PEMERINTAH KOTA ...

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ...
Jl. Belitung Darat RT.011 RW. 002 No. 001 Kelurahan Belitung Utara ... 70116
Telp. (0511)-3361965-6767318 Email : pkmbjm_...@yahoo.co.id

KEPUTUSAN
KEPALA PUKESMAS ...
NOMOR : SK/001a/2022

TENTANG
PERUBAHAN ATAS SURAT KEPUTUSAN
NOMOR : MUTU/SK/001/I/KR/2022

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB DAN TIM MANAJEMEN MUTU PASIEN DI
PUSKESMAS ...

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS ...,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka terlaksananya kegiatan penyusunan

kebijakan, pedoman, SPO, Pendokumentasian,
pemeliharaan sistem manajemen mutu yang sesuai dengan
standar akreditasi puskesmas;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan
kesehatan di Puskesmas ... sesuai dengan standar
pelayanan yang telah ditetapkan, maka dipandang perlu
membentuk Tim Mutu Puskesmas ...;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a dan huruf b perlu ditetapkan dengan
Keputusan Kepala Puskesmas ...;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Inbdonesia Nomor 5
Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis Dokter di
Fasyankes;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun 2014
Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKEMAS ... TENTANG PENETAPAN

PENANGGUNG JAWAB DAN TIM MANAJEMEN MUTU DI
PUSKESMAS ...
Kesatu : Menetapkan : dr Sulistiyowati Sebagai Penaggung Jawab dan
Tim Manajemen Mutu Puskesmas ... yang bertanggung jawab
terhadap pelaksanaan Mutu Puskesmas ....
Kedua : Menetapkan Uraian Tugas masing-masing Tim Mutu
Puskesmas ... dan bertanggung jawab terhadap penerapan
dokumen Mutu yang disusun baik terhadap Petugas maupun
Pasien Puskesmas .... Tercantum dalam lampiran Keputusan
ini.
Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkannya
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di ...
Pada tanggal 24 Maret 2022

KEPALA PUSKESMAS,

dr. Sadiman
Pembina
NIP.19681111 200212 1 006
 LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA
PUSKESMAS ...
NOMOR : SK/001a/2022
TENTANG : INDIKATOR MUTU LAYANAN
KLINIS DI PUSKESMAS ...

SUSUNAN TIM MUTU PUSKESMAS ...

1. Penanggung jawab : dr.H.Sadiman

2. Ketua Tim Manajemen Mutu : dr. Sulistiyowati

3. Sekretaris : Yenni Mahrida,SKM

4. Tim Manajemen Risiko : dr. Nadhia alfia

Tim PMKP drg.Dea Raissa Pratiwi
Anggota Siti Asmiati
Husaini, A.Md.Kep
Agustina,A.Md.Keb
Elok Rizky
Paripurnasari,A.Md.Ak
H.Suwito,SKM
Fitria Dewi, A.Md.Keb
dr Nurul Huda
Tim PPI
Anggota : Sumiati Hartati, AMK
Hadijah,A.Md.Keb
Ruslina,AMKG
Anggia Murti,A.Md
Fathur Rahman, A.Md.Kep
5. Tim Manajemen Komplain : H. Wahyudinnor,S.Kep
Anggota Pujianto,A.Md.Kep
Novi Agustina,AMG
Ihsan Rivaldi,A.Md.Gz
Dahlina,AMKG

6. Tim Audit Internal : Barkiah Rahmi,A.Md.Keb

Anggota Faridah,S.Farm.Apt
Mahriyanti,A.Md.Keb
Norcahaya,S.ST
Indah Susanti,SE
 Rusnida,AMG
Isnaniah

7. Tim Survey : Siti Rahmatillah,SKM

Anggota Gadis Permata CH, A.Md.Ak
Mushella Nurhuda
Anri Augus Triany,A.Md.Keb

8. Penanggung Jawab POKJA ADMEN : H.Suwito,SKM

Anggota : dr.H.Sadiman
Lukman Hakim
Indah Susanti,SE
Siti Rahmatillah,SKM
H.Wahyudinoor,S.Kep
Pujianto,A.Md Kep Khaidir
Eva yuliana
Jamilah
Barkiah Rahmi,A.Md.Keb
Anggia Murti,A.Md

9. Penanggung Jawab POKJA UKM : Fitria Dewi, A.Md.Keb

Anggota : Sartika,SKM
Yenni Mahrida,SKM
Dahlina , AMKG
Novie Agustina,A.Md.Gz
Ernawati
Husaini,A.Md,Kep
Barkiah Rahmi,A.Md.Keb
Ruslina,AMKG
Hadijah,A.Md.Keb
Mahriyanti,A.Md.Keb

10. Penanggung Jawab POKJA UKP : dr Nurul Huda

Anggota : Gadis Permata CH, A.Md.Ak
Elok Rizky Paripurnasari, A.Md.Ak
Siti Asmiati
Faridah,S.Farm
Ihsan Rivaldi,A.Md.Gz
 Maisyarah, A.Md.Far
Fathur Rahman, A.Md.Kep
Agustina,A.Md.Keb
Anri Augus Triany,A.Md.Keb
Mushella Nurhuda,SE
Mustofa
Umi Salamah
Akhmad Rifani

11. Penanggung Jawab PPN : Rusnida, Amd.Gz

Anggota : Isnaniah
Sumiati Hartati, AMK
Isma Hariyani, A.Md.Keb
Norcahaya, SST
Ernawati, A.Md.Keb

12. Penanggung Jawab Mutu : dr. Sulistiyowati

Anggota : dr. Nadhia alfia
drg.Dea Raissa Pratiwi
Sumiati Hartati, A.Md. Kep
Barkiah Rahmi,A.Md.Keb
H.Wahyudinoor,S.Kep
Siti Rahmatillah,SKM
H.Suwito,SKM
dr Nurul Huda
Fitria Dewi, A.Md.Keb
 URAIAN TUGAS
TIM MUTU PUSKESMAS ...

A. Penanggung jawab / Kepala Puskesmas.

Wewenang:
Memiliki wewenang penuh untuk menjalankan tugas dan tanggung
jawabnya sebagai kepala puskesmas.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab untuk menjamin pelayanan di puskesmas yang
bermutu.
Bertugas :
1. Menetapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
2. Mengesahkan kebijakan yang berkaitan dengan Manajemen Mutu
Puskesmas dan sasaran mutu kinerja.
3. Mengesahkan Pedoman Mutu Pelayanan dan Upaya Pelayanan.
4. Mengesahkan Standar Prosedur Operasional.
5. Mengesahkan Kerangka Acuan Kegiatan.
6. Menyediakan sumber daya manusia (SDM) dan sarana dan prasarana
yang dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen Mutu.
7. Mengesahkan Komitmen Mutu Pelayanan Puskesmas.
8. Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan
berkesinambungan di dalam Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.

B. Wakil Manajemen Mutu

Wewenang:
Memiliki wewenang untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
sebagai wakil manajemen mutu
Tanggung Jawab:
Bertanggung jawab untuk menjamin kesesuaian dan efektifitas
implementasi sistem manajemen mutu.
Bertugas :
1. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
2. Memastikan bahwa persyaratan umum, kebijakan mutu dalam
pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dimengerti dan
dilaksanakan oleh seluruh Staf Puskesmas.
3. Menerapkan dan memelihara SPO Pengendalian Dokumen dan SPO
Pengendalian Catatan
 4. Memastikan efektifitas pengendalian Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas sesuai persyaratan Mutu Puskesmas.
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada
Staf terkait.

C. Sekretaris Mutu
Wewenang:
Memiliki wewenang untuk menjalankan tugas dan tanggung jawabnya
sebagai sekretaris mutu.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab untuk menjamin semua kegiatan administrasi
manajemen mutu berjalan dengan baik.
Bertugas :
1. Mengendalikan catatan mutu untuk penyimpanan, perlindungan,
pengambilan masa simpan dan pemusnahan catatan mutu .
2. Menerapkan dan memelihara Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
3. Penyusunan dokumen Regulasi Internal Puskesmas yang didukung
oleh Regulasi Dokumen Eksternal yang berupa peraturan Perundang-
undangan dan Pedoman-pedoman yang diberlakukan oleh
Kementrian Kesehatan dan Organisasi Profesi yang merupakan
acuan bagi Puskesmas dalam menyelenggarakan Manajemen
Puskesmas.
4. Pengendalian dokumen eksternal dan internal.

D. Penanggung Jawab POKJA ADMEN.

Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pemberian layanan yang bersifat
ADMEN yang memenuhi standar.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab dalam hal perencanaan, pelaksanaan, evaluasi
monitoring dan tindak lanjut pelayanan yang bersifat ADMEN.
Bertugas :
1. Menerapkan Kebijakan Kepala Puskesmas, Pedoman Mutu, Pedoman
Manajemen dan Upaya Pelayanan.
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional (SPO)
dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada
dibawah tanggung jawabnya.
3. Menyusun Rencana Lima Tahunan Puskesmas.
 4. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP), tahunan yang
memuat Rencana Usulan Kegiatan (RUK) dan Rencana Pelaksanaan
Kegiatan (RPK).
5. Menyusun Kerangka Acuan Kegiatan ADMEN.
6. Menyusun Pedoman kerja Kegiatan ADMEN.
7. Menyusun pedoman/manual mutu.
8. Bertanggung jawab dalam penerapan dan pemeliharaan Sistem
Manajemen Mutu yang berada dibawah tanggung jawabnya.
9. Melakukan Evaluasi Kinerja Puskesmas.
10. Melakukan tindakan perbaikan, dan tindakan pencegahan serta
melakukan perbaikan secara terus menerus dalam rangka
peningkatan kinerja Puskesmas.
11. Memelihara catatan mutu pelayanan admen.

E. Penanggung Jawab POKJA UKM

Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pemberian layanan yang bersifat UKM
yang memenuhi standar.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab dalam hal perencanaan, pelaksanaan, evaluasi
monitoring dan tindak lanjut pelayanan yang bersifat UKM.
Bertugas :
1. Menyusun Standar Prosedur Operasional (SPO) dan dokumen lain
yang berkaitan dengan aktifitas yang berada dibawah tanggung
jawabnya yang berorientasi pada sasaran.
2. Menyusun Pedoman Kerja untuk masing masing UKM Puskesmas.
3. Menyusun Kerangka Acuan Kerja untuk masing masing UKM
Puskesmas.
4. Menyusun Rencana Kerja Tahunan, Tribulanan dan Bulanan untuk
masing masing UKM Puskesmas yang mengacu pada pedoman dan
kebutuhan masyarakat.
5. Mensosialisasikan kebijakan mutu dan sasaran mutu kinerja kepada
unit terkait baik lintas program maupun lintas sektor.
6. Bertanggung jawab dalam penerapan dan akuntabilitas Kinerja UKM.
7. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses
yang terkait serta mengadakan perbaikan secara terus menerus
terhadap kinerja UKM.
 8. Memelihara catatan mutu UKM dan memperhatikan Hak dan
Kewajiban sasaran UKM.

F. Penanggung Jawab POKJA UKP:

Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pemberian layanan yang bersifat UKP
yang memenuhi standar.
Tanggung jawab:
Bertanggung jawab dalam hal perencanaan, pelaksanaan, evaluasi
monitoring dan tindak lanjut pelayanan yang bersifat UKP.
Bertugas :
1. Menyusun Kebijakan Kepala Puskesmas, Keputusan Kepala
Puskesmas tentang pelayanan klinis dan pedoman pelayanan klinis
puskesmas.
2. Menyusun dan mengendalikan Standar Prosedur Operasional (SPO)
Klinis dan dokumen lain yang berkaitan dengan aktifitas yang berada
dibawah tanggung jawabnya.
3. MenyusunStandar Pelayanan Klinis, Kerangka AcuanKegiatan, Alur
Pelayanan Klinis .
4. Mensosialisasikan kebijakan mutu pelayanan klinis kepada staf
terkait.
5. Menyiapkan media dan menyampaikan informasi tentang pelayanan
klinis, sarana pelayanan klinis yang tersedia dan semua hal yang
menyangkut pelayanan klinis Puskesmas di tempat pendaftaran,
tempat pelayanan dan pihak terkait. Bertanggung jawab dalam
penerapan dan pemeliharaan sistem manajemen mutu yang berada
dibawah tanggung jawabnya.
6. Memastikan untuk mengukur, memantau dan menganalisis proses
yang terkait dengan masing-masing unit pelayanan dengan
melakukan survey, mengidentifikasi kebutuhan pasien, evaluasi dan
melaksanakan upaya tindak lanjut.
7. Melakukan tindakan perbaikan, tindakan pencegahan,
meminimalisasi resiko dan melakukan perbaikan secara terus
menerus.
8. Memantau semua format dan blanko yang dibakukan oleh masing-
masing unit pelayanan klinis.
9. Memelihara dan mengendalikan catatan mutu pelayanan klinis.
G. Tim Audit Internal
Wewenang :
Memiliki wewenang dalam proses pengukuran dan penilaian secara
sistematik, objektif dan terdokumentasi untuk memastikan bahwa
kegiatan manajemen mutu telah sesuai dengan pengaturan
Tanggung jawab :
Bertanggung jawab kepada kepala puskesmas atas hasil audit internalnya
untuk menyelesaikan permasalahan organisasi, terutama ditinjau dari
perspektif mutu dan kepuasan pelanggan dalam rangka meningkatkan
kinerja organisasi secara umum.
Bertugas :
1. Menerapkan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.
2. Memastikan bahwa kebijakan dalam pelaksanaan Sistem Manajemen
Mutu Puskesmas dilaksanakan oleh seluruh Staf Puskesmas.
3. Melakukan penilaian terhadap pelaksanaan Sistem Manajemen Mutu
Puskesmas berdasarkan Standar MutuPuskesmas.
4. Melakukan penilaian terhadap penyelenggaraan kegiatan dan hasil
yang dicapai Puskesmas, dibandingkan dengan rencana dan standar
pelayanan.
5. Melakukan penilaian terhadap perilaku petugas klinis.

H. Tim manajemen komplain

Bertugas :
1. Mengembangkan dan mengimplementasikan kebijakan-kebijakan
yang baik dan sesuai, prosedur-prosedur yang diperlukan
dan proses untuk mengetahui dan merespon keluhan/komplain
pasien.
2. Menerima semua complain dan saran dari pengguna layanan
puskesmas melalui kotak saran maupun yang secara langsung dari
pasien.
3. Menentukan batasan waktu yang sesuai untuk menyelesaikan
keluhan/komplain (segera).
4. Merekapitulasi semua komplain dan saran yang diterima.
5. Mengadakan pertemuan untuk menganalisis complain yang diterima,
menentukan penyebab masalah serta membuat rencana tindak lanjut
untuk mengatasi masalah tersebut.
 6. Melakukan umpan balik rencana tindak lanjut kepada pasien secara
langsung dan menempelkan rencan umpan balik tersebut di papan
pengumuman.

I. Tim peningkatan mutu keselamatan pasien (PMKP)

Wewenang :
Memiliki wewenang untuk menjaga peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien yang mendapat pelayanan kesehatan di puskesmas
Tanggung Jawab :
Bertanggung jawab penuh terhadap kepala puskesmas atas peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien dalam mendapatkan pelayanan
kesehatan yang dilakukan di puskesmas.
Bertugas :
1. Mensosialisasikan indikator mutu pelayanan klinis dan sasaran
keselamatan pasien kepada seluruh tenaga klinis di Puskesmas ....
2. Mengumpulkan data hasil pengukuran indikator mutu pelayanan
klilnis dan sasaran keselamatan pasien sesuai periode waktu yang
telah ditentukan yang dilaksanakan oleh Penanggung Jawab unit
pelayanan dan tim survei.
3. Mendokumentasikan hasil pengukuran, melakukan pencatatan dan
pelaporan terkait dengan KTD, KNC dan KPC.
4. Melakukan analisis terhadap hasil pengukuran.
5. Menyusun rencana tindak lanjut dan perbaikan hasil analisis
pengukuran.
6. Melaporkan hasil analisis dan rencana tindak lanjut dan perbaikan
kepada Kepala Puskesmas.
Tugas Tambahan :
- Melaksanakan perintah lain yang diberikan oleh kepala puskesmas.

J. Tim manajemen resiko

Wewenang :
1. Meminta diadakan pertemuan konsep tentang manajemen resiko
yang terjadi
2. Meminta laporan dari Penanggungjawab unit kerja dalam menangani
manajemen resiko
Bertugas :
 1. Menetapkan mekanisme koordinasi baik secara formal maupun
informal antara manajemen risiko professional dengan semua unit
layanan struktural dan fungsional Puskesmas.
2. Berkoordinasi dengan K3 Puskesmas memiliki tanggung jawab
utama membantu manajemen risiko dalam melakukan fire safety,
manajemen bahan berbahaya, kesiapsiagaan darurat dan
keselamatan staf.
3. Berkoordinasi dengan ketua Tim Peningkatan Mutu dan
Keselamatan Pasien memiliki tanggung jawab utama membantu
manajemen risiko dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan
Puskesmas dan keselamatan pasien.

K. Tim pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI)

Bertugas :
1. Memberi usulan untuk mengembangkan dan meningkatkan cara
pencegahan dan pengendalian infeksi.
2. Memberikan konsultasi pada petugas kesehatan puskesmas dan
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dalam PPI.
3. Mengusulkan pengadaan alat dan bahan yang sesuai dengan prinsip
PPI dan aman bagi yang menggunakan.
4. Mengidentifikasi temuan di lapangan dan mengusulkan pelatihan
untuk meningkatkan kemampuan sumber daya manusia (SDM)
puskesmas dalam PPI.
5. Berkoordinasi dengan unit terkait lain.
6. Memberikan masukan yang menyangkut konstruksi bangunan dan
pengadaan alat dan bahan kesehatan, renovasi ruangan, cara
pemrosesan alat, penyimpanan alat dan linen sesuai dengan prinsip
PPI.

L. Tim Survey
Bertugas :
1. Mengkoordinasikan kegiatan survey
2. Menyiapkan Lembar kuesioner untuk survey
3. Menyebar kuesioner
4. Merekap hasil survey
5. Menganalisa hasil survey
6. Membuat laporan survey
M. Tim Program Prioritas Nasional
Bertugas :
1. Melaksanakan Program Prioritas Nasional sesuai peraturan
perundangan yang berlaku
2. Menetapkan indikator kinerja program prioritas nasional
3. Melakukan pengukuran indikator kinerja program prioritas nasional
4. Melakukan monitoring dan evaluasi
5. Membuat laporan hasil kegiatan
6. Berkoordinasi dengan unit terkait

KEPALA PUSKESMAS,

dr. Sadiman
Pembina
NIP.19681111 200212 1 006