PENILAIAN KINERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

01 Januari s.d. 31 Desember 2022

Nama Pegawai : apt. Paulina Dewi Rosari, S.Farm.

NIP : 19960626 202204 2 001
Pangkat Golongan Ruang : Penata Muda Tingkat I / III b
Jabatan : Ahli Pertama - Apoteker
Unit Kerja : PUSKESMAS TEGUHAN

ISI LAPORAN KINERJA

SASARAN KINERJA PEGAWAI

HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PUSKESMAS TEGUHAN
KABUPATEN NGAWI
TAHUN 2022
 SASARAN KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

BKPSDM KABUPATEN NGAWI PERIODE PENILAIAN: 1 JANUARI S.D. 31 DESEMBER TAHUN 2022
NO PEGAWAI YANG DINILAI NO PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA apt. PAULINA DEWI ROSARI, S. Farm. 1 NAMA MUDA TRIMARYO PRISADONO, S.Si, Apt, M.Si
2 NIP 19960626 202204 2 001 2 NIP 19771027 200312 1 006
3 PANGKAT, GOL. RUANG PENATA MUDA TINGKAI I 3 PANGKAT, GOL. RUANG PEMBINA TINGKAT I/IVb
4 JABATAN AHLI PERTAMA- APOTEKER 4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS
5 UNIT KERJA PUSKESMAS TEGUHAN 5 UNIT KERJA PUSKESMAS TEGUHAN
HASIL KERJA

RENCANA HASIL KERJA

NO. RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET
ATASAN YANG DIINTERVENSI

(1) (2) (3) (4) (5) (6)

A. UTAMA
1 Menyusun surat pesanan dalam Surat Pesanan
Kuantitas Jumlah Surat Pesanan 18 paket
rangka pengadaan sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan
BMHP. Kualitas Tingkat kesesuaian pesanan 100%

Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan

2 Melakukan verifikasi berita Form checklist kesesuaian faktur Jumlah faktur yang sudah
Kuantitas 18 paket
acara penerimaan sediaan diverifikasi
farmasi, alat kesehatan, dan Tingkat kesesuaian Nama,
BMHP Kualitas Jumlah, Batch, Tanggal ED, 100%
kelayakan atau fisik obat, harga
Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan
3 Melakukan telaah resep Dokumen hasil telaah resep
Kuantitas Jumlah resep yang ditelaah 700 lembar
Kesesuaian resep, meliputi 5
Kualitas 100%
benar
Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan
4 Melakukan pemeriksaan dan
Kuantitas Jumlah form PIO 700 pasien
Dokumen Penyerahan Obat
penyerahan obat disertai
Kualitas Tingkat kepemahaman pasien 100%
pemberian
informasi.
Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan
5 Melakukan pembuatan Dokumen Daftar Sediaan Farmasi yang Jumlah dokumen Daftar Sediaan
Kuantitas 60 lembar
(compounding ) sediaan farmasi. sudah jadi Farmasi yang telah di screening
Tingkat kesesuaian pembuatan
Kualitas 100%
sediaan
Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan
Jumlah Daftar Sediaan Farmasi,
6 Melaksanakan pendistribusian Daftar Sediaan Farmasi, Alat Alat
Kuantitas 30 paket
sediaan farmasi, alat kesehatan, Kesehatan, dan BMHP yang Kesehatan, dan BMHP yang
dan BMHP. Didistribusikan Didistribusikan
Kesesuaian daftar obat yang
Kualitas 100%
didistribusikan
Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan
7 Melakukan Stock Opname Dokumen Hasil Stock Opname yang
Kuantitas Jumlah dokumen stock opname 12 paket
dilaksanakan
dalam satu hari Kesesuaian stok kartu dan stok
Kualitas 100%
barang
Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan
8 Melakukan konseling
Dokumen konseling obat Kuantitas Jumlah pasien konseling obat 100 pasien
penggunaan obat
Kualitas Tingkat kepemahaman pasien 100%

Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan

9 Melakukan konseling obat pada Dokumen Konseling Obat
pasien dengan penyakit kronis. pada Pasien dengan
Penyakit Kronis Jumlah konseling obat pasien
Kuantitas 100 pasien
penyakit kronis

Kualitas Tingkat kepemahaman pasien 100%

Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan

10 Melakukan konseling Dokumen Konseling Obat
penggunaan Khusus (Anti Retro Viral, Kuantitas Jumlah form konseling obat khusus 10 pasien
obat khusus (Anti Retro Viral, Hepatitis, TBC)
hepatitis, TBC).
Kualitas Tingkat kepemahaman pasien 100%

Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan

B. TAMBAHAN
 1 Programer Napza Foto dokumentasi kegiatan penyuluhan dan Kuantitas Target sekolah 8
skrining di sekolah di Teguhan Kualitas Terlaksananya kegiatan 100%
Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan
PERILAKU KERJA
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan -Terbuka terhadap masukan dari orang lain.
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 -Akuntabel
Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin
-dan berintegritaskekayaan
Menggunakan tinggi dan barang milik negara secara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
bertanggungjawab, efektif, dan efisien -Berani berterus terang dan mengakui kesalahan
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3 -Kompeten
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu
berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Membantu orang lain belajar -Aktif mengikuti kegiatan pengembangan kompetensi
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Suka menolong orang lain -Membangun komunikasi dan menjaga hubungan baik
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif dengan stakeholder
5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Ekspektasi Khusus Pimpinan:
Republik
- MenjagaIndonesia
nama baik Tahun 1945,
sesama setia
ASN, kepada Instansi,
Pimpinan, Negara Kesatuan Republik
dan Negara Melaksanakan tugas dan tanggung jawab sebagai ASN sesuai dengan peraturan
Indonesia
- Menjaga serta pemerintahan
rahasia jabatan danyang sah
negara pemerintah, menjaga nama baik instansi
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas -Mengimplementasikan perkembangan teknologi untuk memperbaiki metode dan
- Bertindak proaktif proses kerja
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan:
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai keahliannya pada kegiatan unit
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan kerja
bersama

Ngawi, 5 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,

apt. PAULINA DEWI ROSARI, S. Farm. MUDA TRIMARYO PRISADONO, S.Si, Apt, M.Si
NIP 19960626 202204 2 001 NIP 19771027 200312 1 006
MENU
 HASIL EVALUASI KINERJA PEGAWAI
PENDEKATAN HASIL KERJA KUANTITATIF
BAGI PEJABAT ADMINISTRASI DAN PEJABAT FUNGSIONAL

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

BKPSDM KABUPATEN NGAWI PERIODE PENILAIAN: JUNI S.d DESEMBER 2022
NO. PEGAWAI YANG DINILAI NO. PEJABAT PENILAI KINERJA
1 NAMA apt. PAULINA DEWI ROSARI, S. Farm. 1 NAMA MUDA TRIMARYO PRISADONO, S.Si, Apt, M.Si
2 NIP 19960626 202204 2 001 2 NIP 19771027 200312 1 006
3 PANGKAT, GOL. RUANG PENATA MUDA TINGKAI I 3 PANGKAT, GOL. RUANG PEMBINA TINGKAT I/IVb
4 JABATAN AHLI PERTAMA- APOTEKER 4 JABATAN KEPALA PUSKESMAS
5 UNIT KERJA PUSKESMAS TEGUHAN 5 INSTANSI PUSKESMAS TEGUHAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI*
BAIK
POLA DISTRIBUSI:

KURVA DISTRIBUSI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI DENGAN
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI BAIK

FREKUENSI PEGAWAI

Sangat Kurang/ Butuh Baik Sangat

Kurang Misconduct Perbaikan Baik

HASIL KERJA
RENCANA HASIL KERJA REALISASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
NO. PIMPINAN YANG RENCANA HASIL KERJA ASPEK INDIKATOR KINERJA INDIVIDU TARGET BERDASARKAN BUKTI
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
DIINTERVENSI DUKUNG
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8)
A. UTAMA
1 Menyusun surat pesanan Surat Pesanan Kuantitas Jumlah Surat Pesanan 18 paket 18 paket Telah dibuatnya surat pesanan dalam rangka
dalam rangka pengadaan pengadaan sediaan farmasi, alkes, dan BMHP
sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP.
Kualitas Tingkat kesesuaian pesanan 100% 100% berdasarkan Hasil pekerjaan berkualitas baik
penilaian Pimpinan
Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan 6 Bulan berdasarkan Penyelesaian tugas sesuai dengan waktu yang
Penilaian Pimpinan ditentukan

2 Melakukan verifikasi Form checklist kesesuaian Kuantitas Jumlah faktur yang sudah 18 paket 18 Paket telah terlaksananya verifikasi berita acara
berita acara penerimaan faktur diverifikasi penerimaan sediaan farmasi, alkes dan
BMHP.
sediaan farmasi, alat
kesehatan, dan BMHP Kualitas Tingkat kesesuaian Nama, 100% 100% berdasarkan Hasil pekerjaan berkualitas baik
Jumlah, Batch, Tanggal ED, penilaian Pimpinan
kelayakan atau fisik obat, harga

Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan 6 Bulan berdasarkan Penyelesaian tugas sesuai dengan waktu yang
Penilaian Pimpinan ditentukan

3 Melakukan telaah resep Dokumen hasil telaah resep Kuantitas Jumlah resep yang ditelaah 700 lembar 700 lembar Telah terlaksananya telaah resep

Kualitas Kesesuaian resep, meliputi 5 100% 100% berdasarkan Hasil pekerjaan berkualitas baik
benar penilaian Pimpinan
 Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan 6 Bulan berdasarkan Penyelesaian tugas sesuai dengan waktu yang
Penilaian Pimpinan ditentukan

4 Melakukan pemeriksaan Dokumen Penyerahan Obat Kuantitas Jumlah form PIO 700 pasien 700 pasien Telah terlaksananya PIO
dan

penyerahan obat disertai Kualitas Tingkat kepemahaman pasien 100% 100% berdasarkan Hasil pekerjaan berkualitas baik
pemberian penilaian Pimpinan

informasi. Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan 6 Bulan berdasarkan Penyelesaian tugas sesuai dengan waktu yang
Penilaian Pimpinan ditentukan

5 Melakukan pembuatan Dokumen Daftar Sediaan Kuantitas
(compounding ) sediaan Farmasi yang sudah jadi
farmasi.
Kualitas
Jumlah dokumen Daftar Sediaan 60 lembar 60 lembar Telah terlaksaanya pembuatan (compounding)
Farmasi yang telah di screening sediaan farmasi dengan baik
Tingkat kesesuaian pembuatan 100% 100% berdasarkan Hasil pekerjaan berkualitas baik
sediaan penilaian Pimpinan

Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan 6 Bulan berdasarkan Penyelesaian tugas sesuai dengan waktu yang
Penilaian Pimpinan ditentukan

6 Melaksanakan Daftar Sediaan Farmasi, Kuantitas Jumlah Daftar Sediaan Farmasi, 30 paket 30 paket Telah terlaksananya pendistribusian sediaan
pendistribusian sediaan Alat Alat farmasi, alat kesehatan, dan BMH dengan
Kesehatan, dan BMHP yang Kesehatan, dan BMHP yang baik
farmasi, alat kesehatan, Didistribusikan Didistribusikan
dan BMHP.

Kualitas Kesesuaian daftar obat yang 100% 100% berdasarkan Hasil pekerjaan berkualitas baik
didistribusikan penilaian Pimpinan
Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan 6 Bulan berdasarkan Penyelesaian tugas sesuai dengan waktu yang
Penilaian Pimpinan ditentukan

7 Melakukan Stock Opname Dokumen Hasil Stock Kuantitas Jumlah dokumen stock opname 12 paket 12 paket Telah terlaksananya Stock Opname
Opname yang dilaksanakan
dalam satu hari

Kualitas Kesesuaian stok kartu dan stok 100% 100% berdasarkan Hasil pekerjaan berkualitas baik
barang penilaian Pimpinan

Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan 6 Bulan berdasarkan Penyelesaian tugas sesuai dengan waktu yang
Penilaian Pimpinan ditentukan

8 Melakukan konseling Dokumen konseling obat Kuantitas Jumlah pasien konseling obat 100 pasien 100 pasien Telah terlaksananya konseling obat
penggunaan obat

Kualitas Tingkat kepemahaman pasien 100% 100% berdasarkan Hasil pekerjaan berkualitas baik
penilaian Pimpinan

Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan 6 Bulan berdasarkan Penyelesaian tugas sesuai dengan waktu yang
Penilaian Pimpinan ditentukan

9 Melakukan konseling obat Dokumen Konseling Obat Kuantitas Jumlah konseling obat pasien 100 pasien 100 pasien Telah terlaksananya Konseling obat pada
pada pada Pasien dengan penyakit kronis pasien panyakit kronis
Penyakit Kronis
pasien dengan penyakit
kronis.

Kualitas Tingkat kepemahaman pasien 100% 100% berdasarkan Hasil pekerjaan berkualitas baik
penilaian Pimpinan

Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan 6 Bulan berdasarkan Penyelesaian tugas sesuai dengan waktu yang
Penilaian Pimpinan ditentukan
 10 Melakukan konseling Dokumen Konseling Obat Kuantitas Jumlah form konseling obat 10 pasien 10 pasien Telah terlaksananya konseling obat khusus
penggunaan Khusus (Anti Retro Viral, khusus untuk pasien HIV, Hepatitis dan TBC
Hepatitis, TBC)
obat khusus (Anti Retro
Viral,
hepatitis, TBC).
Kualitas Tingkat kepemahaman pasien 100% 100% berdasarkan Hasil pekerjaan berkualitas baik
penilaian Pimpinan

Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan 6 Bulan berdasarkan Penyelesaian tugas sesuai dengan waktu yang
Penilaian Pimpinan ditentukan

B. TAMBAHAN
1 Programer Napza Foto dokumentasi kegiatan Kuantitas Target sekolah 8 Sekolah 8 Sekolah Telah terlaksananya penyuluhan dan
penyuluhan dan skrining di pertemuan ke 8 sekolah di Teguhan
sekolah di Teguhan
Kualitas Terlaksananya kegiatan 100% 100% berdasarkan Hasil pekerjaan berkualitas baik
penilaian Pimpinan
Waktu Waktu penyelesaian 6 bulan 6 Bulan berdasarkan Penyelesaian tugas sesuai dengan waktu yang
Penilaian Pimpinan ditentukan
RATING HASIL KERJA*
DI ATAS EKSPEKTASI
UMPAN BALIK BERKELANJUTAN
PERILAKU KERJA
BERDASARKAN BUKTI DUKUNG
1 Berorientasi pelayanan
- Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: mengutamakan kepuasan
- Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan -Terbuka terhadap masukan dari orang lain. penerima layanan kepegawaian.
- Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel
- Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggungjawab, cermat, disiplin dan berintegritas tinggi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: bila ada keluhan segera merespon
- Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggungjawab, efektif, dan efisien -Berani berterus terang dan mengakui dengan cepat adanya keluhan tersebut.
- Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan kesalahan.
3 Kompeten
- Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: sering mengikuti kegiatan
- Membantu orang lain belajar -Aktif mengikuti kegiatan pengembangan pengembangan kompetensi baik internal
kompetensi. maupun eksternal secara daring.
- Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4 Harmonis
- Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: selalu menjaga hubungan baik
- Suka menolong orang lain -Membangun komunikasi dan menjaga dengan rekan kerja, atasan, bawahan,
hubungan baik dengan stakeholder. pengelola kepegawaian unit kerja lain,
- Membangun lingkungan kerja yang kondusif
maupun pemangku kepentingan lain.

5 Loyal
- Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, setia Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: tertib dalam pengarsipan dan
kepada Negara Kesatuan Republik Indonesia serta pemerintahan yang sah menjaga dokumen kepegawaian dengan baik.
- Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, Instansi, dan Negara
- Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif
- Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: semangat untuk mempelajari hal
- Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas -Mengimplementasikan perkembangan baru, misalnya regulasi dan aplikasi baru.
- Bertindak proaktif teknologi untuk memperbaiki metode dan
proses kerja.
7 Kolaboratif
- Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi Ekspektasi Khusus Pimpinan: Pimpinan: tidak ego sektoral dan
- Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah - Aktif berpartisipasi dan berkontribusi sesuai mengutamakan koordinasi/kolaborasi
keahliannya pada kegiatan unit kerja. dengan unit kerja lain.
- Menggerakkan pemanfaatan berbagai sumberdaya untuk tujuan bersama

RATING PERILAKU KERJA*

SESUAI EKSPEKTASI
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI*
BAIK

Ngawi, 5 Januari 2023

Pejabat Penilai Kinerja,

MUDA TRIMARYO PRISADONO, S.Si, Apt, M.Si

NIP 19771027 200312 1 006
 DOKUMEN EVALUASI KINERJA PEGAWAI

PERIODE: TRIWULAN I/II/III/IV-AKHIR*

PERIODE PENILAIAN:
BKPSDM KABUPATEN NGAWI
1 JANUARI S.D. 31 DESEMBER TAHUN 2022
1. PEGAWAI YANG DINILAI
NAMA : apt. PAULINA DEWI ROSARI, S. Farm.
NIP : 19960626 202204 2 001
PANGKAT, GOL0NGAN RUANG : PENATA MUDA TINGKAI I
JABATAN : AHLI PERTAMA - APOTEKER
UNIT KERJA : PUSKESMAS TEGUHAN
2. PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : MUDA TRIMARYO PRISADONO, S.Si, Apt, M.Si
NIP : 19771027 200312 1 006
PANGKAT, GOL0NGAN RUANG : PEMBINA TINGKAT I/IVb
JABATAN : KEPALA PUSKESMAS
UNIT KERJA : PUSKESMAS TEGUHAN
3. ATASAN PEJABAT PENILAI KINERJA
NAMA : dr. HERI NURFAHRUDIN, M.Mkes
NIP : 197111242002121006
PANGKAT, GOL0NGAN RUANG : PEMBINA TINGKAT I, IVB 01-04-2020
JABATAN : SEKRETARIS DINAS KESEHATAN KAB.NGAWI
UNIT KERJA : DINAS KESEHATAN KABUPATEN NGAWI
4. EVALUASI KINERJA
CAPAIAN KINERJA ORGANISASI : BAIK
PREDIKAT KINERJA PEGAWAI : BAIK
5. CATATAN/REKOMENDASI

Ngawi, 5 Januari 2023 Ngawi, 5 Januari 2023

Pegawai yang Dinilai, Pejabat Penilai Kinerja,
apt. PAULINA DEWI ROSARI, S. Farm. MUDA TRIMARYO PRISADONO, S.Si, Apt, M.Si
NIP 19960626 202204 2 001 NIP 19771027 200312 1 006
MENU