RUJUKAN PASIEN

No. Dokumen : 440/ / SOP / UKP / BNM / I / 2023

No. Revisi :
SOP
Tanggal Terbit : 12 JANUARI 2023
Halaman :2

UPT PUSKESMAS BINAMU

dr.RAHMAWATI ACHMAD
NIP. 19771012 200212 2 006
1. Pengertian Rujukan pasien merupakan pelimpahan wewenang dan tanggung jawab untuk masalah kedokteran
sebagai respon terhadap ketidakmampuan fasilitas kesehatan untuk memenuhi kebutuhan para
pasien dengan tujuan untuk menyembuhkan dan atau memulihkan status kesehatan pasien.

2. Tujuan Sebagai acuan untuk melakukan perencanaan pelaksanaan rujukan pasien gawat darurat dari
Puskesmas ke Rumah Sakit (RS) jika diperlukan.

3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas No. : 440/ /SK/UKP/BNM/I/2023 Tentang Pelayanan Rujukan Pasien
4. Referensi Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 Tentang Puskesmas.
5. Prosedur 1. Alat :
a. Surat Rujukan
b. Rekam medis
c. Ambulan

6. Langkah-langkah 1. Petugas UGD/Rawat Inap menyatakan pasien perlu rujukan,

2. Petugas UGD/Rawat Inap menjelaskan dan meminta persetujuan kepada keluarga pasien untuk
dirujuk,
3. Keluarga pasien setuju,
4. Petugas UGD/Rawat Inap membuat surat rujukan,
5. Petugas UGD/Rawat Inap membuat rincian biaya pasien pulang dan biaya penggunaan ambulan
(untuk pasien rawat inap atau pasien IGD yang sudah diberikan terapi, bagi pasien UGD yang
tidak dapat terapi cukup membayar biaya ambulan saja),

6. Keluarga pasien membayar dan menerima kwitansi dan surat rujukan,

7. Petugas UGD /Rawat Inap menerima pembayaran,
8. Petugas UGD /Rawat Inap mempersiapkan kesiapan pasien dan petugas UGD/Rawat Inap yang
lain segera menghubungi sopir ambulan,
9. Sopir menyiapkan ambulan (jika sudah siap sopir segera menghubungi petugas UGD/Rawat Inap
bahwa ambulan siap),
10. Petugas UGD/Rawat Inap mendampingi dan mengantarkan pasien ketempat tujuan dengan
ambulan,
11. Setelah selesai mengantarkan dan kembali ke puskesmas petugas UGD/Rawat Inap menulis
laporan kegiatan pada buku kegiatan UGD/Rawat Inap.

7. Diagram Air
Pasien dinyatakan perlu dirujuk

Meminta persetujuan keluarga pasien

Petugas memprioritaskan pelayanan dan

tindakan yang diperlukan pasien

Membuat surat rujukan

Petugas/Sopir Ambulan merujuk ke fasilitas

pelayanan kesehatan yang di tuju

Petugas mendokumentasikan
kegiatan kedalam RM

8. Unit Terkait 1. UGD

2. Rawat Inap
3. Petugas/Sopir ambulan
9. Dokumen Terkait
10. Rekaman Historis
Perubahan No. Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal Mulai Diberlakukan

1. Reperensi