RUMAH SAKIT FORMULIR PEMBERIAN EDUKASI

INSAN PERMATA
Pelayanan Prima Sehat Paripurna

Nama Pasien : ...........................................................................................

Tanggal Lahir :............................................................ Jenis Kelamin : L/P

Diagnosa :...........................................................................................

DPJP :...........................................................................................

Tanda tangan
Tanggal/ Kode
Materi Edukasi Pasien Staf RS
jam Dokumen
keluarga
Memberikan edukasi pada pasien dan keluarga terkait
manajemen nyeri
1. mengajarkan teknik relaksasi distaksi nafas dalam jika
pasien merasa nyeri
2. mengajurkan pasien untuk beristirahat
3. menganjurkan pasien untuk mobilisasi bertahap
4. memberikan pasien posisi yang nyaman
5. melibatkan keluarga untuk memberikan suasana
nyaman dan tenang
6. batasi jumlah pengunjung
7. jika pasie masih merasakan nyeri hebat akan
dikolaborasikan dengan DPJP untuk memberikan
anaalgetik
 RUMAH SAKIT FORMULIR PEMBERIAN EDUKASI
INSAN PERMATA
Pelayanan Prima Sehat Paripurna

Nama Pasien : ...........................................................................................

Tanggal Lahir :............................................................ Jenis Kelamin : L/P

Diagnosa :...........................................................................................

DPJP :...........................................................................................

Tanda tangan
Tanggal/ Kode Pasien Staf RS
Materi Edukasi
jam Dokumen keluarga

Menjelaskan pada pasien dan keluarga terkait

manajemen, dan pasien beresiko jatuh tinggi
1. Pasien harus selalu dalam pendampingan keluarga
2. Apabila keluarga akan meninggalkan ruangan
maka pihak keluarga harus menginfokan kepada
perawat yang berdinas. dan atau menunggu
pengganti datang.
3. Pasien akan diberikan stiker berwarna kuning pada
gelang identitas pasien.
4. Akan dipasang segitiga kuning (lambing resiko
jatuh) pada bed pasien.
5. Penghalang tempat tidur harus dikunci.
6. Roda bed pasien harus selalu terkunci
7. Pasien tidak diperbolehkan kekamar mandi
sendirian.
8. Lampu kamar tidak boleh dimatikan.
9. Lampu kama mandi tidak boleh Redup dan Lantai
kamar mandi tidak boleh licin.
10. Pasien akan dilakukan pengkajian ulang Resiko
Jatuh setiap shif nya dan status Resiko Jatuh dapat
dirubah sesuai dengan hasil penilaian ulang.
 RUMAH SAKIT FORMULIR PEMBERIAN EDUKASI
INSAN PERMATA
Pelayanan Prima Sehat Paripurna

Nama Pasien : ...........................................................................................

Tanggal Lahir :............................................................ Jenis Kelamin : L/P

Diagnosa :...........................................................................................

DPJP :...........................................................................................

Tanda tangan
Tanggal/ Kode Pasien Staf RS
Materi Edukasi
jam Dokumen keluarga

Melakukan Greeting pasien baru dan memberikan edukasi

pada pasien dan keluarga
1. Tata Tertib Rumah Sakit
a. Tidak boleh memperbolehkan membawa senjata
api, senjata tajam, miras dan narkoba.
b. Dilarang merorok diarea rumah sakit
c. Dilarang membawa barang-barang berharga jika
terjadi kehilangan, maka rumah sakit tidak akan
bertanggung jawab.
d. Penunggung pasien hanya diperbolehkan 1 (satu)
orang untuk pasien dewasa dan mandiri, 2 orang
untuk pasien anak dan lansia.
e. Menjelaksan Jam kunjung Pasien:
Pagi: Jam 11.00 wib – 13.00 wib
Siang: Jam 17.00 wib – 19.00 wib
2. Menjelaskan pada pasien dan keluarga pasien terkait 18
Hak pasien dan 8 Kewajiban Pasien.
3. Menjelaskan kepada keluarga pasien dan pasien terkait
DPJP yang merawat dan Visit dokter DPJP akan visit 1 x
perhari dan akan di visit Dokter jaga ruangan 1x perhari
atau jika pasien ada keluhan.
4. Menjelaskan terkait Fasilitas Ruangan dan cara
pemanggilan perawat jika pasien membutuhkan
bantuan.
 RUMAH SAKIT FORMULIR PEMBERIAN EDUKASI
INSAN PERMATA
Pelayanan Prima Sehat Paripurna