Nama Kepala Keluarga : RAHMAT

Alamat : NEGLASARI
RT/RW : 001/003
Kode Pos : 40553
No Nama Lengkap NIK

(1) (2)
1 RAHMAT 3E+15
2 NENGSIH 3E+15
3- -
4- -
5- -
6- -
7- -
8- -
9- -
10 - -
No. Status Status Hubungan Kewarganegaraan
Perkawinan Dalam Keluarga
(9) (10) (11)
1 KAWIN KEPALA KELUARGAWNI
2 KAWIN ISTRI WNI
3- - -
4- - -
5- - -
6- - -
7- - -
8- - -
9- - -
10 - - -
Dikeluarkan Tanggal : 11-10-2017
LEMBAR : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
 Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota
Provinsi
Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Kelamin Lahir
(3) (4) (5) (6) (7)
LAKI-LAKI BANDUNG 18-07-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 18-07-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Paspor No. KITAP Ayah
(12) (13) (14)
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUD

RAHMAT
Tanda Tangan/Cap Jempol
 : CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Jenis Pekerjaan

(8)
AT SD/SEDERAJAT BELUM/TIDAK BEKERJA
AT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
-
-
-
-
-
-
-
-
a Orang Tua
Ibu
(15)

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010
 Nama Kepala Keluarga : DADAN HERMAWAN
Alamat : KP BOJONG KONENG
RT/RW : 003/002
Kode Pos : 40553
No Nama Lengkap NIK

(1) (2)
1 DADAN HERMAWAN 3E+15
2 LINDA NURHAYATI 3E+15
3 OVAL RAMADAN 3E+15
4 PUTRI LESTARI 3E+15
5- -
6- -
7- -
8- -
9- -
10 - -
No. Status Status HubunganKewarganegaraan
Perkawinan Dalam Keluarga
(9) (10) (11)
1 KAWIN KEPALA KELUAR WNI -
2 KAWIN ISTRI WNI -
3 BELUM KAWIN ANAK WNI -
4 BELUM KAWIN ANAK WNI -
5- - - -
6- - - -
7- - - -
8- - - -
9- - - -
10 - - - -
Dikeluarkan Tanggal : 11-10-2017
LEMBAR : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
 Jenis Tempat Lahir
Kelamin
(3) (4)
LAKI-LAKI BANDUNG
PEREMPUAN BANDUNG
LAKI-LAKI BANDUNG
PEREMPUAN BANDUNG
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Dokumen Imigrasi
No. Paspor No. KITAP
(12) (13)
- E. SUPRIATNA
- MAMAN
- DADAN HERMAWAN
- DADAN HERMAWAN
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA

DADAN HERMAWAN
Tanda Tangan/Cap Jempol
 Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Tanggal Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Lahir
(5) (6) (7) (8)
02-03-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS
04-05-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
08-06-1 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA
17-10-2 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
Nama Orang Tua
Ayah Ibu
(14) (15)
E. SUPRIATNA AISYAH
MAMAN JULAEHA
DADAN HERMAWAN LINDA NURHAYATI
DADAN HERMAWAN LINDA NURHAYATI
-
-
-
-
-
-

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010
 Nama Kepala Keluarga : SUHANDI
Alamat : KP. PASIR TISUK
RT/RW : 002/010
Kode Pos : 40553
No Nama Lengkap NIK

(1) (2)
1 SUHANDI 3E+15
2 MASITOH 3E+15
3 WITA NURUL HUDA 3E+15
4 MUH. FAUZAN 3E+15
5- -
6- -
7- -
8- -
9- -
10 - -
No. Status Status HubunganKewarganegaraan
Perkawinan Dalam Keluarga
(9) (10) (11)
1 KAWIN KEPALA KELUAR WNI -
2 KAWIN ISTRI WNI
3 BELUM KAWIN ANAK WNI
4 BELUM KAWIN ANAK WNI
5- - -
6- - -
7- - -
8- - -
9- - -
10 - - -
Dikeluarkan Tanggal : 11-10-2017
LEMBAR : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
 Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Kelamin Lahir
(3) (4) (5) (6)
LAKI-LAKI BANDUNG 01-01-1 ISLAM SLTP/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 15-06-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 22-07-1 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDER
LAKI-LAKI BANDUNG 28-09-2 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Paspor No. KITAP Ayah
(12) (13) (14)
- -
- - -
- - SUHANDI
- - SUHANDI
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

KEPALA KELUARGA

SUHANDI
Tanda Tangan/Cap Jempol
 : CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Pendidikan Jenis Pekerjaan

(7) (8)
SLTP/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN
TAMAT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA
TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
-
-
-
-
-
-
Nama Orang Tua
Ibu
(15)
-
-
MASITOH
MASITOH
-
-
-
-
-
-

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010
 Nama Kepala Keluarga : H. M. NASIR
Alamat : NEGLASARI
RT/RW : 001/003
Kode Pos : 40553
No Nama Lengkap NIK

(1) (2)
1 H. M. NASIR 3E+15
2 HJ. CUCUN 3E+15
3- -
4- -
5- -
6- -
7- -
8- -
9- -
10 - -
No. Status Status Hubungan Kewarganegaraan
Perkawinan Dalam Keluarga
(9) (10) (11)
1 KAWIN KEPALA KELUARGAWNI
2 KAWIN ISTRI WNI
3- - -
4- - -
5- - -
6- - -
7- - -
8- - -
9- - -
10 - - -
Dikeluarkan Tanggal : 11-10-2017
LEMBAR : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
 Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Kelamin Lahir
(3) (4) (5) (6) (7)
LAKI-LAKI BANDUNG 05-11-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 07-05-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Paspor No. KITAP Ayah
(12) (13) (14)
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUD

H. M. NASIR
Tanda Tangan/Cap Jempol
 : CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Jenis Pekerjaan

(8)
AT SD/SEDERAJAT PERDAGANGAN
AT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
-
-
-
-
-
-
-
-
a Orang Tua
Ibu
(15)

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010
 Nama Kepala Keluarga : AWAN
Alamat : KP BABAKAN
RT/RW : 003/009
Kode Pos : 40553
No Nama Lengkap NIK

(1) (2)
1 AWAN 3E+15
2 ISOP 3E+15
3 WENDI 3E+15
4 JENAL 3E+15
5- -
6- -
7- -
8- -
9- -
10 - -
No. Status Status HubunganKewarganegaraan
Perkawinan Dalam Keluarga
(9) (10) (11)
1 KAWIN KEPALA KELUAR WNI -
2 KAWIN ISTRI WNI -
3 BELUM KAWIN ANAK WNI -
4 BELUM KAWIN ANAK WNI -
5- - - -
6- - - -
7- - - -
8- - - -
9- - - -
10 - - - -
Dikeluarkan Tanggal : 11-10-2017
LEMBAR : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
 Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Kelamin Lahir
(3) (4) (5) (6) (7)
LAKI-LAKI BANDUNG 06-07-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 07-09-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
LAKI-LAKI BANDUNG 10-02-1 ISLAM SLTP/SEDERAJAT
LAKI-LAKI BANDUNG 05-11-1 ISLAM SLTP/SEDERAJAT
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Paspor No. KITAP Ayah
(12) (13) (14)
- ADANG YAYAT
- TATA ASIH
- AWAN ISOP
- AWAN ISOP
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN D

PENCATATAN SIPIL

AWAN H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 19591031198603101
NDUNG BARAT

Jenis Pekerjaan

(8)
KARYAWAN BUMN
MENGURUS RUMAH TANGGA
BELUM/TIDAK BEKERJA
BELUM/TIDAK BEKERJA
-
-
-
-
-
-

Ibu
(15)

LA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010
 Nama Kepala Keluarga : AWAN
Alamat : KP. CICEURI
RT/RW : 001/009
Kode Pos : 40565
No Nama Lengkap NIK

(1) (2)
1 AWAN 3E+15
2 ENGKAY 3E+15
3- -
4- -
5- -
6- -
7- -
8- -
9- -
10 - -
No. Status Status HubunganKewarganegaraan
Perkawinan Dalam Keluarga
(9) (10) (11)
1 KAWIN KEPALA KELUAR WNI -
2 KAWIN ISTRI WNI -
3- - - -
4- - - -
5- - - -
6- - - -
7- - - -
8- - - -
9- - - -
10 - - - -
Dikeluarkan Tanggal : 11-10-2017
LEMBAR : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
 Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Kelamin Lahir
(3) (4) (5) (6) (7)
LAKI-LAKBANDUNG 05-05-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 04-05-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Paspor No. KITAP Ayah
(12) (13) (14)
- AMUN
- ENGKOS
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA

AWAN
Tanda Tangan/Cap Jempol
 : CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Jenis Pekerjaan

(8)
AT SD/SEDERAJAT PETANI/PEKEBUN
AT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
-
-
-
-
-
-
-
-
a Orang Tua
Ibu
(15)
ENA
MINAH
-
-
-
-
-
-
-
-

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010
 Nama Kepala Keluarga : OMAN SUHERMAN, S.PD, M.PD
Alamat : KP. CIJAWAL
RT/RW : 003/006
Kode Pos : 40565
No Nama Lengkap NIK

(1) (2)
1 OMAN SUHERMAN, S.PD, M.PD 3E+15
2 UCUN RAHMAWATI, S.PD 3E+15
3 FERNANDA FAUZIAH S. 3E+15
4- -
5- -
6- -
7- -
8- -
9- -
10 - -
No. Status Status HubunganKewarganegaraan
Perkawinan Dalam Keluarga
(9) (10) (11)
1 KAWIN KEPALA KELUAR WNI -
2 KAWIN ISTRI WNI -
3 BELUM KAWIN ANAK WNI -
4- - - -
5- - - -
6- - - -
7- - - -
8- - - -
9- - - -
10 - - - -
Dikeluarkan Tanggal : 11-10-2017
LEMBAR : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
AN SUHERMAN, S.PD, M.PD

Jenis Tempat Lahir Tanggal

Kelamin Lahir
(3) (4) (5)
LAKI-LAKI BANDUNG 05-11-1966
PEREMPUAN BANDUNG 12-01-1
PEREMPUAN BANDUNG 07-10-1
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Dokumen Imigrasi
No. Paspor No. KITAP Ayah
(12) (13) (14)
- DADING
- AHO
- OMAN SUHERMAN, S.PD, M.PD
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA

OMAN SUHERMAN, S.PD, M.PD

Tanda Tangan/Cap Jempol
 Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan

(6) (7) (8)

ISLAM STRATA-II PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)
ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)
ISLAM SLTA/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
- - -
Nama Orang Tua
Ibu
(15)
ERAT
IYAH
RMAN, S.PD, M.PD UCUN RAHMAWATI, S.PD
-
-
-
-
-
-
-

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010
 Nama Kepala Keluarga : UNANG HERMAN
Alamat : KP. CIMAPAG
RT/RW : 002/004
Kode Pos : 40565
No Nama Lengkap NIK Jenis
Kelamin
(1) (2) (3)
1 UNANG HERMAN 3E+15 LAKI-LAKI
2 YANI MULYANI 3E+15 PEREMPUAN
3 AYU PUSPITASARI 3E+15 PEREMPUAN
4 AHMAD BIMA BUDIMAN 3E+15 LAKI-LAKI
5- - -
6- - -
7- - -
8- - -
9- - -
10 - - -
No. Status Status HubunganKewarganegaraan Dokumen Imigrasi
Perkawi Dalam Keluarga No. Paspor
(9) (10) (11) (12)
1 KAWIN KEPALA KELUAR WNI - -
2 KAWIN ISTRI WNI - -
3 BELUM ANAK WNI - -
4 BELUM ANAK WNI - -
5- - - - -
6- - - - -
7- - - - -
8- - - - -
9- - - - -
10 - - - - -
Dikeluarkan Tanggal : 11-10-2017
LEMBAR : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
 Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Kelamin Lahir
(4) (5) (6) (7)
LAKI-LAKI BANDUNG 01-01-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 01-01-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 07-09-2 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDER
LAKI-LAKI BANDUNG BARAT 24-06-2 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
umen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Paspor No. KITAP Ayah
(13) (14)
TANU IJUN
OBAR EMPON
UNANG HERMAN YANI MULYANI
UNANG HERMAN YANI MULYANI
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUD

UNANG HERMAN
Tanda Tangan/Cap Jempol
 : CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Jenis Pekerjaan

(8)
AT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS
AT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
M TAMAT SD/SEDERPELAJAR/MAHASISWA
K/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA
-
-
-
-
-
-
a Orang Tua
Ibu
(15)

YANI MULYANI
YANI MULYANI

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010
 Nama Kepala Keluarga : MAMAD
Alamat : KP BJ. SARI
RT/RW : 001/010
Kode Pos : 40553
No Nama Lengkap NIK

(1) (2)
1 MAMAD 3E+15
2 AAH 3E+15
3- -
4- -
5- -
6- -
7- -
8- -
9- -
10 - -
No. Status Status HubunganKewarganegaraan
Perkawinan Dalam Keluarga
(9) (10) (11)
1 KAWIN KEPALA KELUARGA WNI -
2 KAWIN ISTRI WNI -
3- - - -
4- - - -
5- - - -
6- - - -
7- - - -
8- - - -
9- - - -
10 - - - -
Dikeluarkan Tanggal : 11-10-2017
LEMBAR : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
 Desa/Kelurahan : CIBEDUG
Kecamatan : RONGGA
Kabupaten/Kota : BANDUNG BARAT
Provinsi : JAWA BARAT
Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Kelamin Lahir
(3) (4) (5) (6)
LAKI-LAKI BANDUNG 10-04-1 ISLAM SLTP/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 12-02-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Paspor No. KITAP Ayah
(12) (13) (14)
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUD

MAMAD
Tanda Tangan/Cap Jempol
 : CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Jenis Pekerjaan

(7) (8)
/SEDERAJAT PENSIUNAN
AT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
-
-
-
-
-
-
-
-
a Orang Tua
Ibu
(15)
AES
HJ.ROMLAH
-
-
-
-
-
-
-
-

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010
 Nama Kepala Keluarga : ELIM
Alamat : KP . PASIR BAKTI
RT/RW : 001/007
Kode Pos : 40553
No Nama Lengkap NIK

(1) (2)
1 ELIM 3E+15
2 KASIH 3E+15
3- -
4- -
5- -
6- -
7- -
8- -
9- -
10 - -
No. Status Status HubunganKewarganegaraan
Perkawinan Dalam Keluarga
(9) (10) (11)
1 KAWIN KEPALA KELUAR WNI -
2 KAWIN ISTRI WNI -
3- - - -
4- - - -
5- - - -
6- - - -
7- - - -
8- - - -
9- - - -
10 - - - -
Dikeluarkan Tanggal : 11-10-2017
LEMBAR : I. Kepala Keluarga
II. RT
III. Desa/Kelurahan
IV. Kecamatan
 Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten/Kota
Provinsi
Jenis Tempat Lahir Tanggal Agama Pendidikan
Kelamin Lahir
(3) (4) (5) (6) (7)
LAKI-LAKBANDUNG 18-09-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
PEREMPUAN BANDUNG 01-07-1 ISLAM TAMAT SD/SEDERAJAT
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
- - - - -
Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua
No. Paspor No. KITAP Ayah
(12) (13) (14)
- ASKOTI
- ULAEMI
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -

KEPALA KELUARGA

ELIM
Tanda Tangan/Cap Jempol
 : CIBEDUG
: RONGGA
: BANDUNG BARAT
: JAWA BARAT
Jenis Pekerjaan

(8)
AT SD/SEDERAJAT BURUH HARIAN LEPAS
AT SD/SEDERAJAT MENGURUS RUMAH TANGGA
-
-
-
-
-
-
-
-
a Orang Tua
Ibu
(15)
ENEH
MAMAH
-
-
-
-
-
-
-
-

KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

PENCATATAN SIPIL

H.WAHYU DIGUNA.K,SH.,M.Si.
NIP. 195910311986031010