Surat Resep Dokter

PRB - MTM

No Resep : 020317010723P001493

FKTP : DESA LAMA SEI LEPAN (02031701)

*020317010723P001493*
Kabupaten / Kota : KAB. LANGKAT (0033)

Kepada Yth APOTEK PUTRI FARMA (0033A004) No SIGNA OBAT JUMLAH

Mohon untuk memberikan obat kepada pasien :
1 1x2 Glimepirid tab 2 mg 60
No Kartu : 0003057321249
2 1x1 Ramipril tab 10 mg 30
Nama Peserta : ASTATI SUGIARTI 3 1x1 Vitamin B12 (Sianokobalamin) tab 50 30
mcg
Tgl Lahir : 10/11/1967
4 1x1 Spironolakton tab 25 mg 30
Diagnosa PRB : Diabetes Mellitus
5 3x1 Metformin tab 500 mg 90

Riwayat Pasien :

Riwayat Alergi Obat : -

Riwayat Efek Samping : -

Obat

Riwayat Merokok : -

Riwayat Penggunaan : -
Obat Tambahan /
Alternatif

Target Pengobatan :

Perbaikan Gejala : -

Perbaikan Hasil Lab : -

Penurunan Risiko : -

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih

Salam sejawat, 21 July 2023

dr. FRIMANETI Z