 3663 100 BAIK
Lama & Baru

6 Pelayanan Laboratorium Klien 896 896 896 100 BAIK

7 Pelayanan KIA/UKP Klien 1625 1625 1625 100 BAIK

8 Pelayanan Gizi/UKP Klien 1000 1000 1000 100

9 Sarana Pusesmas Dengan Kemampuan Kegawat Daruratan Puskesmas 1 1 1 100 BAIK

10 Ketersedian Obat Generik Obat Generik 481 481 481 100.0 BAIK

11 Ketersedian Obat Esensial Obat Esensial 40 40 33 82.5 CUKUP

12 Penulisan Resep Generik (95%) Resep 5903 5903 5903 100.0 BAIK

13 Penggunaan Obat Rasional Resep 5903 5903 5903 100.0 BAIK

14 Laporan 10 Penyakit Terbanyak Laporan 6 6 6 100 BAIK

15 Laporan 10 Penggunaan Obat Terbanyak Laporan 6 6 6 100 BAIK

16 Konseling Kesehatan Klien 1345 1345 1345 100

17 Konseling Penggunaan Obat Sesuai Standar Klien

18 Survey Kepuasan Pelanggan (>75%) Laporan 15965 15965 12772 80

;
 LAMPIRAN CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

CAKUPAN
TARGET
JUMLAH PENCAPAIAN SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN VARIABEL
SASARAN VARIABEL

(T) (H) (SV) (V)

I UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT MENULAR 0.00

A Imunisasi X X X X X

Imunisasi Hb 0 (95%) Bayi 518 246 229 93.09 BAIK

BAIK
Imunisasi BCG/Polio 1 (95%) Bayi 518 246 141 57.32 KURANG
KURANG
Imunisasi DPT+Hb+HIB 1/Polio 2 (95%) Bayi 518 246 143 58.13 KURANG
KURANG
Imunisasi DPT+Hb+HIB 2/Polio 3 (95%) Bayi 518 246 132 53.66 KURANG

Imunisasi DPT+Hb+HIB 3/Polio 4 (95%) Bayi 518 246 105 42.68 KURANG

Imunisasi Campak (95%) Bayi 518 246 122 49.59 KURANG

Imunisasi TT1 Bumil (80%) Bumil 565 226 100 44.25 KURANG

Imunisasi TT2 Bumil (80%) Bumil 565 226 90 39.82 KURANG

Anak
Imunisasi DT Anak Sekolah (100%) 404 # # #
Sekolah
Anak
Imunisasi TD Anak Sekolah (100%) 856 # # #
Sekolah
Anak
Imunisasi Campak Anak Sekolah (90%) 404 # # #
Sekolah

Kelurahan UCI (100%) Kelurahan 5 5 5 100.00

 Imunisasi Rubela Bayi 518 246 122 49.59

B TB X X X X

Pelayanan TB sesuai standar Penderita 44 44 44 100.00 BAIK

C KUSTA X X X X

Pelayanan Kusta sesuai Standar Penderita 2 2 2 100.00 BAIK

D DIARE X X X X

Kasus Diare yang di tangani sesua standart Penderita 582 582 582 100.00 BAIK

E ISPA PNEUMONIA X X X X

Pneumonia yang di tangani sesuai standart Penderita 15 15 15 100.00 BAIK

F CAMPAK X X X X

Kasus Campak yang di tangani sesuai Standart Penderita 3 3 3 100.00 BAIK

G DBD X X X X

Penderita DBD di tangani sesuai Standart 16 16 16 100.00 BAIK

H RABIES X X X X

Kasus Gigitan hewan penular rabies di tangani sesuai standart Penderita 0 0 0 #DIV/0!

I HIV-AID/IMS X X X X

Penemuan Kasus Laporan 6 6 6 100.00 BAIK

Pemeriksaan / Screening Penderita 407 407 407 100.00 BAIK

Pengobatan HIV/AIDS Sesuai standar Penderita 0 0 0 #DIV/0!

G PERKESMAS X X X X

Pembinaan Keluarga Rawan Masalah Kesehatan Klien 46 40 40 100.00 BAIK

Pelayanan Keluarga Rawan Masalah Kesehatan Klien 46 40 40 100.00 BAIK

Keluarga
Keluarga Mandiri IV 46 46 46 100.00 BAIK
Rawan

PIS PK KK 7305 7305 7305 100.00 BAIK

II UPAYA PENCEGAHAN DAN PEMBERANTASAN PENYAKIT TIIDAK MENULAR X X X X

Pelayanan PTM Sesuai Standart Penderita 1314 1314 1314 100.00 BAIK

817 1634

817
 0.95 492.1 123.025 123.025
246.05 246.05

480 120
240

CATATAN

KINERJA BAIK LEBIH BESAR DARI 91 %

KINERJA CUKUP 80% SD 90%

KINERJA KURANG : KURANG DARI 80%

226 CATATAN
10
113 KINERJA BAIK LEBIH BESAR DARI 91 %
5
0
452 KINERJA CUKUP 80% SD 90%
0.8
0.8 KINERJA KURANG : KURANG DARI 80%
452

113

226
 LAMPIRAN CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

CAKUPAN
TARGET
JUMLAH PENCAPAIAN SUB KATEGORI
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN VARIABEL
SASARAN VARIABEL KINERJA
(T) (H) (SV) (V)

IV GIZI X X X X X #VALUE!

1 K/S (96.1%) Balita 2496.0 2399 2193 91.4 BAIK

2 D/K (85%) Balita 2193.0 1968 1968 100.0 BAIK

3 D/S (80%) Balita 2496.0 1997 1968 98.5 BAIK

4 N/D (85%) Balita 1968.0 1751 1751 100.0 BAIK

5 N/S (65%) Balita 2496.0 1751 1751 100.0 BAIK

Bayi Baru
8 IMD (100%) 518 233 233 100.0 BAIK
Lahir

9 ASI Eksklusif (65%) Bayi 0-6 Bulan 289 172 172 100.0 BAIK

Bayi 6-11
10 Pemberian Vitamin A Bayi (90%) 240 216 209 96.8 BAIK
Bulan

Balita 12-59
11 Pemberian Vitamin A Balita (90%) 2496 2246 1644 73.2 KURANG
Bulan

Bufas 1-28
12 Pemberian Vitamin A Bufas (100%) 550 275 251 91.3 BAIK
hari

13 Pemberian Fe1 Bumil (99%) Bumil 576 285 257 90.2 CUKUP
14 Pemberian Fe3 Bumil (95%) Bumil 576 274 239 87.2 CUKUP

15 Pemberian Fe Bufas/Bulin (100%) Bufas 550 275 251 91.3 BAIK

16 Pemberian Fe Remaja Puteri (100%) Remaja Putri # # # #VALUE!

18 Pemantauan Garam BerIodium Laporan # # # #VALUE!

19 PMT Penyuluhan Laporan 60 60 60 100.0 BAIK

Balita Kurang
20 PMT Pemulihan 3 3 3 100.0 BAIK
Gizi

Balita Gizi
21 Gizi Buruk yang Mendapat Perawatan # # # #VALUE!
Buruk

22 Bumil Anemia Sedang/Berat mendapat PMT Bumil Anemia 5 5 5 100.0 BAIK

23 Bumil KEK mendapat PMT Bumil KEK 15 15 15 100.0 BAIK

24 Surveilans Gizi Kasus 6 6 6 100.0 BAIK

Bayi,Balita,Bu
25 Konseling Gizi mil,Bulin 23 23 23 100.0 BAIK
kurang gizi

TARGET CAKUPAN
K/S (96.1%) 100.0 91.4
D/K (85%) 100.0 100.0
D/S (80%) 100.0 98.5
N/D (85%) 100.0 100.0
N/S (65%) 100.0 100.0
IMD (100%) 100.0 100.0
ASI Eksklusif (65%) 100.0 100.0
Pemberian Vitamin A Bayi (90%) 100.0 96.8
Pemberian Vitamin A Balita (90%) 100.0 73.2
Pemberian Vitamin A Bufas (100%) 100.0 91.3
Pemberian Fe1 Bumil (99%) 100.0 90.2
Pemberian Fe3 Bumil (95%) 100.0 87.2
Pemberian Fe Bufas/Bulin (100%) 100.0 91.3
PMT Penyuluhan 100.0 100.0
PMT Pemulihan Konseling GiziK/S (96.1%)D/K (85%)
100.0 100.0 Surveilans Gizi D/S (80%)
Bumil Anemia Sedang/Berat mendapat PMT 100.0 100.0 Bumil KEK mendapat PMT N/D (85%)
80.0
Bumil KEK mendapat PMT 100.0 100.0
Bumil Anemia Sedang/Berat mendapat PMT 40.0 N/S (65%)
Surveilans Gizi 100.0 100.0
Konseling Gizi 100.0 100.0 0.0
PMT Pemulihan IMD (100%)

PMT Penyuluhan ASI Eksklusif (65

Pemberian Fe Bufas/Bulin (100%) Pemberian Vitamin
Pemberian Fe3 Bumil (95%) Pemberian Vitamin A B
Pemberian Fe1 Bumil (99%) Pemberian Vitamin A Bufas
CATATAN

KINERJA BAIK LEBIH BESAR DARI 91 %

KINERJA CUKUP 80% SD 90%

KINERJA KURANG : KURANG DARI 80%

(96.1%)D/K (85%)
D/S (80%)
80.0 N/D (85%)

40.0 N/S (65%)

TARGET
0.0 CAKUPAN
IMD (100%)

ASI Eksklusif (65%)

Pemberian Vitamin A Bayi (90%)
Pemberian Vitamin A Balita (90%)
Pemberian Vitamin A Bufas (100%)
 LAMPIRAN CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

CAKUPAN
TARGET
JUMLAH PENCAPAIAN SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN VARIABEL
SASARAN VARIABEL
(T) (H) (SV) (V)
#DIV/0!
II KESEHATAN LINGKUNGAN

1 Rumah yang Memenuhi Syarat Kesehatan (80%) Rumah 4331 4186 4186 100.0
CATATAN

2 Tempat-Tempat Umum Memenuhi Syarat Kesehatan (80%) TTU 84 42 42 100.0

KINERJA BAIK LEBIH BESAR

3 Tempat Pengolahan Makanan Memenuhi Syarat Kesehatan TPM 166 43 40 93.0

KINERJA CUKUP 80% SD 90

4 Institusi Memenuhi Syarat Kesehatan Institusi 121 31 31 100.0

KINERJA KURANG : KURANG

5 Sarana Air Bersih Memenuhi Syarat Kesehatan SAB 1919 1762 0.0

6 Depot Air Minum dan Air Dalam Kemasan Memenuhi Syarat Kesehatan SAB 38 10 0.0

7 Sarana Pembuangan Air Limbah Memenuhi Syarat Kesehatan SPAL 4331 4186 0.0

8 Tempat Pembuangan Sampah Memenuhi Syarat Kesehatan TPS 4331 4331 0.0

9 Jamban Keluarga dan MCK Memenuhi Syarat Kesehatan JAGA 4331 4331 0.0

10 Rumah Bebas Jentik Rumah 4331 4331 0.0

11 Pemeriksaan Kualitas Air Minum (Pengambilan Sampel Air Minum) DAMIU 38 38 0.0

12 Pengasapan (Foggingisasi) Frekwensi 2 #DIV/0!

13 Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) Kelurahan 6 6 5 83.3

14 Abatesasi Rumah 4331 #DIV/0!

15 Konseling Sanitasi Klien 375 375 0.0

CATATAN

KINERJA BAIK LEBIH BESAR DARI 91 %

KINERJA CUKUP 80% SD 90%

KINERJA KURANG : KURANG DARI 80%

 LAMPIRAN CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

CAKUPAN
TARGET
N JUMLAH PENCAPAIAN SUB KATEGORI
JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN VARIABEL
O SASARAN VARIABEL KINERJA
(T) (H) (SV) (V)

A Kinerja Kesehatan Ibu (Pelayanan Kesehatan Ibu Anak) X 94.98 BAIK

1 Bumil dengan Buku KIA (100%) Bumil 565 283 266 94.0 BAIK

2 Bumil dengan P4K / MOU (100%) Bumil 565 283 266 94.0 BAIK

3 K1 Bumil (100%) Bumil 565 283 266 94.0 BAIK

PMK 44

4 K4 Bumil (95%) Bumil 565 269 259 96.3 BAIK

5 Persalinan Nakes (95%) Bulin 540 257 249 96.9 BAIK

6 Deteksi Resiko Tinggi oleh Nakes (Rill) Bumil 26 26 26 100.0 BAIK

7 Penanganan Komplikasi Kebidanan (Rill) Bumil 11 11 11 100.0 BAIK

8 Kunjungan Nifas Lengkap (90%) Ibu Nifas 540 243 235 96.7 BAIK

9 Kelas Ibu Hamil Frekwensi #DIV/0!

10 Kunjungan Neonatus lengkap (4 kali kunjungan) (90%) Neonatus 518 233 233 100.0 BAIK

11 Penanganan Komplikasi Neonatal (100%) (Rill) Neonatal 1 1 1 100.0 BAIK

12 Kunjungan Bayi Lengkap (4 kali/tahun) (90%) bayi 518 233 233 100.0 BAIK

13 MTBM (Manajemen Tumbuh Kembang Balita Muda) bayi 518 233 233 100.0 BAIK

14 MTBS (RILL) Balita Sakit 60 60 51 85.0 CUKUP

15 Kunjungan Balita Lengkap (8 kali/tahun) (80%) Balita 2496.0 1997 1968 98.5 BAIK
2642 1888 1639

16 Kelas Ibu Balita (100%) Frekwensi #DIV/0!

17 SDIDTK/DDTK (76%) Balita/Apras 2780 2113 1040 49.2 KURANG

18 Pelayanan KB (100%) PUS 506 506 506 100.0 BAIK

19 PKPR (Pembinaan Kesehatan Reproduksi Remaja) Frekwensi 12 6 6 100.0 BAIK

20 Kemitraan Bidan dan Dukun Frekwensi #DIV/0!

21 Audit Maternal & Perinatal Kasus 6 6 6 100.0 BAIK

22 Autopsi Verbal Kematian Ibu Neonatal Bayi Balita Kasus 6 6 6 100.0 BAIK

94.98

TARGET CAPAIAN

1 Bumil dengan Buku KIA (100%) 100.0 94.0

2 Bumil dengan P4K / MOU (100%) 100.0 94.0

3 K1 Bumil (100%) 100.0 94.0

4 K4 Bumil (95%) 100.0 96.3

5 Persalinan Nakes (95%) 100.0 96.9

6 Deteksi Resiko Tinggi oleh Nakes (Rill) 100.0 100.0

3.09

7 Penanganan Komplikasi Kebidanan (Rill) 100.0 100.0

Bumil dengan Buku KIA (100%)
Autopsi Verbal Kematian Ibu Neonatal Bayi Balita Bumil dengan P4K / MOU (100%)
8 Kunjungan Nifas Lengkap (90%) 100.0 96.7 Audit Maternal & Perinatal 100.0 K1 Bumil (100%)
PKPR (Pembinaan Kesehatan Reproduksi Remaja) K4 Bumil (95%)
9 Kunjungan Neonatus lengkap (4 kali kunjungan) (90%) 100.0 100.0 50.0
Pelayanan KB (100%) Persalinan Nakes (95%) TARGET
10 Penanganan Komplikasi Neonatal (100%) (Rill) 100.0 100.0 0.0 CAPAIAN
SDIDTK/DDTK (76%) Deteksi Resiko Tinggi oleh Nakes (Rill)
11 Kunjungan Bayi Lengkap (4 kali/tahun) (90%) 100.0 100.0 Kunjungan Balita Lengkap (8 kali/tahun) (80%) Penanganan Komplikasi Kebidanan (Rill)
MTBS (RILL) Kunjungan Nifas Lengkap (90%)
MTBM (Manajemen Tumbuh Kembang Balita Muda) Kunjungan Neonatus lengkap (4 kali kunjungan) (90%)
Kunjungan Bayi Lengkap (4 kali/tahun) (90%) Penanganan Komplikasi Neonatal (100%) (Rill)
 Autopsi Verbal Kematian Ibu Neonatal Bayi Balita Bumil dengan P4K / MOU (100%)
Audit Maternal & Perinatal 100.0 K1 Bumil (100%)
PKPR (Pembinaan Kesehatan Reproduksi Remaja) K4 Bumil (95%)
50.0
Pelayanan KB (100%) Persalinan Nakes (95%) TARGET
0.0 CAPAIAN
SDIDTK/DDTK (76%) Deteksi Resiko Tinggi oleh Nakes (Rill)
Kunjungan Balita Lengkap (8 kali/tahun) (80%) Penanganan Komplikasi Kebidanan (Rill)
MTBS (RILL) Kunjungan Nifas Lengkap (90%)
12 MTBM (Manajemen Tumbuh Kembang Balita Muda) 100.0 85.0
MTBM (Manajemen Tumbuh Kembang Balita Muda) Kunjungan Neonatus lengkap (4 kali kunjungan) (90%)
Kunjungan Bayi Lengkap (4 kali/tahun) (90%) Penanganan Komplikasi Neonatal (100%) (Rill)
13 MTBS (RILL) 100.0 85.0

14 Kunjungan Balita Lengkap (8 kali/tahun) (80%) 100.0 98.5

15 SDIDTK/DDTK (76%) 100.0 49.2

16 Pelayanan KB (100%) 100.0 100.0

17 PKPR (Pembinaan Kesehatan Reproduksi Remaja) 100.0 100.0

18 Audit Maternal & Perinatal 100.0 100.0

19 Autopsi Verbal Kematian Ibu Neonatal Bayi Balita 100.0 100.0

94.19
 LAMPIRAN CAKUPAN KEGIATAN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

Lampiran -1

CAKUPAN
TARGET
JUMLAH PENCAPAIAN SUB
NO JENIS KEGIATAN SATUAN SASARAN VARIABEL
SASARAN VARIABEL
(T) (H) (SV) (V)

PROMKES #VALUE!

1 Kelurahan Siaga Aktif (100%) Kelurahan 5 5 5 100 BAIK

2 SMD (100%) Laporan 5 5 # #VALUE!

3 MMD (100%) Laporan 5 5 # #VALUE!

4 PHBS Rumah Tangga Sehat (85%) Rumah Tangga 7219 748 620 82.9 CUKUP
0.85

5 PHBS Sekolah (100%) Sekolah 28 5 5 100.0 BAIK

6136.15

6 PHBS Tempat-Tempat Kerja Sehat (85%) Tempat Kerja 79 5 5 100.0 BAIK

3068.075

7 PHBS Tempat-Tempat Umum Sehat (85%) TTU 40 10 10 100.0 BAIK

Sarana
8 PHBS Institusi Kesehatan Sehat (100%) 7 5 5 100.0 BAIK
Kesehatan
9 Posyandu Purnama / Mandiri (100%) Posyandu 10 10 10 100 BAIK

10 Pembinaan Kader Kesehatan (100%) Jumlah Kader 50 50 50 100 BAIK

11 Pembinaan/Refresing Kader Kesehatan (100%) Frekwensi 1 1 # #VALUE!

12 Penyuluhan Kelompok (100%) Frekwensi 120 60 60 100 BAIK

13 Penyuluhan Massa/Penyuluhan Keliling (100%) Frekwensi 35 35 35 100 BAIK

14 Penyuluhan dengan Multi Media (100%) Frekwensi 240 120 120 100 BAIK

15 Konseling Kesehatan (100%) Laporan 12 6 6 100 BAIK

Capaian Target
Kelurahan Siaga Aktif (100%) 100 100.0
PHBS Rumah Tangga Sehat (85%) 100 82.9
PHBS Sekolah (100%) 100 100.0
PHBS Tempat-Tempat Kerja Sehat (85%) 100 100.0
Kelurahan Siaga Aktif (100%)
PHBS Tempat-Tempat Umum Sehat (85%) 100 100.0 Konseling Kesehatan (100%)
100
PHBS Rumah Tangga Sehat (85%)
PHBS Institusi Kesehatan Sehat (100%) 100 100.0 Penyuluhan dengan Multi Media (100%) 50 PHBS Sekolah (100%) Capaian
Posyandu Purnama / Mandiri (100%) 100 100.0 0 Target
Penyuluhan Massa/Penyuluhan Keliling (100%) PHBS Tempat-Tempat Kerja Sehat (85%)
Pembinaan Kader Kesehatan (100%) 100 100.0
Penyuluhan Kelompok (100%) PHBS Tempat-Tempat Umum Sehat (85%)
Penyuluhan Kelompok (100%) 100 100.0 Pembinaan Kader Kesehatan (100%) PHBS Institusi
Posyandu Purnama / Mandiri (100%)Kesehatan Sehat (100%)
Penyuluhan Massa/Penyuluhan Keliling (100%) 100 100.0
Penyuluhan dengan Multi Media (100%) 100 100.0
Konseling Kesehatan (100%) 100 100.0
 0 Target
Penyuluhan Massa/Penyuluhan Keliling (100%) PHBS Tempat-Tempat Kerja Sehat (85%)
Penyuluhan Kelompok (100%) PHBS Tempat-Tempat Umum Sehat (85%)
Pembinaan Kader Kesehatan (100%)
Posyandu PHBS Institusi
Purnama / Mandiri (100%)Kesehatan Sehat (100%)
 HASIL PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
KAB/KOTA………………………….

Status Puskesmas Hasil Pencapaian Hasil Pencapaian Hasil Pencapaian Mutu Keterangan
No Nama Puskesmas
RRI Non RRI Pelayanan Kesehatan Manajemen Puskesmas Pelayanan Kesehatan
1 2 3 4 5 6 7 8

10

dst