Anda di halaman 1dari 1

RSU.

INSAN PERMATA
SURAT JALAN
(Pengambilan Darah – PMI)

1. Nama Atasan (Yang memberi perintah) : ___________________________________


2. Nama Karyawan (Yang diberi perintah) : ___________________________________
3. Bagian/Jabatan : ___________________________________
4. Tujuan : ___________________________________
5. Transportasi : ___________________________________
6. Tempat berangkat : ___________________________________
7. Tanggal dan Jam berangkat : ___________________________________
8. Tempat Tujuan : ___________________________________
9. Tanggal dan Jam kembali : ___________________________________
10. Anggaran Perjalanan : ___________________________________
11. Alokasi Anggaran : ___________________________________
12. Keterangan lainnya : ___________________________________

Serpong Utara, _________________2023

Penerima Tugas Petugas LAB Manager Yanmed

(…………………….) (………………….) (……………………….)

RSU. INSAN PERMATA


SURAT JALAN
(Pengambilan Darah – PMI)

1. Nama Atasan (Yang memberi perintah) : ___________________________________


2. Nama Karyawan (Yang diberi perintah) : ___________________________________
3. Bagian/Jabatan : ___________________________________
4. Tujuan : ___________________________________
5. Transportasi : ___________________________________
6. Tempat berangkat : ___________________________________
7. Tanggal dan Jam berangkat : ___________________________________
8. Tempat Tujuan : ___________________________________
9. Tanggal dan Jam kembali : ___________________________________
10. Anggaran Perjalanan : ___________________________________
11. Alokasi Anggaran : ___________________________________
12. Keterangan lainnya : ___________________________________

Serpong Utara, _________________2023

Penerima Tugas Petugas LAB Manager Yanmed

(…………………….) (………………….) (…………….………)

Anda mungkin juga menyukai